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63下列何者是正常的排尿機轉? 編輯私有筆記及自訂標籤 專技◆護理師◆內外科護理學- 98 年 - 98年第一次專技高考 護理師 內外科護理學#24390 答案:D
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懸賞詳解X 專技◆護理師◆內外科護理學28.有關食道弛緩不能(Esophageal achalasia)的敘述,下列何者正確?(A)好發於食道上 1/3 處(B)不會引發潰瘍性 食道炎(C) 症狀會隨著情緒壓力而加劇 (D)晚期... 10 x前往解題懸賞詳解X 專技◆護理師◆內外科護理學28.有關食道弛緩不能(Esophageal achalasia)的敘述,下列何者正確?(A)好發於食道上 1/3 處(B)不會引發潰瘍性 食道炎(C) 症狀會隨著情緒壓力而加劇 (D)晚期... 10 x前往解題為提供您最佳個人化且即時的服務,本網站透過使用"Cookies"記錄與存取您的瀏覽使用訊息。當您使用本網站,即表示您同意Cookies技術支援。更多資訊請參閱隱私權條款及Cookies說明。 登入說明:本站使用開放授權登入。 觀念剖析 尿失禁是年長婦女的常見症狀,對婦女精神心理造成很大傷害。其中應力性尿失禁是在腹壓上升,但無逼尿肌收縮時,膀胱內壓力超過最大尿道壓力,病人不自主的發生溢尿情況。通常發生於生產過多胎的婦女。本次重點放在尿失禁的臨床表現、理學檢查、特殊檢查與治療各方面。 前言 尿失禁(incontinence)是年長婦女的常見症狀,對婦女精神心理造成很大傷害。在美國每年約有一千七百萬的人口有尿失禁的現象。更年期婦女約有10%至30%會出現尿失禁的問題。根據美國健康照護政策及研究機構(AHCPR)的發現,只要給尿失禁患者做適當的治療及衛教,大約有80%是可以治癒的。 尿失禁有滿溢性尿失禁、暫時性尿失禁、應力性尿失禁、急迫性尿失禁、結構異常性尿失禁和綜合性尿失禁等類型,其中以應力性尿失禁最為多見,約占50%~70%。 定義 所謂「應力性尿失禁」(stress urinary incontimence,SUI)是指在肚子用力、腹壓上升、但無逼尿肌收縮情況下,膀胱內壓力超過最大尿道壓力,病人不自主的溢尿。應力性尿失禁主要是由於控制排尿的局部解剖結構受到破壞所致,通常發生在生過多胎的婦女,膀胱底部支撐鬆弛,導致膀胱頸的角度變成較為鈍角時,容易使尿液流出。 「急迫性尿失禁」是指在完全清醒的狀態下,有強烈的排尿感,但又無法及時到廁所時已經尿濕在褲子上;其可能原因是膀胱或尿道的感染、高張力型神經性膀胱、或膀胱容積變小,如間質性膀胱炎、結核菌感染等。 「滿溢性尿失禁」(overflow incontinence)則由於膀胱長期擴張,膀胱內時時有餘尿在膀胱內,久而久之則因壓力大增,使尿液不斷持續地漏出;其病因有神經性、膀胱肌肉無力、攝護腺肥大、尿道狹窄等慢性出口阻塞所造成。 正常的排尿機轉 逼尿肌、膀胱頸及尿道括約肌的正常功能是維繫正常排尿的三個重要因素。
排尿反應(Micturition reaction)是由不隨意與隨意的神經衝動聯合作用完成的。正常膀胱的容積約700~800cc,當膀胱的容積到350~400cc時,膀胱內壓上升(約180mmH2O),膀胱壁上的牽張感受器會將神經衝動經由S2-S4(排尿反射中樞) 的副交感神經纖維來傳遞給膀胱逼尿肌及尿道內括約肌,促使膀胱逼尿肌收縮及尿道內括約肌放鬆,與此同時,大腦皮質的意識區會將排尿動作的衝動傳至膀胱外擴約肌,引起排尿動作。交感神經的作用則反之而行,它促使膀胱逼尿肌鬆弛、尿道內括約肌收縮,使尿液停止。 所以,當膀胱內有相當容量的尿,經由中樞大腦下達命令,使膀胱外括約肌打開,隨之膀胱內括約肌也收縮,尿液即可以順利流出。以下我們重點闡述應力性尿失禁疾病: 臨床表現
理學檢查 著重在神經方面的評估及陰道方面的評估,並做一些簡單的測試
輔助檢查 首先,尿失禁患者可以簡單地記錄每日液體攝取、排尿時間、次數及尿失禁等之頻率或漏尿量等,使用這種小便日記(Intake-urinary dairy)是每位尿失禁患者例行測試,它可提供baseline測量,可作為評估病情進展及療效的參考,也是診斷膀胱過度活躍或應力性尿失禁的良好指引。
一般尿失禁的測試方法可分為三類︰
二、尿路動力學檢查(Urodynamic study,UDS)
三、其他測試
診斷 包括問診、理學檢查、簡易的神經學檢查、內診、肛診之外,還包括了驗尿常規、膀胱鏡、護墊測漏試驗、尿路動力學檢查等。確診須以尿路動力學檢查為準。目前臨床上常用壓力試驗、指壓試驗和棉簽試驗作為輔助檢查方法,以排除其他類型尿失禁和尿路感染。 為評價婦女應力性尿失禁的輕重程度,臨床上可將其分為4度:
鑒別診斷
治療
結論 經由病史、理學檢查及臨床相關項目的評估,不難做出初步診斷。小便日記是簡單地記錄每日液體攝取、排尿時間、次數及尿失禁頻率或漏尿量,是診斷膀胱過度活躍或應力性尿失禁的良好指引。有必要時還可以做相關檢查,如尿液分析有助於尿路感染的排除;直立應力性測試與簡化護墊測試加上額外的一小時護墊測試,可用來確定及量度尿失禁程度;尿流率及殘尿量異常可能是尿功能不良及滿溢性尿失禁;超音波檢查可用於殘尿量的測量,也可用來觀察膀胱及膀胱-尿道是否過度移動性、是否有子官陰道脫垂、膀胱憩室或腫瘤等情況。手術是治療重度應力性尿失禁主要且最有效的治療方法。 |