胆囊结石怎么治疗最好的方法？

    老百姓都知道，爱吃肉饮酒、比较肥胖、不爱吃早餐容易得胆结石，但不清楚有消化疾病的人、减肥的人、素食主义者、不良生活习惯（吸烟、缺乏锻炼）、工作紧张心理压力大的人也很容易得胆结石。中医认为其主要原因是违背人体内的阴阳平衡，导致消化及代谢紊乱而得病。

    最近一位胆囊结石病人，结石近2厘米大小，服用猛烈的排石药，结果结石嵌顿在胆囊颈部，引起胆囊肿大、积液，最后引起胆囊穿孔，危及生命。门诊上也经常看到许多人花大钱、下大工夫行溶、排石治疗，但效果并不理想。中医认为，对胆石症不加任何保健和治疗，或者过于执著于溶排石，都失之偏颇。

    ■胆石症诊治存在五大误区

    一、认为是常见病，没啥大不了的

    胆石症包含多种情况，发生在胆囊、胆管（肝内、肝外）的结石各不相同，有炎症和无炎症在治疗上也有所差别。同时患有胆石症，有的人终身没出大问题，但有人却因为结石嵌顿引起胆囊穿孔，或结石引起重症胆管炎而危及生命。所以患有胆石症的人，要重视疾病，认真了解胆石的具体情况以及有可能出现的症状，在医生的指导下采取必要的治疗和生活护理，防止疾病的加重。

    二、无症状的结石不需治疗

    有一部分胆石症病人平时没有症状，觉得无需治疗，这种观点是不对的。胆结石的发生，说明人体内部消化系统，尤其是胆汁代谢方面已经出现问题，如果不加注意，可能会出现更多的病变，如胆结石较大，或伴有胆囊壁的改变，年龄偏大，有肿瘤家族史等均有可能演变为胆囊癌。还有资料证实，胆结石患者结肠癌的发病率较一般人高。因此，胆石症患者进行合理治疗是必要的。

    三、盲目轻信部分广告“单方治大病”说法

    有些非正规医院，打着“排石、溶石”招牌，不论胆石症具体情况，随便给病人进行治疗，以获取经济利益，而一些患者又因缺乏医学常识，相信一两次就能治好病，受骗上当，花了许多钱，病没有任何起色。胆石症的治疗，要根据具体情况而定，有些可以用药物疗法，有些应采取手术治疗，前提是应经过正规医院的医生来决定。

    四、胆石症患者要彻底告别油荤

    一般人都知道，胆石症的发生与饮食有关，吃油荤食物可能引起发作，因此有的患者一点儿油荤的食物也不敢吃，时间长了出现营养不良等情况。实际上这种观点是不完全正确的。吃过量的高脂肪、高胆固醇类食物易发生胆石症和胆囊炎，尤其在发病时更不能食用，但平时可以选择一些植物性蛋白质或脂肪含量较低的肉类食品，如里脊肉、鸡胸脯肉等，还可选服低脂或脱脂牛奶等，维持正常的生理需求。

    五、轻易手术，盲目碎石

    一些患者认为得了胆石症，干脆手术治疗一下就好了，其实不然。对于单纯的胆囊结石及胆囊炎，手术治疗一般可以达到治愈的作用。而对于胆管结石尤其是肝内胆管结石，一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老年患者，由于体质差，手术风险大，不到必须，一般尽可能采取非手术治疗。所以做不做手术要依病情区别对待。还有些病人考虑进行碎石治疗，其实这种方法用在胆石症本身就不是很恰当，如胆囊结石，即使较大的结石碎成小结石，也存在着排不净或再发的问题，而对胆囊炎症造成的囊壁病变没有任何作用。对于肝内胆管结石，振波碎石对肝组织还有损伤。胆石症的碎石治疗目前很少有人应用。

    ■胆石症，注意养生和标本兼治很重要

    一、饮食、起居、情志调节均须兼顾

    中医认为，人有五脏六腑，胆为六腑之一，又为中精之腑，内藏金汁（胆汁），胆附属于肝，主疏泄，其作用是调节胆汁的储藏与排泄，参与水谷精微的消化与吸收，肝胆功能的正常与否与胆石症有直接的关系。如饮食失节、寒温不适、情志损伤等因素刺激，可引起人的肝胆失其调节与疏泄，则体内湿热内生，气机不畅；久则湿热煎熬胆汁成石；胆石停留，湿热不清，进一步发展可导致体内热盛蕴毒，毒热或熏蒸肌肤发黄，或深陷营血发厥，引起全身性的危重症候。老百姓都知道爱吃肉饮酒、肥胖、不爱吃早餐容易患胆石症，殊不知一些患消化疾病、减肥、素食主义、不良生活习惯（吸烟、缺乏体育锻炼）、工作紧张压力大都很容易导致胆石症，其主要原因是以上情况违背人体内的阴阳平衡，导致消化及代谢的紊乱，因而得病。所以中医强调，五谷可养人，亦可害人，情志损伤为百病之长。中医极其重视胆石症病人的饮食、劳逸和情志诸方面调摄，所谓“三分治、七分养”。

    二、“治病求本”、“标本缓急”、“标本兼治”

    中医治病在乎治本。胆石症的发生，是由于脏腑功能失调，引起胆汁代谢异常而病，因此中医通过调理脏腑、疏肝利胆等方法，纠正消化、代谢上的紊乱，维持肝胆正常的功能，通过中药或配合其他一些疗法，可以使一些患者的胆石排出、消失；还可以防止胆囊或胆道炎症的发生；较长时间服用中药并能起到预防结石再发的作用。

    中医治病“急则治标、缓则治本”。胆石症治疗的原则是利胆去石，从根本上消除疾病。但出现炎症或急性症状时，就要把治疗的重点放在解毒抗炎上，及时缓解症状，控制病情，避免导致胆囊化脓、穿孔，或胆管炎症的出现。临床实践证明，中药治疗可以使许多病人避免急症手术，防止因手术引起的一些并发症。待病情好转后可进一步进行病因治疗。所以中医治疗胆石症不是一成不变的，它体现了中医“辨证施治”的原则。

    “标本兼治”。中医还十分重视对“症”的治疗。临床大部分胆石症病人常常表现有腹胀、咯逆、食欲不振和大便不畅等消化不良症状，严重影响病人的生活饮食。通过中医中药治疗，可以改善症状，维持病人的正常生活。中医治病的另一特点是“整体观念”。有些病人除了胆石症之外，可能还有其他器官的病变，这些疾病相互影响，比如胆心综合征等。中医认为人体全身各器官是相互联系的，病与病之间也有一定的因果关系，因此在治疗上必须重视局部并兼顾全身。临床许多病人来看胆石症，吃中药后不但胆石症的症状好转，其他病的症状也有改善，从而增强治疗疾病的信心。

    三、“不治已病治未病”

    中医历来强调疾病的预防，也就是“养生”之道，包括食疗、体疗以及修身养性等内容。胆石症的防治也离不开这些问题，总结起来，患者应注意以下一些方面：合理的膳食（低脂、低蛋白、低胆固醇、少食油炸食物等），饮食要节制、节律；适当的体育锻炼，并根据年龄、体质情况选择不同的运动方式；保持正常的心态面对工作与生活，正视自己的疾病，如过分轻视或看重疾病都会对疾病的治疗产生不良影响；还可向医生学习了解一些有关胆石症自我保健的方法，如按摩等。文/(首都医科大学附属北京中医医院外科)

在食物消化过程中，有一个叫做胆囊的“装置”，它状似梨形，依附于肝脏下方，像“囊袋”一般，发挥着浓缩、储存胆汁等功能。肝细胞持续不断地工作，每天分泌的胆汁“产量”约为800-1000ml，在非消化期，胆汁经肝管转入胆囊内贮存；在消化期，胆汁可直接由肝脏和胆囊大量排到十二指肠，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收等。

胆囊功能强大，可是它也很容易生病，尤其以胆结石、胆囊炎、胆囊息肉等常见病多发病为主。就好比胆结石，说起来不是什么大病，疼起来那是真要命。

胆囊上怎么会“长”石头？

人们把胆囊或胆管内发生结石的疾病叫做胆石症，是外科的常见病多发病。在我国，胆囊结石的发病率可达7%-10%。

按照成分来说，胆结石又可分胆固醇型、胆色素型以及混合型三种类型，现在胆道感染引起的胆色素结石逐渐减少，大多都是胆固醇结石。结石并不是凭空“长”在胆囊上的，本质上，胆囊胆固醇结石是一种代谢性疾病，通俗来说就是营养过剩，胆固醇排泄量超过了胆汁的承载能力，因而形成胆固醇晶体析出，最终导致胆固醇结石形成。

按发病部位，胆结石可以分成胆囊结石、胆管结石（肝内、外胆管）三类。

哪些情况下的胆结石需要治疗？

部分胆结石可长期无症状或终身无症状，这种胆结石对人体的危害不大，只要定期随访即可。

但是胆结石一旦嵌顿急性发作，会产生上腹疼痛并放射到肩和背部，并伴有发热、黄疸的胆绞痛典型症状。胆绞痛没有缓解的话，机械刺激常常会继发细菌感染，引起胆囊发炎，严重者可出现胆囊积脓、穿孔，引起腹膜炎，甚至感染性休克、肝脓肿等并发症。长期慢性胆结石刺激胆囊壁，是胆囊癌的重要致病因素，大多数胆囊癌患者都有胆结石病史。胆囊内细小结石容易落入胆总管，继发胆总管炎及胆源性胰腺炎。一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘等。

胆结石的治疗方法有哪些？

对胆囊结石的治疗，临床上曾出现过多种方法，比如服药溶石、药物排石、体外震波碎石、保胆取石手术、胆囊切除手术。2020年11月，世界急诊外科学会更新发布的《急性结石性胆囊炎的诊断和治疗指南》中，明确推荐腹腔镜胆囊切除术作为该类患者的首选治疗方案，即使是老年人或也应作为首选治疗方法；若有手术禁忌患者可选择药物保守治疗。

并非所有胆结石全部“一刀切”，胆囊切除需要有明确的手术指征。只有出现症状且反复发作、充满型结石、结石呈淤泥状、结石较大超过2厘米、胆囊功能已受损等情况，应考虑胆囊切除。无症状的胆结石，比如胆囊壁是否明显增厚、胆囊收缩功能是否达标、有没有恶变可能等，需经专业人士评估来做出是保守治疗随访，还是行胆囊切除术的判断。

切除胆囊会影响身体功能吗？

有人误认为胆囊是分泌胆汁的，切掉会影响消化功能。事实上，胆汁是肝脏分泌的，术后定时吃饭、不大量摄入高脂饮食，切除胆囊后通常不会影响正常生活。

为什么医生不支持保胆取石手术？

“保胆取石”的历史伴随胆囊切除术发展，首例胆囊切除术由德国著名外科医生卡尔·兰根布奇在1882年完成。早期一些高危人群的重症胆囊炎急诊切除胆囊有风险，急诊手术切开胆囊后取尽结石放置引流管快速完成手术准备择期再行胆囊切除，但等炎症消退后大多患者因年迈放弃了二次胆囊切除手术。后来演变成小切口，进而腹腔镜的“保胆取石”术式在我国部分医院开展，它契合了患者期待保器官的诉求，迅速流行起来。

但是，保胆取石术并未消除胆囊结石形成的内环境，而且病变胆囊仍然保留下来，容易造成术后结石复发率高，而且未切除的病变胆囊仍存在癌变风险。换句话说，大部分胆囊结石患者胆汁成分有问题，单纯取石并不能改变胆石症存在的客观条件，因此很容易复发。

因为治疗效果不佳且复发率高，取石保胆术式未被国际指南作为标准术式推荐。目前，中华医学会外科学分会胆道学组和中国医师协会外科学分会胆道外科医师委员会反对对胆囊良性疾病施行保胆取石术等保胆手术。

体外碎石适合胆结石患者吗？

有些排斥开刀的患者会考虑体外碎石，但经临床研究证实，胆囊结石震波碎石因带来过多并发症而被摒弃。体外震波碎石后，碎小结石排出胆道需要经两重关口：一是胆囊管，其直径只有2-4毫米，且存在螺旋状结构，不易让结石通过；二是胆总管末端Oddi氏括约肌，也难以让结石通过。一旦石头堵在胆囊管，可诱发胆绞痛甚至发展成胆囊炎；如果结石堵在Oddi氏括约肌，可能发生急性胆管炎或急性胰腺炎，造成病情加重，严重者危及生命。

胆结石可以预防吗？

通俗来讲，胆囊结石本质是营养过剩，因而胆结石应以预防为主，特别是要养成健康饮食习惯。

首先保证饮食规律，早饭一定要吃，因为不吃早饭，浓缩的胆汁没法排空，容易在胆囊淤积，进而形成结石，患胆囊炎的风险也会增加；

限制总热量的摄入，少进食高油高脂食物，以免因胆固醇摄入过多，加大结石风险，或形成胆固醇性胆囊息肉；

减肥者要注意，不要太快速瘦身，否则可能使胆汁成分比例失调，胆固醇更易沉淀成结石；适当运动，多饮水，规律的生活习惯都是正确的预防措施。

本文作者为复旦大学附属华山医院普外科教授殷保兵

摘自复旦大学附属华山医院微信公众号

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