神经根型颈椎病怎么治?看这一篇就够了!2021-08-19 姜振来 Spine脊柱
颈椎病很常见。因具体类型不同,其临床表现也是各异,治疗方式及预后也是不同的。因此,就诊的时候要问清医生你属于哪一类型的颈椎病。 国内最新版专家共识(2018年)将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。 今天我们讲述神经根型颈椎病。 神经根型颈椎病发病多为单侧,但亦可为双侧,常发生于C4-C7,好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5。多见于40~60岁人群,起病缓慢,但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。其产生机制尚不明确,但是机械压迫和炎症反应均与疼痛麻木产生有关。 图:侧方突出的椎间盘、钩椎关节和小关节病变导致的神经根受压可以导致神经根型颈椎病。 症状
体征
神经功能评价 J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1360-78 图示:C5神经根解剖、皮节和肌节 图示:C6神经根解剖、皮节和肌节 图示:C7神经根解剖、皮节和肌节 图示:C8神经根解剖、皮节和肌节,图中C8"指伸肌"改为"指屈肌"上图同 需要特别指出的是:在神经根型颈椎病中,可能仅有54%的患者为“典型”患者。 治疗合乎生理要求的生活和工作体位是防治神经根型颈椎病的基本前提,应避免高枕、长时间低头等不良习惯。 同时,需特别强调的是,多数神经根型颈椎病患者的自然病史具有自限性,症状可自行缓解,这里的“自限性”是指随着时间的延长这个疾病有自愈倾向。因此对于神经根型颈椎病患者来说,正规、系统的保守治疗是首选和基本的疗法。换一句话,只要疼痛麻木能耐受,或经药物等治疗后疼痛麻木能减轻、耐受,就应该坚持保守治疗,必要时是可应用阿片类药物的。对于神经根型颈椎病,仅很少一部分患者是需要手术干预的(包括射频、激光、内镜等微创方法),能保守的应尽量避免手术治疗。 最新版的颈椎病专家共识(2018年)给出的手术指征是:对于具有下列情况之一的神经根型颈椎病患者可采取手术治疗:
这时候有人问了,有什么好的、新的、厉害的、一用就有效的保守治疗方法?其实,保守治疗就哪几种,国内外教科书、专家共识都是类似的,没有说哪一种就是一定有效的、适合所有人的。病情有轻重,个体有差异,大多数都是摸着石头过河,一种方法不行,就换另一种或者联合应用。但是2015年专家们在临床实践中也总结了一些推荐,可作为参考。 注:CR=cervical radiculopathy,也就是神经根型颈椎病。其中“盐酸曲朵多”应该是“盐酸曲马多”。手术指征中,8周和6个月都是相对的,一般是建议3个月保守治疗。2015年和2018年的专家共识中手术指征都是非常强调保守治疗无效,严重影响生活和工作。这里面“严重影响生活和工作”是存在很大的个体差异的,这个是患者的自我感受。有些人对疼痛麻木非常能耐受,而有些人却不行,很怕疼,疼起来就受不了,不能工作,严重影响生活质量,保守治疗也不减轻,那就需要手术干预了。
对于正规保守治疗确实无效,且严重影响生活和工作,达到手术指征的神经根型颈椎病患者,则需要手术干预。具体采取何种手术方式,需要综合考虑,毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。条条大道都是通罗马的,目的是达到责任椎神经根的减压,但是所有的手术方式都是破坏性的,就好比轮胎坏了,手术只是修补,再怎么修复都不如爹妈给的原装的,所以洁身自好,预防是很重要的。常用的术式有前路(ACDF、ACCF、人工间盘置换术)、后路椎管扩大成形术、椎板切除减压术、内镜下Key-hole手术和椎间盘内射频、激光等间接减压方式。每个术式都有其适应症,你的主诊医师熟悉哪个术式对你来说可能就是最好的,手术费用等问题也是需要考虑的。 参考文献: 1. 中华外科杂志,2018,56(6):401-402. 2. 中华外科杂志,2018,56(12):881-884. 3. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1360-78. 4. 中华老年医学杂志,2015,34(11):1195-1198. 5. 中华外科杂志,2015,53(11):812-814. 6. 中国脊柱脊髓杂志,2020,30(12):1136-1143 作者简介 图文来源:Spine脊柱微信公众号 版权声明: |