脑积水是病吗？

因为脑积水不像高血压、颈椎病那般普遍，很多脑积水患者及家属都说以前从未听过此病，所以大家都对脑积水这种疾病充满了恐惧；更有人说即使听医生解释过，但依然不甚理解。

下面就跟大家说说脑积水那些事儿！以便进行针对性的预防，即使遇到也能科学就医。

脑积水究竟是什么病呢？

人脑是浸在水中的，这种水就是脑脊液。脑脊液是可以流动的，但如果因脑出血、外伤或感染等原因导致脑脊液循环受阻或吸收障碍，脑脊液在脑室蓄积过多，就会导致脑积水。

脑脊液到底有什么作用呢？

脑脊液是由脑室内组织产生的，它不断产生又不断被吸收回流至静脉，达到一种“动态平衡”。脑脊液充满脑室系统的无色透明液体。在脑功能中起着重要作用：保持大脑浮力，让相对沉重的大脑浮在头骨内；为大脑提供缓冲，以防止受伤；运走大脑的代谢产物；维持颅内压平衡。

脑积水的常见症状有哪些？

脑积水常常伴有颅内压增高。患有脑积水的婴儿，由于颅缝尚未闭合，头颅常迅速增大，导致患儿形成头颅大、颜面小、前额突出、下颌尖细的容貌。

对于成人和青少年患者，则常见头痛、颈部疼痛、恶心呕吐、虚弱无力、嗜睡或昏睡、走路困难或小便失禁等症等安全装置，以免头部受伤。对于年幼的孩子，坐汽车时应配备儿童安全座椅。

一般医生如何治疗脑积水？

脑积水的治疗包括手术治疗和药物治疗。手术治疗是主要治疗手段，药物治疗一般作为暂时性对症治疗或手术治疗的辅助治疗。脑积水的手术治疗方法分为：分流术及神经内镜术。分流手术是通过分流管将脑室内多余的脑脊液引到身体其他部位吸收掉。神经内镜手术是一种微创手术，不需要引流管，常用于梗阻性脑积水患者的治疗。

大量临床数据显示，脑脊液成分、脑室壁异常和腹腔壁的异常，是脑积水 神经内镜微创术 和 脑脊液分流手术 失败的重要原因。因为神经内镜微创术和脑脊液分流手术，均不对脑脊液成分进行任何治疗 ，而仅对脑脊液量进行正常化治疗的方法。

脑积水的最佳治疗方法是什么？

脑脊液科综合治疗法，是权威专家李小勇从业30多年研究独创的，具体分为：脑脊液科分流性治疗、脑脊液科引流性治疗、显微脉络丛切除术三种。

治疗目的：

1、帮助患者达到无分流并发症（无分流感染并发症、无分流管）或脑脊液感染的脑脊液在其分流管内“终生”流过，能够维持患者正常生活或保持脑功能最好而非不全恢复状态。

2、纠正婴儿发育性脑顺应性增高症，达到一部分婴儿脑积水分流术后可以拔除分流管的目的。

脑积水能治愈吗？

脑积水能否治愈取决于诸多因素， 无并发症的分流术是针对婴幼儿脑积水大头娃娃治疗的最有效方法。脑积水的治愈率高低取决于家属的治疗的态度和医生掌握的治疗方法和能否处理并发症相关症状。

发现脑积水怎么办？

早发现、早治疗，来北京找权威脑积水专家李小勇，不走弯路,不花冤枉钱。

李小勇，麦瑞脑脊液神经外科首席专家，从事脑脊液神经外科学研究30多年。独创了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治愈性治疗，越早就诊于脑脊液科，治愈希望越大。

从2011年至今的7年内， 他通过独创的脑脊液科综合治疗法，成功治愈各类脑积水及其内镜术失败和分流术失败并发症患者多达 1000余例 ，脑积水首诊患者一次治疗或每次并发症治疗后，永久生存率高达 95%以上 ，远远优于目前世界医学文献报道的水平。

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脑积水虽然在婴幼儿时期比较多见，但是成年人也有可能会出现脑积水，这是为什么呢？会导致成人脑积水也原因有比较多，应该要做以了解。同时，下面还要为大家介绍的是脑积水的日常起居应该注意哪些，快来一起看看吧。

成人脑积水的原因

脑积水也会发生在成人的身边，将会给成年人带来特别严重的危害，大家需要清楚的了解脑积水的起因，主要是因为脑脊液循环通路的发育异常而引起的，一般以中脑导水管先天性闭锁、狭窄、分叉、导水管周围的神经胶质细胞明显增生较多见，而导水管狭窄的患者，经常会因为近端的脑积水，从而将间脑向下压迫，令导水管发生了严重的弯曲，从而引起了脑积水的出现。

而且炎症性的粘连也会诱发脑积水的发生，困扰到了较多的成年人，脑脊液循环通路的炎症性粘连是诱发脑积水特别重要的原因，而部位方面会多见于枕大池、导水管、脑底部、环池，也会发生在大脑半球的凸面，部分患者还会伴有局部的囊肿发生，诱发了相应的压迫症状，导致脑积水的病发。

两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。在这一个循环过程中，脑脊液通过的通道和蛛网膜下隙发生梗阻，发生脑脊液积累，逐渐变成脑积水。

接下来，再来了解了解成人脑积水的日常护理吧。

成人脑积水的日常起居

预防并发症，颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。

照顾病人按时作息，有规律地生活，避免过累，睡眠不足以及进食刺激性强的饮食。

防止危险，禁止病人从事开车、建筑、开机器等工作，不准在水火旁活动，外出有人伴行。

指导病人如发生先兆，就尽快找一安全地点安卧，于两齿间咬上手帕或衣角等。

补充足量脂肪。不饱和脂肪酸是脑细胞构成的主要原料，脑重的百分之五十到百分之六十是脂肪（不饱和脂肪酸），其中主要是亚油酸、亚麻油酸和花生四烯酸等3种脂肪酸，尤其是前2种是构成脑细胞的重要成分。

补充维生素C。维生素C能促使细胞结构的坚固，并能消除细胞间结构的松弛或紧张状态，使机体的代谢机能旺盛，是脑发育的必要物质，充足的维生素C可使大脑功能灵活、敏锐。含此类物质较多的有酸枣、鲜枣、草莓、葡萄、柿子、金桔、苹果、梨、山楂、菠萝、萝卜叶、番茄、卷心菜、绿茶、马铃薯等。

以上所介绍的成人脑积水的营养和日常起居，仅供大家参考。

问：什么是梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水（假性脑积水）？

答：

1）梗阻性脑积水也叫做非交通性脑积水，是脑脊液循环通路有梗阻所致，使脑脊液流入蛛网膜下腔的通路发生障碍，梗阻部位多见于室间孔、导水管和第四脑室出口等处。其特征是梗阻以上部位脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随因为脑脊液的挤压所导致的继发性脑实质萎缩。

2）交通性脑积水：是由于脑脊液的吸收不畅所引起的病理现象。在交通性脑积水中，脑室之间各个孔道都是通的，但问题出在蛛网膜下腔，导致脑脊液可以到达蛛网膜下腔，但不能通过蛛网膜颗粒被吸收。

3）外部性脑积水：又称“假性脑积水”，是发生在婴儿时期的一种年龄依赖性和自限性病症，是交通性脑积水的一种特殊类型；临床以不明原因的抽搐或（和）头围异常增大，CT 或磁共振（MRI）显示颅内各原有腔隙增宽，脑室增大。 

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问：什么是急性脑积水及慢性脑积水？ 

答：

1）急性脑积水主要有头痛、恶心、呕吐（可以是喷射性呕吐）、视力下降、视物不清等急性颅内压增高症状。由于脑脊液通道突然堵塞、脑室在数小时内急性扩大，短时间内出现颅内压增高症状，可表现短暂或持久视力改变，易出现昏迷，若不及时抢救可发生脑疝而死亡。 

2）慢性脑积水临床表现以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部（太阳穴附近）或整个头的疼痛，伴有恶心、呕吐、视神经乳头水肿或视神经萎缩（视神经乳头水肿及萎缩的问题需要专业的仪器才能检查），智力发育受影响，肢体活动不协调或瘫痪等。

慢性脑积水因发生的速度较缓慢，因而颅内可有一定的代偿表现，通过骨缝分离、脑组织的退缩和脑室系统的扩大，使颅内容纳更多的脑脊液。脑室扩张后，使脑室周围的皮层脊髓束的传导纤维牵拉受损，出现步态和运动功能障碍：走路变慢，不稳，给人感觉犹犹豫豫、摇摇晃晃的。

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问：什么是正常颅内压脑积水？有什么症状？

答：实际上是一种间歇性高颅压性脑积水，属于慢性脑积水。颅内压在病程中时有波动，或加重，或缓解，虽然脑脊液压力在正常的范围，但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯度（压力差），使脑室不断扩大并导致神经元及神经纤维的损害。儿童也可发生正常压力性脑积水，导致脑室进行性扩大，脑白质逐渐受损，但一般无颅高压征象，本病后期则呈代偿性脑积水，脑室停止扩大。 

主要临床表现有：

1）步态不稳（走起路来不稳，总像要摔倒的样子），运动障碍程度，严重时可出现卧床不起；

2）反应迟钝，记忆力减退，重者出现痴呆；

3）大小便失禁；

4）儿童可见头围在正常值的上限或略超过正常值，精神运动发育迟缓，智力下降，学习能力差，运动障碍等。

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问：什么是静止性脑积水？有哪些症状？ 

答：是指脑积水发展到一定程度之后不再恶化，达到动态平衡的一种状态。主要特点是脑脊液的分泌与吸收趋于平衡，脑室和脑实质之间的压力差消失，脑实质不再受压，脑室的容积保持稳定或缩小，不再出现新的神经功能损害。 

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问：静止性脑积水有哪些症状？ 

答：表现为原有脑积水的症状不再加重，反而随着年龄的增长而逐渐改善。临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。 

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问：破罐声、日落征是婴幼儿脑积水的症状吗？ 

答：

1）脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后 6 个月出现。

2）主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。头大面小，额部前突，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现" 破罐声"（Maceen）征。额头和耳前的颞部呈现怒张的静脉，眼球向下看，上面白色的巩膜时常暴露（形似日落，称为日落征）。 

日落征

3）精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智力障碍等。

4）由于婴儿头颅呈代偿性增大，为多余的脑脊液提供了空间，因此，颅内压增高的情况可以不明显，所以，头痛、呕吐及视神经乳头水肿也均不明显。

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问：孩子头大就一定是脑积水吗？ 

答：不一定，脑积水所致的头颅增大有以下特点：

1）进展性增大，正常婴儿在最早 6 个月头围增加每月 1.2～1.3 cm，脑积水时头围的增长速度则为其 2～3 倍； 

2）发育迟缓，患儿发育明显落后于同龄孩子。 

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问：怀疑脑积水时该做哪些检查？ 

答：

1）头颅 CT：可显示脑室扩大程度和脑实质厚度，可用于推测梗阻部位和追踪脑积水病情发展。

2）头颅 MR：可准确显示脑室和蛛网膜下腔的具体形态，用于判断脑积水的病因。

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问：如何预防脑积水发生？

答：

1）加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。在孕 12～18 周即可通过 B 超查出，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。

2）针对继发性脑积水，如脑出血、蛛网膜下腔出血、感染等导致的脑积水，应积极治疗原发病，现有资料证实，早期、充分引流血性脑脊液，可降低继发性脑积水发生率。 

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问：脑积水如何治疗？

答：除极少数经利尿、脱水等治疗或未经治疗可缓解症状、停止发展外，绝大多数脑积水病人需要手术治疗。 

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问：什么是脑积水治疗最佳时机？

答：因为脑积水可造成脑组织的损害，在诊断明确，有手术指征，无禁忌证的情况下，建议及早手术治疗。 

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问：脑积水能够彻底治愈吗？治疗后还会复发吗？

答：通过积极的治疗，脑积水可以临床治愈。但是脑积水对人体造成的损害，如头围增大、智力低下等会遗留下来。脑积水有一定的复发率，需要遵医嘱定期复查。

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问：脑积水病人什么情况下需要手术治疗？ 

答：

1）有头围逐渐扩大（周长超过 50 cm）, 颅内压增高（ICP > 250 cmH2O）表现的各类型脑积水患儿，包括梗阻性和交通性脑积水。 

2）有脑损害症状，智力发育障碍者。 

3）脑室扩张者。 

4）由肿瘤等引起的继发性脑积水，原发疾病不能处置者，可单纯针对脑积水治疗，以缓解症状，提高生存质量。

5）大脑皮质厚度 1 cm 以上者，手术后智力发育可得到一定程度的恢复。

6）大脑皮质厚度 1 cm 以下者，手术后虽然智力发育恢复不明显，但也建议手术治疗。

7）脑室扩张明显，腰穿脑脊液压力不高者，如存在进行性神经功能损伤，建议手术治疗。 

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问：哪些脑积水病人不能手术治疗？ 

答：

1）颅内感染未控制，或准备进行手术的区域感染者；术后继发感染或原有感染加重。 

2）脑脊液检查发现脑脊液内蛋白含量明显增高，或有出血者；容易堵塞引流管，使手术失败。

3）脑室空气造影检查结果显示，空气未吸收者；易引起感染。 

4）脑室碘油造影检查结果显示，非水溶性碘油滞留脑室者。 

5）近期已行侧脑室外引流者。 

6）由肿瘤等引起的继发性脑积水，肿瘤等原发疾病未处置者，应先处理原发病变。 

7）脑室扩张明显，腰穿脑脊液压力不高者，也可以选择保守治疗。

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问：脑积水病人手术前要做哪些准备？

答：

1）对疾病有正确认识，消除顾虑，树立信心。

2）清淡饮食，防止胃肠道感染。

3）预防感冒等呼吸系统疾病。 

4）术前清洁手术区域。

5）术前遵医嘱禁饮禁食，睡眠充足。

6）合并其他系统疾病的患者，应常规服用治疗药物，保证身体状态的稳定。如高血压、糖尿病患者，遵医嘱常规应用降压、降糖药物，保持血压、血糖平稳。

7）如出现发热、咳嗽、腹泻等症状，如实向医生汇报，由医生决定是否需要取消手术，尽量避免术后并发症的发生。 

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问：脑积水手术目的是什么？ 

答：

1）解除梗阻，消除病因，重建脑脊液循环通路。如切除肿瘤，解除其对脑室系统的压迫；扩张导水管；疏通第四脑室流出道的梗阻等，使之前堵塞的脑脊液通路重新通畅起来。 

2）避开梗阻部位，另寻吸收部位，改建脑脊液循环通路。如侧脑室外引流、侧脑室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、第三脑室前部造瘘等。

3）减少脑脊液的产生。如灼烧、部分切除脉络丛。 

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问：脑积水手术方式有哪些？

答：

1）分流术：包括侧脑室外引流术，侧脑室-腹腔分流术，腰大池-腹腔分流术 。

2）脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术。 

3）造瘘术：第三脑室造瘘术等。 

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问：什么是侧脑室外引流术？ 

答：是指通过穿刺大脑内侧脑室（侧脑室成反“C”形）的方法，将脑脊液引流出体外的手术方式。主要用于急性梗阻性脑积水，作为紧急减压抢救措施，可快速缓解症状，为下一步治疗创造条件。 

侧脑室各穿刺部位

1.前角  2.后角  3.三角区  4.经眶

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问：什么是腰大池-腹腔分流术？

答：是脑积水的常用治疗方法之一。交通性脑积水时，侧脑室和脊髓所在的腰大池还是相通的，通过腰椎穿刺腰大池，引流管经埋在皮下（像隧道一样，所以叫皮下隧道）将脑脊液引流到腹腔。适用于交通性脑积水。与脑室-腹腔分流术相比，具有不穿刺脑室、创伤小、引流的距离也近、并发症少等优点。

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问：什么是第三脑室造瘘术？

答：通过打通第三脑室底部，使脑室内的脑脊液与蛛网膜下腔沟通，重建脑脊液循环。其优点是：

1）无植入物。

2）更符合脑脊液循环正常生理状态。

3）手术操作相对较简单，手术时间较短，所以常作为其他引流术失败后的替代疗法。 

脑室镜下第三脑室造瘘术

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问：什么是侧脑室-腹腔分流术？ 

答：是脑积水的常用治疗方法之一，通过穿刺侧脑室，将脑脊液引流到腹腔的一种手术方式。治疗各种原因和各种类型的脑积水，是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术。

腹腔镜下脑室-腹腔分流术

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问：如何选择脑积水手术方式？ 

答：手术方法的选择，需要根据病人的具体情况而定。 

1）原则上梗阻性脑积水应首先明确病因，通过手术解除梗阻原因。

2）如果术后仍有梗阻，可选择进行分流手术。

3）对无法切除梗阻病变的，可直接进行分流术。

4）交通性脑积水多采用分流术，如婴儿交通性脑积水，可行腰大池-腹腔分流术，不仅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不会因生长发育而产生较大影响。

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问：脑积水手术并发症主要有哪些？

答：随着技术进步以及新材料的问世，术后并发症出现的几率逐渐减小。以分流管堵塞和感染最常见，还可出现颅内出血的情况比如硬膜外血肿、脑内血肿、脑室内出血，或出现一些消化道症状、腹腔脏器或膈肌损伤以及裂隙综合征等。 

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问：什么是裂隙脑室综合征？

答：裂隙脑室综合征 (Slit Ventricle Syndrome，SVS) 是脑室腹腔分流术后由于过度分流所致，脑室中应有的水分太少，以间歇性头痛为主要症状，影像学检查发现脑室明显缩小，像一道缝隙，甚至看不到脑室形态，可以想象，就容易伴有引流的分流泵因为水分减少而充盈迟缓的一种综合征。SVS 是与分流手术直接相关的最常见并发症之一，发生率 1.6～11.5%，发生时间多为分流术后 4～10 年。 

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问：脑积水手术所用的分流系统由什么构成？

答：目前的脑积水手术所用的分流系统由两段导管和一个单向阀门（分流泵）组成。一段导管通往脑部，通过一个阀门和另一段导管相连，阀门是单向的，保证脑脊液按照一个方向流动，并通过阀门控制脑脊液的流量。不同的脑脊液阀门，适应在不同的流量、压力下工作。医生根据脑积水的类型和病人的具体情况选择不同的阀门。

目前大部分阀门中会有一个储液囊，它有很多作用。通过按压储液囊，可以检测整个分流系统的功能。同时，也可以从中抽出脑脊液作检验。但病人和家人不要轻易按压它来测试分流系统的功能。只能由医生在有相关设备的情况下才能做该检查。 

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问：脑积水手术后分流管堵塞是怎么回事？

答：因为分流管的孔径小，在术中以引流管穿破大脑组织放入脑室的过程中，或是术后进行引流的过程中，可能会发生管腔堵塞的情况。

分流管堵塞多见于： 

1）术中安置引流管脑室端时，脑组织或血块进入导管，引起堵塞；

2）侧脑室脉络丛与引流管接触、粘连，阻塞引流管； 

3）脑室-心房分流，分流泵功能不良时，血液倒灌，阻塞引流管；

4）出现某些疾病比如感染时，脑脊液蛋白含量增高可使脑脊液变得粘稠，引起分流泵堵塞。

5）侧脑室-腹腔分流时，腹腔内的炎症或机械性刺激，使大网膜包绕分流管腹腔端，出现堵塞。 

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问：如何判断脑积水手术后分流管阻塞？

答：通常分流泵（压力阀门）的储液囊弹性良好。当储液囊下按困难时，表示腹腔端不畅；而充盈困难时，表示脑室端阻塞。 

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问：脑积水手术后分流管堵塞后怎么办？ 

答：

1）临床观察发现，有部分病人分流管已失去作用，但脑积水并未复发。是因为引流管通畅期间，颅内其他引流通道逐渐开放或脑积水“活动期”已经度过，此时可以不做进一步处理。 

2）如果分流术后再次出现脑室扩大和神经功能损害，需再次手术，更换堵塞的脑室端、腹腔端或者整个引流系统。

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问：脑积水术后应注意哪些？

答：

1）脑积水术后饮食应以易消化、补充营养为宜，避免刺激性食品。 

2）保持病房环境的安静、整洁、舒适。 

3）注意消化道症状，如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀明显时，应及时通知医护人员。 

4）注意手术切口区域的清洁、干燥，如出现渗血渗液等情况，及时通知医护人员处理。

5）观察患者意识状态，如出现头痛剧烈、抽搐、昏迷等情况，及时通医护人员，采取相应处置。 

6）定期复查，了解颅内及腹腔情况。 

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问：脑积水病人术后怎么锻炼？需要进行康复训练吗？ 

答：目前尚无针对脑积水疾病本身的康复训练，对于脑积水引起的肌肉萎缩、智力下降等情况可在专业人士指导下行肢体锻炼和智力锻炼。 

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问：脑积水病人治疗后还需要看医生复查吗？ 

答：应按医嘱定期复查，了解脑积水缓解情况，亦可了解有无分流过度或引流不畅的情况，及时采取调整。 

37

问：脑积水会遗传吗？ 

答：目前研究无证据显示脑积水有遗传倾向。

END

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