激素类外用药：莫“恐惧”勿“滥用”来源：解放军第306医院作者：尉晓绘 张捷 常李荣责任编辑：张曦晛 2016-08-07 09:46  外用药的突出优势就是药物不必经由血液循环而直接作用于皮肤病患处，减少了内服药对肝、肾的药物伤害。而外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，也就是我们通常所说的激素类药物。这类药物具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。该类药物外用可降低毛细血管的通透性、减少渗出和细胞浸润，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗增生等作用，所以临床上以糖皮质激素制成的外用软膏、霜剂在皮肤科广泛应用。 激素类外用药的分类 美国常用的外用糖皮质激素按效能分为7级，包括：１级（超强效）——如0.05%氯倍他索乳膏；2级（高强效）——如0.1%糠酸莫米松软膏、0.05%氟轻松乳膏；3级（强效）——如0.005%丙酸氟替卡松软膏；4级（中强效）——0.1%糠酸莫米松乳膏；5级（弱强效）——如0.1%丁酸氢化可的松软膏；6级（弱效）——如0.05%地奈德乳膏；7级（最弱效）——如氢化考地松乳膏。 我国皮肤病学专家共识：依据皮肤血管收缩试验等方法，把糖皮质激素类药膏按作用强度将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。 1、超强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2~3周；尽量不用于<12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。常用超强效激素有0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂和0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。 2、强效激素亦适用于重度、肥厚性皮损。用法注意同超强激素，如0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”作为剂型的属性。 3、中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4~6周；< 12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用。常用中效激素有0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟轻松软膏及乳膏、0.2%戊酸氢化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗剂、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂、0.05%丁酸氯倍他松软膏等。 4、弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位）。可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。常用弱效激素有0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、0.1%戊酸倍他米松洗剂、0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。 激素的化学结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。复方制剂中加入的某些成分，譬如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，例如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。 对于消费者适用于倍他米松外用剂：外用乳膏，外用乳液，外用药膏，外用喷雾剂 其他剂型：
需要立即就医的副作用除其所需的作用外，倍他米松局部用药可能会引起某些不良作用。尽管并非所有这些副作用都可能发生，但如果确实发生了，则可能需要医疗护理。 服用倍他米松局部用药时，请立即咨询医生是否有以下任何副作用： 比较普遍;普遍上
不常见
罕见
发病率未知
不需要立即就医的副作用倍他米松局部用药可能会出现一些副作用，通常不需要医疗。随着身体对药物的适应，这些副作用可能会在治疗期间消失。另外，您的医疗保健专业人员可能会告诉您一些预防或减少这些副作用的方法。 请咨询您的医疗保健专业人员，是否持续存在以下不良反应或令人讨厌，或者是否对这些副作用有任何疑问： 不常见
罕见
发病率未知
对于医疗保健专业人员适用于倍他米松局部用药：局部用乳膏，局部用泡沫，局部用凝胶，局部用洗剂，局部用药膏，局部用喷雾剂 一般最常见的副作用是瘙痒，烧灼感，瘙痒，刺激感。 过敏症稀有（小于0.1％）：超敏 内分泌未报告频率：库欣综合症[参考] 皮肤科常见（1％至10％）：瘙痒 罕见（0.1％至1％）：毛囊炎，皮肤感染（包括细菌，真菌和病毒性皮肤感染） 没有报告的频率：干燥，高毛病，痤疮样爆发，色素沉着，口周皮炎，过敏性接触性皮炎，皮肤浸软，继发感染，皮肤萎缩，纹状体，粟粒菌病[参考] 本地罕见（0.1％至1％）：应用部位疼痛 未报告频率：灼烧，发痒，刺激[参考] 眼科罕见（少于0.1％）：眼部疾病 上市后报道：白内障，青光眼，眼压升高，中心性浆液性脉络膜视网膜病变[参考] 新陈代谢未报告频率：高血糖 肾的未报告频率：糖尿 其他稀有（小于0.1％）：反弹效果 参考文献1.“产品信息。双萘酚（倍他米松局部用）。”新泽西州Kenilworth的先灵实验室。 2. Ruiz-Maldonado R，Zapata G，Lourdes T，Robles C“局部应用皮质类固醇激素后的库欣综合症”。我是J Dis Child 136（1982）：274-5 3. Flynn MD，Beasley P，Tooke JE“用鼻内倍他米松滴剂抑制肾上腺”。喉头杂志106（1992）：827-8 4.史蒂文斯DJ“由于滥用倍他米松滴鼻剂导致的库欣综合症”。喉头杂志102（1988）：219-21 5. Walsh P，Aeling JL，Huff L，Weston WL“超高效局部类固醇抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴”。 J Am Acad Dermatol 29（1993）：501-3 6. Salde L，Lassus，“三种局部类固醇在患病皮肤中的全身性副作用”。 Curr Med Res Opin 8（1983）：475-80 7. Stoppoloni G，Prisco F，Santinelli R，Sicuranza G，Giordano C“局部类固醇治疗的潜在危险”。 Am J Dis Child 137（1983）：1130-1 8. Reymann F，Kehlet H“下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能。与局部应用丙酸倍他米松有关。”大皮肤病学杂志115（1979）：362-3 9. Cunliffe WJ，Burton JL，Holti G，Wright V“在肝衰竭中类固醇治疗的危险”。 Br J Dermatol 93（1975）：183-5 10.麦克唐纳（Macdonald）“局部糖皮质激素制剂。危害和副作用”。 Br J临床实践25（1971）：421-5 11. Smith EB，Breneman DL，Griffith RF，Hebert AA，Hickman JG，Maloney JM，Millikan LE，Sulica VI，Dromgoole SH，Sefton J等人，“萘替芬乳膏与克霉唑/倍他米松双丙酸酯乳膏的双盲比较足癣的治疗。” J Am Acad Dermatol 26（1992）：125-7 12. Hellgren L“通过在牛皮癣中局部使用倍他米松-二丙酸酯软膏来诱发广义脓疱型牛皮癣。” Ann Clin Res 8（1976）：317-9 13. Grice K“手和前臂的发nea。倍他米松戊酸酯萎缩。” Proc R Soc Med 59（1966）：254-5 14. Barkey WF“与长时间使用0.05％丙酸倍他米松双丙酸酯乳膏/ 1％克霉唑乳膏（洛曲松乳膏）有关的纹状体和持久性体癣。” J Am Acad Dermatol 17（1987）：518-9 15. Sneddon I“室壁性皮炎”。 Br J Dermatol 87（1972）：430-4 16. Ellis CN，Katz HI，Rex IH Jr，Shavin JS，Van Scott EJ和VanderPloeg D“每天一次治疗牛皮癣的新配方倍他米松双丙酸酯乳膏的对照临床试验。”临床杂志11（1989）：768-74 17. Butcher JM，Austin M，McGalliard J，Bourke RD“长期使用类固醇滴眼液引起的双侧白内障和青光眼。” BMJ 309（1994）：43 18. Eisenlohr JE“长期对眼睑使用局部类固醇药物后出现青光眼”。 J Am Acad Dermatol 8（1983）：878-81 19. Kitazawa Y“由皮质类固醇引起的眼压升高。”美国眼科学杂志82（1976）：492-5 某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。 |
倍他米松软膏副作用
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