蕁 麻疹 的藥 要 吃 完 嗎

蕁麻疹又叫做「風疹塊」，有70％以上都找不出原因。有的患者只要一吹到冷風就起紅疹、渾身發癢，擦藥後雖然暫時止癢，但過沒幾小時又開始發作，病情嚴重的甚至可能會拖超過一個月。

部份患者的免疫系統過度敏感，病情惡性循環變成慢性蕁麻疹，服藥十幾年都治不好。

「蕁麻疹的特色就是時好時壞，發生的時間跟部位都不固定，經常忽然發作，」台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主治醫師邱啟勝說。大多數過敏都是暫時的，但有些人一直無法適應，就會演變成慢性反應。台灣長庚紀念醫院中醫部主任楊賢鴻說，有些人一開始可能是因為海鮮引起蕁麻疹，戒吃海鮮後仍反覆發作，就是因為他們的免疫系統過度敏感，「一旦啟動就煞不住車」，過敏反應遲遲停不下來。

慢性蕁麻疹棘手的原因，除了反覆發作難根治外，其實有絕大多數的患者都不知道過敏原是什麼。

最常見的吸入性過敏原有灰塵、塵蟎、蟑螂糞便、黴菌、花粉、貓狗毛，食物則包括魚蝦蟹、貝類、花生、牛奶等。

然而在現代社會中，每天會接觸的東西太多了，污染也很嚴重，想揪出過敏原並不容易。

正因為追查過敏原很困難，他建議有過敏病史的人最好養成記錄吃哪些食物、藥物，或是接觸哪些東西後會過敏的習慣，不但可以隨時提醒自己避開過敏原，也有助於就醫時提供資訊。

過敏原千百種，不只是灰塵、花粉、海鮮會引起蕁麻疹，溫濕度、衣物摩擦皮膚（例如皮帶或襪子太緊、褲子摩擦鼠蹊部、女性穿著內衣等），甚至連情緒、壓力都可能是過敏原因。

「抽血檢查只是輔助，因為大多數過敏原因都找不出來，」楊賢鴻說，醫師看診時都會東問西問、盡量了解患者的生活習慣、工作環境或情緒壓力，用藥方向才會比較正確。

輕微者用抗組織胺 嚴重者用類固醇

目前治療蕁麻疹的第一線用藥是抗組織胺，可以止癢、阻止微血管繼續擴張。傳統型抗組織胺會有口乾舌燥、嗜睡、頭昏無力等副作用，常令病人困擾不已，不過現在已經有「第二代抗組織胺」，吃了比較不會想睡。

若是嚴重急性蕁麻疹或慢性蕁麻疹，醫師會考慮使用類固醇，短期少量服用不會有副作用。

「類固醇對於免疫的混亂有不錯的治療效果，」他指出，類固醇是一種強效型的抗發炎用藥，研究也發現，類固醇在發炎前期就能從源頭抑制，使身體不會產生組織胺等物質，可以用來治療過敏、自體免疫失調疾病（紅斑性狼瘡、類風濕關節炎等），若與抗組織胺並用治療嚴重過敏，效果通常都不錯。

很多人擔心吃了類固醇會有「月亮臉」等副作用，邱啟勝強調，除非是特殊狀況，不然都會盡量短期（一個月內）使用、藥量也不大，可避免浮腫等副作用。

如果吃藥一陣子後，情況比較穩定、不太發作了，就可以試著減少類固醇的藥量。然而臨床上也發現，有些慢性蕁麻疹患者必須靠長期服用類固醇才能控制病情，只要一停藥或減藥馬上就會發作。他說，如果必須長期用藥且病情嚴重的患者，可能會改用劑量較輕的免疫調節劑來減少類固醇使用量。

中醫注重調養體質 降低復發率

面對難纏的慢性蕁麻疹，中醫認為患者比較偏氣虛、虛寒體質，因此會開袪風藥治療，例如荊介、防風、蟬蛻等，具有免疫調節作用。

慢性蕁麻疹是過敏的一種，平時常感冒、有過敏性鼻炎或氣喘毛病的人，也容易患有慢性蕁麻疹。

「不要看皮膚起疹子好像是發炎、是熱象，其實患者體質是虛寒的，」楊賢鴻說，很多患者以為自己肝火旺、肝功能不好才會長疹子，拚命吃綠豆想清熱、解毒，但其實過敏跟肝功能並無關係，再加上綠豆性寒涼，患者愈吃愈寒，當然好不了。

「病久而虛，」台北醫學大學附設醫院針傷科主任陳萍和說，生病久了都會體虛，患者起疹子後所需的恢復時間通常一次比一次長，有人甚至過了22個月疹子才消；他也見過患者反覆發病，吃抗組織胺吃到頭昏眼花。

他會視患者的狀況給予人參、當歸、紫草根滋補，結果不但疹子長的時間縮短，患者的恢復速度也加快。「只要體質調整好，復發機率自然會降低，」陳萍和說。

根據楊賢鴻的經驗，如果是初發作、未長期服用西藥的患者，中藥大概吃一個半月到三個月，狀況就能穩定下來，病情較嚴重的患者，則需要較長時間的調養。

若是因為情緒壓力引起慢性蕁麻疹，中醫則會開加味逍遙散、甘麥大棗湯等抗焦慮、安神的中藥。

許多慢性蕁麻疹患者求診中醫前可能都先看過西醫，也正在服用抗組織胺或類固醇等藥物，同時吃中西藥會不會有問題？

「服藥時間只要相隔一小時即可，」楊賢鴻說，正在服用類固醇的慢性蕁麻疹患者若改看中醫，西藥不能馬上停，一定要並行一個月，確定症狀穩定後才能慢慢減西藥，順利的話甚至可以不必再吃類固醇；等到體質調理好後，連中藥也可以停，「不必吃藥吃一輩子」。

如果出疹子覺得很癢，千萬不要去抓，以免引起全身性的過敏，醫師建議可以冰敷或用拍打代替搔抓，也不妨使用西醫開的止癢藥膏先「救急」。

「西藥局部止癢甚至是局部麻醉的效果很強，想要瞬間止癢，還是得搭配西醫外用藥，」陳萍和並不反對患者塗抹西藥，因為如果比較不癢、可以好好睡一覺，至少有助於恢復體力，情緒也會比較穩定，何樂而不為？

急性發作期以西藥止癢，再搭配服用中藥調養過敏體質，等身體狀況穩定了就可逐步減藥，慢性蕁麻疹不再是困擾一輩子的毛病。

2017年3月13日 星期一

解決癢到受不了的蕁麻疹

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作者：皮膚專科 游懿聖 醫師

「我已經癢了兩個星期了！一到晚上，就一直抓一直抓，整晚幾乎都沒睡！」

「我吃了藥就不癢，可是藥效一過，又開始癢，怎麼會這樣？」

「我需不需要去抽血驗過敏原？」

這幾天的門診，看到好多黑眼圈的患者，然而他們並不是因為黑眼圈來求診，而是因為蕁麻疹發作，睡不好，導致黑眼圈跑出來。他們普遍的症狀就是：

吃這個也癢！吃那個也癢！ 

這種在二十四小時內，時好時壞，好的時候消失無蹤，時間到了就又發作的皮膚癢，叫做蕁麻疹。


蕁麻疹？跟麻疹有關係嗎？

非也！非也！蕁麻疹，英文叫做Urticaria，是一種全身的過敏；麻疹則是病毒感染，蕁麻疹雖然名叫麻疹，卻跟麻疹一點關係也沒有（就像長頸鹿美語，並不是長頸鹿在教美語）。

急性蕁麻疹的發生原因，大部分是因為吃入、或吸入某種東西，導致身體引發過敏反應，造成全身的皮膚紅、腫、癢。這種過敏，會隨著身體的代謝機能，慢慢被排除；然而，大部分的患者，在蕁麻疹發作的時候，是因為整晚抓癢沒辦法睡，症狀太不舒服，而就醫治療。


我又沒吃甚麼？怎麼會過敏呢？

患者們大多很在意蕁麻疹誘發的原因，都會試著在診間一直拼命回想，到底是吃了甚麼，才會讓他們全身過敏。其實，在發皮疹的前24小時吃到的東西，都有可能誘發蕁麻疹；會誘發過敏的東西，數量不用多，一點點就足以引發全身過敏。

當他們在診間百思不得其解，絞盡腦汁努力回想時，我都會這樣告訴患者：

你的過去我來不及參與，但是你的未來…請一定要跟我配合！


海鮮不能吃、堅果不能吃、泡麵不能吃、辛辣刺激食品不能吃

帶殼海鮮像是蝦子、螃蟹、蛤蠣；堅果類像是花生、核桃、杏仁、巧克力，這些食品，很容易誘發蕁麻疹，所以即使以前吃了上述食品都不會過敏，但是在蕁麻疹發作的急性期，請務必忌口。

冬天到了，在寒冷的冬夜，來一鍋熱熱辣辣的的麻辣鍋，該有多麼享受啊！很抱歉，所有吃了會讓身子暖起來的溫補，像是麻油雞、薑母鴨、麻辣鍋、燒酒雞，在蕁麻疹發作的期間，通通不能吃！

這些溫補的食品，在料理過程加入大量的酒、薑，會讓血管擴張，因此讓過敏的物質釋放更多，造成蕁麻疹症狀惡化。

另一類很常被誤食的誘發因子，就是泡麵、罐頭，不論甚麼口味的泡麵、肉燥罐頭、魚罐頭、海底雞，都請不要在蕁麻疹治療期間食用。

除此之外，蝦米、小魚乾、花枝丸、黑輪，這些海鮮類的加工產品，也請忌口。


我吃素，所以你說的我都不會吃，怎麼還會過敏？

吃素的患者，雖然不會吃到帶殼海鮮，但是加工素料中常常添加的調味料、增香劑、防腐劑、穩定劑，其實也會讓蕁麻疹變得不好控制。所以吃素的患者，還是建議，吃新鮮的食材，少吃加工的素料。

除此之外，素食者常喜歡醃漬青菜，或添加五穀粉、十穀粉、咖哩粉等等，這些添加的堅果、穀類、香料，其實也有可能誘發蕁麻疹，所以，在蕁麻疹的急性期間，都建議避免食用。


那我吃稀飯配醬瓜、豆腐乳，總可以吧？

很多患者聽了上述不能吃的食品清單後，就會這樣發問。

但是，很抱歉，稀飯可以，醬瓜、豆腐乳、罐頭麵筋、肉鬆，請不要吃！發酵的食品像是豆醬、豆瓣醬、豆腐乳，請不要吃！醃漬的泡菜、不管辣不辣，請不要吃！辣椒不管剝不剝皮，請不要吃！


連稀飯配醬瓜都不能吃，那到底可以吃甚麼？

其實可以吃的東西還是很多的！米飯、麵條、麵包都可以吃；肉類，不管是牛肉、豬肉、羊肉、雞肉，都可以；蔬菜水果類，只要是新鮮的都可以；豆腐、豆漿、牛奶、雞蛋，只要不曾有過對這些食物過敏的，都可以吃。


不癢了就可以不要吃藥了嗎？

蕁麻疹是全身性的過敏，急性蕁麻疹大部分需要三天到五天規律服藥，所以並不是癢了再吃，而是固定的時間，乖乖的規律地把藥吃完。

口服藥以抗組織胺為主，有時視病情的需要，醫師會加入長效型抗組織胺、皮質酮等口服藥來穩定病情。如果患者因為個人因素，口服藥吃吃停停，不規律，這樣會讓體內過敏的物質濃度忽高忽低，反而讓蕁麻疹變得不好控制，進而延長治療期間。

有時候醫師會一起開立外用的藥物，來緩解蕁痲疹的症狀，然而蕁麻疹的治療，以口服藥為主，外用藥只是輔助的效果。


如果擦的藥沒有用，為什麼要還要擦藥？

蕁麻疹發作起來時，癢起來真的很難受，雖然我都會叮嚀患者：不要抓、不能抓、不准抓，抓了會讓血管擴張、皮膚發紅、蕁麻疹惡化，但是人非聖賢，誰能不抓？

口服藥最少需要三十分鐘才能吸收、見效，但是蕁麻疹突然發起來，是等不了三十分鐘的；這時候就需要外用藥的安慰輔助效果了，我通常會選用涼涼的藥膏，來迅速緩解皮膚表面熱、癢的症狀，讓患者在第一時間，有可以運用的工具，來抑制抓的衝動。

如果環境允許，在蕁麻疹突然癢起來時，請用冷毛巾濕敷、冷敷，或是直接沖冷水，來緩解皮膚的癢感，皮膚降溫之後，血管收縮，可以有效降低癢感，等待口服藥發揮藥效。


蕁麻疹需要去醫院抽血驗過敏原嗎？

如果只是一次性的蕁麻疹發作，其實不需要抽過敏原，就像是如果你一年感冒一次，也不需要去抽血驗抵抗力一樣。再者，抽血驗過敏原，有一定的給付限制，通常是確定有過敏體質，或是Ｅ型球蛋白很高的患者，健保才會給付抽血驗過敏原。

臨床上常常遇到的情況，是患者自費去抽了過敏原，卻發現驗出來的結果，讓人很困擾。

困擾一 與實際情形不符：明明我吃蝦子不會過敏，結果卻說我對蝦子過敏；那到底我能不能吃？

困擾二 驗出來對塵蹣、蟑螂過敏指數很高，可是塵蹣、蟑螂幾乎無法消滅，那我該怎麼辦？

與其花錢讓自己困擾，不如選用正確的方法來找尋過敏的原因，這世界上能夠最準確告訴你，到底吃甚麼會過敏的人，其實只有一個人，那個人不是我…而是你自己！

詳細的做飲食日誌，仔細記錄一整天下來，吃進肚子裡的東西，你會發現，原來一天之內，吃下肚裡的東西，腦子裡記得住的好少！如果當天有某一樣，平常不常吃到的食物，而且吃完的二十四小時之內，蕁麻疹就發作，那麼恭喜你，找到一個真正會讓你過敏的東西了。

只有在年紀很小的小小孩，或是很難自行觀察、記錄飲食日誌的患者，我才會建議，用抽血驗過敏原來當作日常飲食的指引。


我很愛吃海鮮，難道從此要跟海鮮說掰掰了嗎？

別擔心，得過蕁麻疹，並不表示這輩子都不能再吃海鮮了，在停藥一週後，如果都沒再發生蕁麻疹，就表示身體已經廓清了讓你過敏的東西了，這時候，可以試探性的吃一些新鮮的海鮮，如果沒事，飲食就可以恢復正常了。

但是，請不要在解禁的第一天，就大吃一頓麻辣鍋煮生猛海鮮，外加生啤酒、花生米，（過敏雖剛恢復，也不需要這樣大肆慶祝吧），還是要看每個人的實際狀況，循序漸進的讓飲食恢復正常。

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