钾不足是什么原因？

你有没有过这样的困惑：明明睡够了，也吃饱了，可为什么总感觉整个人疲惫虚弱、瘫软无力？

几十年前，不少农村地区相继出现了导致成年人瘫痪的“软病”，后被证实，这种疾病是由于乡民们长期食用的棉籽油中含有大量棉酚，导致棉酚中毒，进而引发了低血钾，出现软瘫无力。

钾是身心健康的“汽油”，所有细胞和器官，都需要钾来维持正常运转。

受访专家

武汉市第一医院内分泌科主任医师 高明松

武汉市第一医院内分泌科主治医师 段苗

中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授 范志红

首都医科大学附属北京友谊医院营养科营养师 石正莉

钾对人体来说有多重要？

心脏跳动、神经-肌肉活动、呼吸等生理功能，都需要正常浓度的钾离子来维持，其中98%的钾离子在细胞内，正常的血清钾浓度为3.5~5.5毫摩尔/升。

一旦低于3.5毫摩尔/升，就可确诊低钾血症，人会出现肌肉无力、松弛、瘫痪等症状，甚至出现呼吸肌麻痹，严重时有生命危险。

钾在人体中主要起到以下作用：

维持人体正常代谢

心脏的正常搏动和肌肉收缩，都依赖于钠、钾等离子的协同作用，碳水化合物和蛋白质的代谢也需要钾的帮助。

维持电解质平衡

钾主要存在于细胞内液，对于维持细胞的完整性和电解质平衡十分重要。当血钾浓度过高过低时，都会影响人体健康。

有助降血压

钾对预防高血压等慢性病具有重要作用，但只有在摄入高钠（高盐膳食）而导致高血压时，钾才会发挥降血压作用，因为钾能促进钠从尿中排出，并抑制肾素—血管紧张素系统，降低血管压力。

非高钠膳食导致的高血压患者不会因补钾而致使血压降低。血压本身就正常的人，摄入钾也不会使血压降低。

人在一日三餐中都会摄入钾，所以体内钾离子浓度一直处于变化中。

为维持血钾的稳定，肾脏就像一个“后阀门”，当钾摄入过多或细胞内的钾大量外溢时，它会通过尿液排出多余的钾；当摄入不足时，便会减少钾的排出。

5个表现说明你缺钾了

身体会用一些看似“小毛病”的症状来提醒你，其实是体内的钾含量不足了。

疲劳

缺钾最常见的症状就是疲劳和虚弱，影响精神健康，出现疲乏无力感、思绪混乱、意识模糊等表现，甚至导致抑郁症或幻觉。

抽筋

钾能帮助肌肉与神经相互沟通，还能帮助肌肉收缩。缺钾会导致抽筋、肌肉痉挛、疼痛。

心脏不适

钾和心脏功能之间关系密切，缺钾会导致心悸、心跳不规则、心律失常、头晕眼花等症状。而摄入足够的钾能对抗钠元素摄入过多引起的高血压。

消化功能紊乱

钾含量偏低会导致食欲不振、恶心、呕吐。

烦躁不安

缺钾会导致神经系统症状，比如烦躁不安、倦怠、头晕、淡漠等。

以下几类人更易出现钾缺乏，要尤其重视补充：

高血压患者

钠在细胞外，钾在细胞内，两者共同捍卫身体细胞内外渗透压、水分和酸碱值的平衡，只要摄入足量的钾，就可以置换出体内过剩的钠，从而达到控制血压的目的。

大量出汗的人

正常情况下，由汗液排出钾的比例约3%，但大量出汗时，钾的排出量会明显增加。

长时间呕吐或腹泻的人

呕吐或腹泻会引起人体大量脱水，引发电解质紊乱，导致钾大量流失。

服药的人

服用利尿剂和类固醇药物的人，也容易缺钾。

需要特别提醒的是，大量输入含钾药物或口服钾制剂等可导致体内钾过多，可能引起心脏传导阻滞、心跳减慢，严重的可停止波动。治疗时使用药物钾时，一定要听从医生的指导。

补钾，做好5个细节

中国营养学会推荐，健康成年人钾的适宜摄入量为每天2000毫克；要预防慢性病，钾的建议摄入量是3600毫克/天。

但我国居民钾的摄入量只有1421毫克/天，远低于推荐摄入量。

钾的性质比较稳定，不容易从食物中流失，日常饮食中多吃含钾丰富的食物，就能起到补充作用。

每天吃半斤水果

大部分水果高钾低钠，且不需要加盐食用，对改善食物中的钠钾比例十分有益。能高效补钾的水果有橙子、哈密瓜、木瓜、香蕉等。

此外，吃水果时不能只是看钾含量高低，而要看“钾营养素密度”，也就是用钾含量除以热量的值。哪种水果的值最大，对供应钾就最有效。

多吃薯类杂粮

日常饮食中可以用薯类杂粮代替部分主食。土豆、红薯、芋头和山药等薯类，钾营养素密度较高，还富含维C；各种杂粮也是补钾高手，如小米和红小豆的钾含量就比大米高很多。

常吃菌类和绿叶菜

菠菜、芥蓝、苋菜等绿叶菜的钾含量都很高。菌类蔬菜的钾含量尤其出众，例如口蘑钾含量为1655毫克/100克、蘑菇（鲜蘑）312毫克/100克、双孢蘑菇307毫克/100克。

选择低钠盐

低钠盐是适当降低了食盐中的钠含量，增加了钾含量。低钠盐中含大约25%的氯化钾，用其代替普通的盐不但有助减钠，还能够增钾。

少吃加工食品

在加工过程中，食物中的钾会流失，并且往往会添加大量盐，因此加工食品往往“高钠低钾”。

需要提醒的是，对于有肾脏疾病的人，肾脏排钾能力下降，一次摄入过多钾很可能导致高钾血症，这类人群不要吃太多富含钾的食物。▲

资料：生命时报

编辑：翁羽

低钾血症（拉丁语：hypokalemia、hypopotassemia）是指血液中钾离子（K+）不足的情形。正常的钾离子在3.5至5.0mmol/L（3.5至5.0mEg/L）之间，若浓度小于3.5mmol/L，即为低钾血症[1][2]。钾离子略低一般不会有明显症状[3]。低钾血症的常见症状有疲劳、脚抽筋、虚弱以及便秘。低钾血症会增加心律不整的风险，多半会是心跳过缓，可能进而造成心搏停止[1][3]。

低钾血症的病因包括腹泻、使用呋塞米或类固醇药物、透析、尿崩症、醛固酮增多症、低血镁症，及接触到氟化氢、氢氟酸等氟化物[4]，或是饮食中钾的摄取不足，若浓度小于2.5mmol/L，是严重的低钾血症[1]低钾血症可以由心电图（ECG）中检查出来。相反的，高钾血症是指血液中钾离子过多的情形[1]。

需补充钾离子的速度会依照心电图上是否有相关症状而定[1]，若是轻微的低钾血症，可以透过调整饮食来改善。钾离子补充剂可以口服，也可以用注射方式来给药[3]。若是用注射方式给药，一般每小时会小于20 mmol，若需要提供高浓度的钾溶液（>40 mmol/L），尽量透过中心静脉导管给药。也可能需要补充镁离子[1]。

低钾血症是最常见的电解质不平衡，住院的病患中，有20%有低钾血症[5]。低钾血症的英文hypokalemia源自表示低下的hypo、表示钾的kalium以及表示血液疾病的 -emia[6]。

轻微的低钾血症通常没有显著症状，但仍会引发血压增高，偶而甚至进一步引发心律失调。中等程度的低血钾则会导致肌肉无力、酸痛、抽筋、以及便秘。更严重的低血钾更可能导致急性无力肢体麻痹（Flaccid paralysis）及反射减弱。更有案例显示重度低钾血症患者〈血清血钾含量低于 2 mEq/L〉有横纹肌溶解症的症状。此外多数患者身上亦发现通气不足的症状，肇因于骨骼肌受损。

心电图检测可以发现T波变平或倒立、ST间隔下沉、及过长的PR间隔。因为心脏内浦金氏纤维的再极化时间延长，亦能发现U波变高，并在多数案例中与 T波叠合，形成过长的QT间隔。严重会至心跳停止、心肌损伤。

低血钾可以由以下一项或多项医学原因造成：

钾摄入不足[编辑]

长时间不能够或不愿意正常进食，钾摄入不足（即低钾饮食）或饥饿，也会引起低血钾，但在没有机体大量失钾的情况下，很少会发生这样的状况，较常见于瘦弱的老年人、酗酒者、神经性厌食症的病人。

胃肠道流失[编辑]

最常见的原因是从肠胃道过度流失钾离子，通常是因为水分大量流失使得钾离子被"冲"出体外。最典型的情况是腹泻、大量流汗，或是在外科手术中流失水分。呕吐也可以导致低血钾，虽然呕吐物中的钾离子含量并不高，但是在呕吐后发生的尿重碳酸盐增多症，会强迫泌尿系统排出钾离子，导致钾离子经由尿液大量流失（参见后节碱中毒）。其他胃肠道原因包括胰脏瘘管（pancreatic fistulae）和腺瘤（adenoma）。

泌尿道流失[编辑]

有些临床药物会导致钾离子经由尿液过量流失，常见的有利尿剂中的噻嗪类利尿剂（thiazide diuretics, 例如：氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide），和高效能利尿剂，例如：呋塞米）。其他药物还有抗霉菌剂两性霉素B或是抗癌药物顺铂，也都可以导致长期低血钾。

糖尿病酮症酸中毒是一种也会导致钾离子流失的疾病，除了因为频尿导致钾离子从尿液大量排出以外，当肾小管在排出酮阴离子β-羟基丁酸酯（β-hydroxybutyrate）时，也会将钾离子与酮阴离子同时排至尿液以维持肾小管的电荷平衡。

低血镁（Hypomagnesemia）也会引起低血钾，这是由于控制体内钾离子平衡时也需要镁离子，若是已经补充钾离子而仍然有低血钾的症状时，低血镁会变得更明显，并可能有其他电解质不平衡的情形。

碱中毒（Alkalosis）会经由两种机制导致短暂的低血钾：第一种是由于碱中毒导致血浆及组织液中的钾离子移至细胞内，可能是经由刺激钠氢离子交换（Sodium–hydrogen antiporter）和后续地活化钠钾泵活性而发生[7]。第二种则是由于血中碳酸氢盐浓度急性上升（例如由呕吐引起），将会超过近端肾小管再吸收碳酸氢盐阴离子的能力，使得钾离子同时被排出以维持电荷平衡[8]。代谢性碱中毒通常出现在血液大量流失，所以也会由醛固酮调节机制而流失钾离子。

会导致醛固酮异常高的疾病，将会导致高血压及过度地由尿液流失钾离子。这些疾病包括肾动脉狭窄和肾上腺肿瘤（通常是良性的），例如康氏症（Conn's syndrome，一种原发性高醛固酮血症）。库兴氏症候群由于过多的皮质醇结合到钠钾泵形成类似醛固酮的作用，也会导致低血钾。在AME（apparent mineralocorticoid excess syndrome）这种疾病中，由于11-beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 enzyme缺乏活性，使皮质醇刺激醛固酮受体，因此导致病患产生高血压和低血钾症状；AME可以是隐性遗传或是因为食入甘草酸而发生。甘草酸通常在甘草萃取物中出现，有时也会在草药、糖果或是烟草中发现。

巴特氏症候群或吉特曼症候群（Gitelman syndrome）这类罕见的遗传性肾脏盐类运送蛋白质缺陷疾病，也会经由如同利尿剂的作用引起低血钾。但与原发性高醛固酮血症相反，患有这类疾病的病患，其血压通常呈现正常或偏低。

自细胞间质液流失[编辑]

某些罕见的肌肉离子通道和转运蛋白质遗传疾病可能导致“低血钾周期性无力症”（hypokalemic periodic paralysis），病患会偶然地发生严重低血钾和肌肉无力。这类疾病使细胞对邻苯二酚、胰岛素和甲状腺素这些正常的钾离子调控过度敏感，使得钾离子从细胞间质液流到肌肉细胞中。

其他原因[编辑]

根据零星的个案报告(Case Report)，长期饮用可乐被怀疑可导致严重低血钾[10]，有些研究认为此一现象与大量液体摄取及咖啡因的利尿作用有关[11]，也有一些学者认为是由于大量食用果糖导致的腹泻[12]。此外，也可能是一种对于高二氧化碳血症（Hypercapnia）的生理反应，由于血液中的钾离子（还有钙离子）可以帮助改善酸中毒（Acidosis），因此与长期饮用其他碳酸饮料是相同的情况。

伪性低血钾[编辑]

伪性低血钾是指由于实验室的人为失误导致的低血钾，这种情形是由于实验人员抽取血液后，在检测之前让血液检体在温暖的环境中（如室温）置放数小时，使血液中有代谢活性的细胞过量地摄取钾离子，因此造成该血液检体的钾离子浓度偏低[13]。

病理生理学[编辑]

钾离子对许多生理功能非常重要，包括肌肉和神经活性。细胞内和细胞外的钾离子浓度梯度所产生的电位差是神经传导功能的重要因素，特别是在动作电位通过之后，需要钾离子才能让细胞膜恢复到静息电位。细胞外钾离子浓度降低将会导致细胞膜的静息电位超极化，根据戈德曼方程，当钾离子浓度梯度改变时，将会影响细胞膜静息电位产生超极化，结果就是超极化的细胞膜需要比正常时更大的刺激才能将细胞膜去极化以产生动作电位。

在心脏，低血钾可能会导致心律不整，因为低血钾使心肌细胞膜的静息电位超极化，使钠离子通道较容易从去活化状态复原，因此使得负膜电位累积在心房，使动作电位更容易产生。另一方面，细胞外钾离子浓度降低也会抑制延迟整流钾电流（delayed rectifier potassium current, IKr ）[14]，并且延迟心室再极化，可能因此恶化心律不整的症状。

治疗严重低血钾最重要的是解决病因，例如改善饮食、治疗腹泻、或是停止使用不适合的药物。若是病患没有明显的钾离子流失或是没有明显的症状则不需要治疗。一般成人如无不正常的钾离子流失，每日补充40~60mEq的钾离子就足够。

轻微的低血钾（大于3.0 mEq/L）可鼓励进食富含钾离子的食物，如葡萄干、香蕉、橘子、豆类、马铃薯等，或可以口服氯化钾（Klor-Con、Sando-K[15]或缓释钾糖衣锭[16]），由于轻微低血钾的部分原因常是营养不良，也可以采用含钾饮食来改善，例如绿叶蔬菜、蕃茄、柑橘、柳丁或是香蕉[17]。对于服用利尿剂的病患则是饮食和药物治疗可以同时采用。

当使用静脉输注补充钾离子时，建议的方式是经由中央静脉导管输注，以避免周边静脉输注常会发生的烧灼感，或是较少发生的静脉伤害；若是必须以周边静脉输注，可以用大量生理食盐水稀释钾离子以降低烧灼感，或是在每50 mL 10 mEq KCL静脉输注液中混入1% 利多卡因3 mL。然而，加入利多卡因会提高发生医疗过失的可能性[18]。

其他动物[编辑]

后天因素：慢性肾衰竭是常见猫疾病，而其症状也包括低血钾。

先天因素：缅甸猫低血钾（Burmese hypokalaemia），或称“家族型阵发性低血钾多重肌肉病变”（Familial Episodic Hypokalaemic Polymyopathy），是一种可以影响动物全身或是局部肌肉的疾病，通常颈部肌肉最易受影响，但有时只出现在四肢，这个疾病的特征是周期性地低血钾和血中肌酸激酶（一种表示肌肉损伤的酵素）浓度升高，临床症状为周期性发作的骨骼肌无力，受影响的猫表现出行走困难或者无法正确地控制头部的动作。

导致缅甸猫低血钾的基因突变[编辑]

一个由布里斯托大学（University of Bristol (Langford)）、加州大学戴维斯分校、雪梨大学、梅西大学和吉森尤斯图斯-李比希大学的兽医学者和基因学者所组成的研究团队发现了导致缅甸猫低血钾的基因突变，这个突变属于一种自体隐性遗传疾病，也就是两条染色体都必须带有突变才会导致疾病的发生，该团队并发展出一个基因检验以协助诊断[19]。

人为什么会低钾？

钾太低会怎样？

低钾症状都有什么表现？

低钾血症严重吗？