身為一個資深病友 (你沒看錯)，亦是兒童過敏免疫科的醫師，我想來寫一篇我自己本人一直以來都很困擾的議題 : 異位性皮膚炎。 皮膚起疹子算是小於六個月的嬰兒非常常見的的門診問題，而有很大一部份的原因就是異位性皮膚炎。異位性皮膚炎在嬰兒時期如果控制的穩定，將來變嚴重的機率也會比較低。究竟要怎麼做呢? 首先，有”正確的觀念”非常重要!!! 讓我娓娓道來。 異位性皮膚炎發作時單擦乳液效果不好，需要加上藥膏才有辦法處理；很多媽媽對藥膏有很大的恐懼
(其實多半是不正確的恐懼)常見的迷思像是 “異位性皮膚炎顧名思義，怎麼樣也只是『侷限在皮膚』，如果試著擦乳液無法改善，就忍一下觀察看看，畢竟藥膏會傷身影響發育? ” ❌錯!這是非常不正確的觀念。錯誤包括對藥膏的錯誤認知，以及以為異位性皮膚炎不用控制。在這裡先不解釋藥膏的部分，我留到下一篇再來講解，今天先把重點放在讓大家了解這個疾病優先。 免疫學是門高深的學問。大家可能不知道，異位性皮膚炎並不只是”皮膚發炎”而已，近年來已經慢慢認為異位性皮膚炎可能是一種全身的疾病(systemic
disease)的開端，容易引發其他身體的問題。其中在嬰兒界裡最有名的就是惱人的氣喘與過敏性鼻炎。所以這就是為什麼常常有人說
過敏三部曲(異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎)，因為有一，就容易有二、三，就是這個道理。 一般常見的過敏原其實對正常的孩子是不會誘發過敏反應，一方面是因為這些過敏原會被我們身體緊密的表皮或黏膜完整的隔絕在外，無法輕易進入我們身體內，另一方面是因為即使不小心進入我們身體內，我們身體也會對它產生耐受反應(immune tolerance)，不會隨他亂做怪。 然而異位性皮膚炎的寶寶的 #皮膚完整性(skin integrity)通常較差，此時很多 #外界過敏原很容易直接經過皮膚進入寶寶身體中，加上不到六個月的寶寶年紀小，免疫系統還未成熟，無法對這些刺激物產生適當的耐受反應(immune tolerance，也就是與他和平共處的反應)，相反的，反而對這些入侵的過敏原產生「#致敏化」反應(sensitization, 也就是想要和他大戰反應)，一旦產生 #致敏化，下次遇到同樣過敏原時 #身體會快速產生過敏反應(過度免疫作戰反應。 而產生的「致敏化」不僅只侷限在皮膚，身體免疫細胞 (pathogenic Th2, IgE-producing plasma cells) 還會把這樣的 #致敏化細胞循環到全身其它部位，造成除了皮膚外其它部位的也產生過敏反應。也就是說，之後身體其它部份接觸到同樣的過敏原，也就會產生過度/過敏反應。 #如吸入到鼻子就開始產生流鼻水的過敏性鼻炎，#進入氣管就產生咳嗽的氣喘，這也就是為什麼異位性皮膚炎會造成氣喘與過敏性鼻炎的原因了。 值得一提的是，異位性皮膚炎不只是與氣喘、過敏性鼻炎有關，對於大一點的小孩，異膚也容易產生 #注意力不集中，#影響發育，#學習瓶頸 等問題 (在這樣很癢的狀態下睡覺，是沒辦法深睡跟好好長大跟好好上課學習的。)，對於大人也與心血管疾病、自體免疫疾病....等這就是為什麼會一直告訴大家不能輕忽它。我身上的異位性皮膚炎，困擾著我一輩子，我從來沒有真正好過，這些皮膚疹子永遠也沒有辦法從我身上移除消失，尤其在壓力大、值夜班、趕論文、連續七天三診全開的上班的壓力下，或是穿了某些材質的衣服、床鋪、碰到流汗等等，疹子就會長滿那些固定的地方，癢得坐立難安，越抓越癢，無法好好做事好好入睡，心浮氣躁得受不了，因此我對於藥膏的使用是非常積極，從來不會等到一發不可收拾，需要吃到口服的狀況才狂擦。 以上說了這麼多，好像很可怕，那到底有沒有辦法控制呢? 當然有。異位性皮膚炎的治療與控制其實滿成熟的。身為一位兒科+過敏免疫科醫師，對於兒童藥物的使用把關是我們最重要的事，更是一門藝術。藥物多多少少有副作用，不過寶寶本身就有不錯的自我修護能力，所以不是每次有點小症狀就立刻使用藥物，我們會先#嘗試擦乳液、#避免過敏原接觸。 兒童藥物的使用把關是我們最重要的事，更是一門藝術。藥物多多少少有副作用，不過寶寶本身就有不錯的自我修護能力，所以不是每次有點小症狀就立刻使用藥物，我們會先#嘗試擦乳液、#避免過敏原接觸但！ #異膚最討厭的地方就是它的發炎有時很容易進入惡性循環：皮膚發炎被抓傷使的皮膚通透性變更差，過敏原更易經皮穿入而誘發更多發炎反應，發炎反應使的病人更想抓造成皮膚通透性更差，接下來更多過敏原進入皮膚引起更大的發炎，發炎更更癢抓更更多，更更多過敏原更易進入引起更更更大的發炎………。(好多更XD) 這樣的惡性循還開始後，寶寶的自我修復時間無法趕上惡化的速度，我們就會開始用藥物介入，以避免發展成太嚴重的發炎，著我們不得不使用更強的藥物。  以上如果你看不懂，白話文在這裡。👇👇👇 家裡若真的有異膚的孩子，你會發現，異位性皮膚炎真正變成很難控制的情況，大部都是因為有”抓癢”這個動作造成的。因為太癢了，沒法不抓；抓了發炎的部位就會擴大也更嚴重，就更多地方在癢，伴隨著傷口又痛，孩子每每洗個澡碰到水就痛得哇哇叫，讓人心疼不已，這就是最糟糕的狀態。因為傷口太大片了，藥膏的幫助變得非常有限。所謂”星星之火可以燎原”，一點點發炎開始的時候，就可以開始使用輕微的使用藥膏，將其撲滅，或將”發炎區域”鎖在一定的範圍跟大小。如果等它延燒成整片森林，那豈是一兩桶水可以澆熄的? 勢必需要更大量的藥物介入一陣子才有辦法平息。 而即使是用藥，藥膏也有輕有重，光是 #類固醇藥膏就有七個等級。兒童過敏科的我們會針對寶寶的狀況給予，並適時升降階藥物 (所謂的 #階梯式治療)，就能免除副作用的影響( 之後還會大家談一個常見的誤會，#其實兩歲以下最安全的藥膏，就是中弱/弱效的類固醇。) 寫這樣專業的文章，並不是來嚇唬各位，而是要提醒異位性皮膚炎對孩子的影響，並不只是我們看到的那麼表淺那麼簡單。好好的控制異位性皮膚炎是很重要的。 #然而沒有一個固定的異位性皮膚炎治療適用每一個孩子，有時對別人有效的治療不一定對你的孩子有效。在這裡建議，如果你家也有異膚體質的孩子 (或自己)， #找到一個專門專業且值得信任的醫師很重要，與他一同討論孩子(或自己)的狀況，一起找到最適合你們的治療是，才是最有效的方法！
常看到新手爸媽發問寶寶臉上紅疹要去看醫生嗎？ 擦類固醇的藥好嗎？ 黃瑽寧醫師的專業論點是2歲以前是治療異位性皮膚炎的黃金時期， 與其擦一輩子，還不如2歲前有發作就適量用藥對抗復發！ 試看看改變環境 用看看有機棉的服飾、寢具，看能不能有所幫助 #黃瑽寧 #親子天下 #異位性皮膚炎 新手爸媽必備套書：黃瑽寧著《發燒免驚！搞懂流感、腸病毒》+《從現在開始，帶孩子遠離過敏》http://bit.ly/2bLDycB 資料來源文章請看 黃瑽寧：四個戰術，對抗異位性皮膚炎本文摘自《從現在開始，帶孩子遠離過敏》 皮膚過敏雖然常見，卻不容易分辨，時常與脂漏性皮膚炎、嬰兒痘痘、毒性紅斑等等皮膚小毛病 搞混，導致第一時間並沒有察覺過敏疾病已經上身。所謂的慢性嬰兒皮膚過敏，就叫做「異位性皮膚炎」。千萬不要把異位性皮膚炎想得太簡單，以為只是「過敏」 而已。 嬰兒期開始：異位性皮膚炎 嬰兒時期，寶寶有兩個器官，會暴露在環境之中，一個是腸胃道，另一個則是稚嫩的肌膚。寶寶的肌膚有多薄嫩，在上一篇（請參考《從現在開始，帶孩子遠離過敏》）有圖可證，也因此空氣中有任何的過敏原，內在誘導物，或者是壞的細菌，都可能經由皮膚表層，滲透進入寶寶體內。有研究發現，即便嬰兒從來沒吃過花生，只要空氣中飄著花生剝落的蛋白質，降落在寶寶的肌膚上，就足以誘發嬰兒的免疫反應。 想像不到吧！也難怪四個月前的寶寶，主要過敏的症狀，通常來自皮膚與腸胃道。皮膚過敏雖然常見，卻不容易分辨，時常與脂漏性皮膚炎、嬰兒痘痘、毒性紅斑等等皮膚小毛病搞混，導致第一時間並沒有察覺過敏疾病已經上身。所謂的慢性嬰兒皮膚過敏，就叫做「異位性皮膚炎」。 異位性皮膚炎的特徵：乾燥粗糙 很多醫生會以「嬰兒濕疹」來形容寶寶的過敏肌膚，但其實濕疹是很籠統的字眼，正確的疾病名稱，應該還是異位性皮膚炎。異位性皮膚炎與其他嬰兒皮膚毛病的不同，最重要的特徵就是「粗糙」二字。 正常嬰兒的肌膚，摸起來應該是滑嫩彈Q，但不論是被內在誘導物帶壞，或是遭到過度的清洗，總之只要嬰兒肌膚上那層保護油脂不見了，摸起來就會越來越粗糙。 粗糙就是異位性皮膚炎的第一個警訊，再不處理，細菌、黴菌、毒素和過敏原，通通滲透進入皮膚的裡層，就會開始發紅、脫屑、搔癢，甚至流湯流膿。如果您的寶寶還在粗糙的第一階段，請開始細心呵護寶寶的肌膚，並且勤塗乳霜保濕。 嬰兒的異位性皮膚炎好發的位置，通常是從臉開始，和大人的疾病有所不同。小嬰兒的粗糙皮膚或疹子，以臉上、手肘、手腕、腳踝、胸口肌膚居多；成人則 是在手肘彎側、膝蓋彎側、後頸部等位置。當然，如果罹患嚴重的異位性皮膚炎，發作就不侷限在上述部位，全身上下從胸口到肚皮，大腿到小腿，都可能長滿了粗 糙又紅癢的疹子。 異位性皮膚炎的四個進程 千萬不要把異位性皮膚炎想得太簡單，以為只是「過敏」而已。事實上異位性皮膚炎牽扯到四個重要的步驟，一步一步的惡化，才演變成你我所看到的現狀。 第一個步驟：屏障破壞。 指的是皮膚屏障的破壞。嬰兒的角質層本來就薄，加上某些先天基因的影響，造成皮脂分泌較少，皮膚屏障就已經不是很堅固紮實。加上出生之後胎脂被快速 清除，照顧者幫寶寶洗澡水溫太高，肥皂、沐浴乳、泡泡浴和酵素等等洗劑的摧殘，此時皮脂更是蕩然無存，這道皮膚的牆壁基本上已經完全失去阻隔的功能了。 第二個步驟：細菌滋生。 也就是外來物質的入侵，先鋒部隊就是細菌，以金黃色葡萄球菌為首惡。皮膚既然已經門戶洞開，細菌不進去占個位子怎麼對得起自己呢？於是金黃色葡萄球 菌會在皮膚上大量滋生，分泌毒素。當然我們的白血球也不是省油的燈，一定會派遣部隊駐守在皮下組織，阻擋細菌不讓它們入侵，於是造成了嚴重的發炎，皮膚泛 紅，出疹，甚至有脫屑的情形。 第三個步驟：過敏物質入侵。 其他內在誘導物與過敏原也來湊熱鬧了。舉凡吃的零食、飲料、牛奶蛋白、帶殼海鮮，或是空氣中漂浮的燃燒物質、懸浮微粒、化學香精、塵蟎和黴菌，通通一起進入一級戰場，大家打成一團亂。 第四個步驟：大發作。 這也是最糟糕的一步，就是如果繼續放任皮膚發炎潰爛，兩歲之後，身體就會開始有自體免疫的反應產生。到了產生自體免疫的地步，基本上異位性皮膚炎就 終身不容易好了，一輩子必須靠乳霜保濕，忍受粗糙，搔癢的症狀。所以兩歲前的兒童，絕對是治療異位性皮膚炎的關鍵時期；錯過了這段年齡，免疫系統一旦定 型，就很難再回頭了。 所謂的自體免疫反應，我來解釋一下。平常身體表層的角質細胞，會不斷分泌一些角質蛋白，但是因為一般人的皮膚很完整，牆壁很堅固，裡是裡，外是外，所以人體內的白血球長期待在「內場」皮下組織，是不常和這些「外場」角質細胞與蛋白質相遇的。 但如果異位性皮膚炎長期控制不好，皮膚時常抓破、流血、發炎，讓這些角質細胞不斷滲透進入體內，而且還常常伴隨著壞蛋金黃色葡萄球菌一起出現，各位想想看，白血球會不會起抓狂，殺紅了眼，順便把角質細胞一起當做敵人呢？ 警察也是會有錯亂的時候，一旦白血球把角質細胞當做敵人，整天都想攻擊它，消滅它，皮膚就會反反覆覆的發炎，隨便運動流個汗都會過敏，基本上這輩子就不太可能百分之百痊癒了。 所以兩歲之前，一定要把異位性皮膚炎控制好，以避免最後一步驟自體免疫反應的產生。作法很簡單，就是逆向回去思考：重新建立屏障，消滅壞細菌，減少發炎，以及避免內在誘導物和過敏原。 異位性皮膚炎的治療：全家總動員！ 既然皮膚已經如此混亂，我們現在應該化繁為簡，趕緊扭轉情勢，讓肌膚恢復到起初的美好。要對抗異位性皮膚炎，有四個戰術，分別為： 1.消滅皮膚上的壞細菌群。 這四個戰術如果有恆心，有毅力的執行，讓皮膚表層休兵，養精蓄銳，才有可能慢慢地重建角質層，最後回到天然的肌膚模樣。 ★任務一：消滅皮膚上的壞細菌群 消滅皮膚上金黃色葡萄球菌的方法有三種：擦抗生素藥膏、泡抗菌藥水澡，或者口服抗生素。一般來說，我會先使用抗生素藥膏，對大部分病童就足夠了；如果範圍太大，我才會用第二招泡澡殺菌；如果還是不行，就會使出最後一招，口服抗生素。 進階版的殺菌方法，是泡抗菌藥水澡，尤其在大面積的異位性皮膚炎病人身上。想想看如果脖子以下全都是異位性皮膚炎，那藥膏真是擦不完，用泡澡的還比 較快。泡抗菌澡國外有人使用chlorhexidine 藥物，但台灣沒有純的chlorhexidine，通常合併在漱口水或其他洗劑，不適合使用，所以我採取最便宜簡單又有效的方式：泡低濃度漂白水。 大家聽了不要隨便昏倒，告訴你真的有效。首先浴缸加滿水，大約是一百公升，然後倒入漂白水一百毫升，約四個瓶蓋的量（每瓶蓋二十五毫升），這樣漂白水稀釋的比例是○.○○一%（1 ： 1000，50ppm），攪拌均勻後，就可以跳下去泡了。 記得水溫不可太高，攝氏二十八度就可以了；一個禮拜兩次，每次五到十分鐘；因為剛泡下去會有刺刺的感覺，所以如果身上傷口太多，我會希望先用藥膏把 傷口養的快好之後，才開始每週泡兩次漂白水。很多纏病多年的異位性皮膚炎患者，經過這樣保養之後，終於可以擺脫每天皮膚流湯流膿的悲慘人生。 最後一招在非常嚴重的時候使用，就是口服抗生素。因為抗生素必須醫師處方才能使用，我就不多加描述，請您的醫師決定使用時機就可以了。 ★任務二：減少發炎反應，冷靜白血球 減少發炎反應，唯有塗抹類固醇藥膏，或是塗抹另外一種非類固醇免疫調節膏，再來就沒有別的方法了。也有人使用口服類固醇，但必須知道口服藥是兩面刃，要非常小心使用，很嚴重的時候或許無法避免，但是常常一停藥之後，反而會大爆發。 兩歲之前，一定要使用類固醇藥膏減少發炎，否則之後產生自體免疫，一輩子反而擦不完的藥。當然類固醇藥膏也絕非萬靈丹，前面已經提醒過各位，如果沒有合併殺菌、保濕、除害，那麼類固醇藥膏會很難停止。總而言之，類固醇藥膏雖然只是治療的一環，卻是很重要不可或缺的一環，尤其在兩歲之前。 使用類固醇藥膏有幾個要點： 1.剛泡完澡之後，角質軟化，此時馬上擦藥比較有效。 ★任務三：利用外來塗抹乳霜乳膏保濕，提供暫時的保護屏障 大家都知道保濕對異位性皮膚炎病人來說很重要，但我要提醒各位：塗抹乳霜乳膏不只是為了保濕，更重要的是提供粗糙的皮膚一層保護膜，阻擋外來的細菌、內在誘導物、過敏原，讓 肌膚有喘息的機會，慢慢修復已經破壞殆盡的角質層。如果把角質層比喻為磚塊，油脂就是把磚塊黏著固定的水泥。積極的塗抹保濕乳膏，就像是在幫我們粗糙的角 質塗上水泥，封死磚塊之間的空隙，不讓細菌黴菌輕易的滲透進來。研究顯示，「保濕防護做的勤快，可以減少五○％的類固醇藥物使用」，因此保濕絕對是照顧異 位性皮膚炎孩子最重要的動作。 保濕防護的重點如下： 1.多喝水。 很多家長對於使用清水洗澡多有顧慮，尤其是連洗頭都用清水，不會臭嗎？ 各位要知道，頭皮之所以會臭，就是因為過去使用太多洗劑，把皮膚洗壞了，細菌在皮膚上滋生，所以才會臭。大家都抱過剛出生的嬰兒，聞起來就是香，那 種天然的乳香，就是寶寶身上好細菌所散發出來的香味。因此剛開始不用洗髮精時，的確會有一些味道，但久而久之，皮膚習慣了沒有洗髮精的日子，好的菌種就會 回來，臭味就可以掰掰了。 還有人擔心洗澡水溫度攝氏三十度上下，不會著涼嗎？大家可以閱讀我另一本書《發燒免驚！搞懂流感、腸病毒，小兒生病不心慌（含MP3有聲書）》，三十度的水溫不可能著涼的。如果是寒流來，只要在浴室開個暖氣就好，水溫還是不可以超過三十度。 ★任務四：避開所有內在誘導物與過敏原 內在誘導物包括吸入性、攝取性和接觸性；過敏原也是分為空氣中、食物中與接觸型。內在誘導物完全無法藉由抽血檢驗，所以基本上是全面都要避免；至於 過敏原雖然有一部分可以抽血檢驗得知，不過三歲之前抽血都不準確，三歲之後不用抽血家長也大概猜的出來對什麼過敏，所以「抽血檢驗」並不是必要的選項。 四個月大的嬰兒，不是吃母乳，就是吃配方奶。母奶裡可能混雜了內在誘導物（媽媽吃的零食飲料、塑化劑），以及可能的過敏原（媽媽吃的月子餐、帶殼海鮮、補品中藥、黑麥汁、牛奶）。而配方奶裡最大宗的過敏原，就是牛奶蛋白。 嬰兒如果對母乳的成份過敏，基本上還有救，只要請媽媽調整飲食內容，但若是對牛奶蛋白過敏，就很難有避開的機會了。 在配方奶寶寶如果發生異位性皮膚炎，可以先改喝部分水解蛋白奶粉，但是這麼做也只是把總蛋白量打個八折左右，可 以說是以時間換取空間。在六個月以下就很嚴重的異位性皮膚炎，應該認真考慮全面替換成「全水解蛋白奶粉（或稱為高度水解蛋白奶粉）」。另外嬰兒豆奶雖然也 是配方奶的替代方案之一，但很多寶寶喝著喝著，又開始對黃豆過敏，所以並不是解決的辦法。羊奶則是完全沒用。 另一個能解救寶寶的作法，就是四個月之後開始吃副食品。很多人誤會有過敏皮膚的寶寶要延後副食品的添加，這是非常錯誤的舉動。過敏的孩子不僅不可以延後添加，還應該從四個月開始，「少量而多樣化」的給予副食品，漸漸把牛奶蛋白的角色邊緣化，增加對各種副食品的依賴性，才有解套的可能。 當哺乳媽媽，或皮膚炎的孩子，吃了某一種食物之後，感覺異位性皮膚炎似乎有惡化的狀況。這時候媽媽或小孩，可以先暫停兩週完全不碰那樣食物；兩週過 後，再給孩子吃一次，但這次只吃一小口。通常天然的食物只吃一小口，是不太會誘發過敏的，然後再慢慢的增加食量，以產生對此食物的耐受性。但萬一只是吃一 小口，皮膚炎在二十四小時內又再度發作，表示您的孩子可能真的對此食物嚴重過敏，那就不要再吃了。 如果食物過敏還是抓不到兇手，有一種比較科學的方法，就是做「飲食記錄」。異位性皮膚炎發作的時候，把二十四小時內吃過的所有食物，鉅細靡遺的記錄 在一張紙上，記得要包括食物的來源，比如說某一品牌的食物，或某一家菜市場的攤位。然後將這張紙放在抽屜裡，下次萬一又再過敏，就再記錄一次，並且把上次 抽屜裡的飲食記錄單拿出來比對，有時候就會發現蹊蹺。比如說平常吃鮭魚沒事，但「某一家店所賣的魚不新鮮」，吃他們家的就會過敏。以這種「試誤學習」的方 法，找尋食物過敏原，比任何抽血檢查都敏銳！ 延伸閱讀： 新手爸媽必備套書：黃瑽寧著《發燒免驚！搞懂流感、腸病毒》+《從現在開始，帶孩子遠離過敏》 黃瑽寧：蚊子咬完腫一大包：血管性水腫 黃瑽寧：如何幫寶寶添加副食品 我是Claire，金融業打滾多年後過，小女兒出生後為陪她讓她有個完整的幼兒生活現在是一位全職媽媽。在澳洲生活2年多，發現大自然才是人類最大的寶藏，也是對寶寶最好的，而有機棉不止是對寶寶的肌膚好，更是對環境友善，希望大家都能試試看。家裡有一個小寶貝就是不一樣，希望把最好的給她<3 |
異位性皮膚炎藥膏嬰兒
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