子宮內膜異位症開刀後遺症

子宫内膜异位症术后恢复及感想

3.16日宫腹腔镜手术，3.18日出院，今天是手术后第20天，将术后的恢复情况与感想同大家分享。

一、术后恢复

1、术后当天，阴道有少量血液流出，具体血量不知。术后第2天，拔尿管后可以下床活动，擦拭时仍可见少量出血，至术后第4天基本干净。

2、术后第2天一早，检查了血常规+尿常规，白细胞+中性粒细胞值明显偏高，淋巴细胞值偏低，应该是术后炎症，医生给安排输消炎液，上午下午各2瓶。

3、术后第2天，医生来处理刀口，我共打4个孔，其中1个需要拆线，换药后贴上创口贴，再7天后可以自行揭开。

4、术后第3天（3.18日）输完液后正式出院。医嘱：术后继续口服抗生素2周，7-10天复查，住院部帮忙约好了复查专家号，出院当天要取出。

5、虽说是微创，毕竟手术就会伤及元气，出院后一周左右，身体比较虚弱，走几步路就累的不行，伤口处会有些疼痛，主要是排气不畅，会有气体在腹部乱串的情况发生。注意以清淡、营养饮食为主，少食多餐，不吃易产气的实物，注意休息。

6、术后第8天，复诊，刀口处基本愈合，有2个有少量出液，医生帮忙处理了一下，说没太大关系。看到自己的手术记录及病例报告，手术全称“全身麻醉下行腹腔镜检查+宫腔粘连松解+输卵管通液+子宫内膜异位病灶电灼+巧囊剔除+卵巢成形+宫腔镜检查+子宫内膜活检术”，怪不得手术进行了3个小时，果真是挺麻烦的样子。

病理结果是子宫内膜异位症四期（是此病症最严重的一级）+子宫内膜炎症，让我心情不美丽了一下，专家再次给我坚定的力量，让我保持愉快心情，否则不利于后期备孕。

7、关于子宫内膜异位症术后治疗，通常是打针6个月（每月1针），抑制复发，但此期间不能备孕，也不能保证打针就不会复发。因为有生育需求，同专家商量后，决定不打针，第一次月经后来医院监测卵泡备孕。妊娠过程其实是对子宫内膜异位症最好的治疗。

8、术后第17天，月经光临（手术月月经周期35天），基本正常，看来手术对经期影响并不太大。这次月经前两天量比术前要多一些，感觉子宫附件处有痛感，个人感觉是卵巢有伤口还未完全恢复的原因吧，因为能忍受，所以没有再去医院复查。

9、今天是术后第20天，还有少量经期出血，除了气血不足容易疲劳头晕外，已基本恢复正常生活节奏，已预约好第10天去监测排卵。

说实话，对本月备孕不报希望，毕竟手术恢复的还不是特别好，但是尝试一下总是好的，还可以检查卵巢恢复的情况吧。

二、手术感想

1、现在囊肿、妇科炎症问题都很普遍，希望我们女孩子能对自己的身体情况敏感一些。如果突然某月的痛经，或日常异常疼痛，一定要正规医院妇科及时就诊，可能会是炎症，如果炎症得不到及时治疗，很有可能导致子宫内膜异位、囊肿、腺肌症，进而引起输卵管等生殖问题，女生要记得好好呵护自己。

2、针对卵巢囊肿等子宫内膜异位症等是否手术的问题，建议结合自身生育需求及囊肿生长情况综合确定治疗方案：如果近期没有生育需求且囊肿增长较为缓慢，建议保守治疗为主，因为手术后复发的较快，囊肿反反复复的对身心都是一个考验；如果无生育需求但囊肿增长较快，一定去正规大医院找专家问诊，听专家建议是否手术；如果近期有生育需求，就不要多想踏踏实实备孕好啦，一般情况下，囊肿不直接影响怀孕，但异位症可能引起粘连/输卵管问题，有可能引起不孕症状，所以如果有囊肿情况下正常备孕6个月未怀孕，建议去专业的生殖科室就医，如果手术的话，生殖科室会结合卵巢功能及输卵管问题，综合制定手术方案，比单纯妇科手术方案考虑的全面。

3、如果决定手术了，就不要害怕、纠结或烦躁，保持愉快心情，交给最专业的医生去处理问题，哈哈。手术过程中的清肠、尿管、引流都是必要的小问题，至于术前谈话中医生提到的各种情况（尤其是输卵管是否切除的授权）都是此类手术可能遇到的最严重问题，切记不要带入自身，影响术前心情。

4、术后恢复，要多补充营养，但没必要娇气，在条件允许情况下，多活动活动。不要对术后可能引起的出血、发热、腹痛等问题进行放大，一般情况下都是正常的，特别难受时及时就诊。

5、条件允许的话，术后当然是早点怀孕生孩子啦，这个医生也会提醒。我是术后第一次月经就打算去医院监测卵泡，指导同房啦，希望能运用辅助生殖方法帮助尽快受孕。妊娠过程是对子宫内膜异位很好的治疗方案呦，哈哈。

何謂子宮內膜異位症?

子宮內膜異位症是婦科常見疾病，常造成月經疼痛、經血過多、貧血，不孕的比例甚至高達三分之二，攸關婦女的健康幸福。子宮內膜異位症，顧名思義是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，其成因相當複雜，大致是因月經逆流、免疫系統異常、基因缺陷或因血液淋巴系統傳送，致使子宮內膜組織轉送至腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處，甚至附著在肺部、淋巴結等處而造成。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」，或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。它會破壞女性的生殖系統，而且有轉移、復發和很難痊癒的特性。它可能是終身性的疾病，如影隨形的「疼痛」和「無後」的陰影令許多患者無法釋然，同時在我們的生活中有多重的影響，包括人際關係、工作、甚至影響我們對生命的觀點和看法。

子宮內膜症的處理目前包括荷爾蒙療法和手術治療

根據病人的期望和疾病嚴重的程度，我們可以觀察追蹤、使用荷爾蒙療法、或手術治療或是兩者合併療法。

荷爾蒙療法

荷爾蒙療法是利用異位的子宮內膜組織上的雌激素和黃體素的感受器對特定荷爾蒙藥物的反應來治療。因為子宮內膜的病灶的及對荷爾蒙有反應的感受器數目和反應程度不盡相同，所以荷爾蒙治療的效果也就因人而異。荷爾蒙療法事實上應該當作暫時性的壓制療法，在治療中止後，子宮內膜異位症很容易復發。

以下是一些目前可用的荷爾蒙藥物。

避孕藥：

口服避孕藥是含有雌激素和黃體素的藥丸，可調節荷爾蒙的濃度和壓制子宮內膜的成長。當病人使用避孕藥時，通常排卵會停止和子宮內膜會萎縮。常見的副作用有體重增加、噁心、頭痛、情緒低落、沮喪、不規則陰道的流血、性慾降低。

GnRH Agonists (GnRHa) 性腺釋激素類似物：

這個藥物是透過壓制腦下垂體荷爾蒙 (FSH卵泡刺激素 和 LH黃體激素 ) 阻止卵巢產生雌激素，使病人進入停經的狀態，並且使子宮內膜萎縮。 GnRH agonists 的藥物包括 Lupron Depot、Synarel 和 Zoladex。可經由注射或者鼻噴霧來給這個藥物。 停經期間的主要常見的副作用有是熱潮紅、冷汗、失眠、陰道乾燥、性慾降低和沮喪。由於 骨質疏鬆的危險所以美國食品及藥物管理局 (FDA)規定治療最長是六個月。

Progestins 黃體素：

黃體素透過使這個卵巢分泌的荷爾蒙(雌激素和黃體素)維持較低的水平藉以壓制排卵和子宮內膜的生長。常用黃體素有 Provera、Cycrine、Megace、Micronor、Amen、Nor-Q.D.和 Depo-Provera。主要常見的副作用包括不規則陰道流血、沮喪、胸部壓痛、情緒不穩、體重增加、頭痛、體液留滯水腫。

Danazol療得高：

Danazol 含有一些男性荷爾蒙，會減少卵巢製造女性荷爾蒙。大多數女人排卵 和月經會停止，子宮內膜也會萎縮。 Danazol 的副作用主要是體重增加、乳房大小會萎縮、痤瘡、皮膚油膩、身體毛髮增加、聲音較低沉。

Dimetrose黛美痊：

它是直接作用在下視丘，抑制性腺素釋放，造成卵巢雌二醇及黃體素分泌降低。另外它可直接與黃體素結合體結合，使子宮內膜萎縮。此藥使用較簡單，每週只要用二次，一療程為四至六個月。可使子宮內膜異位症者，因雌二醇及黃體素降低，其子宮內膜萎縮，也可減少月經疼痛及性交症疼痛，停藥後月經恢復快。副作用如體重增加、青春痘、乳房變小、多毛髮症及臉潮紅較少發生。

口服藥物Visanne（Dienogest）

正式獲准上市，作為減少子宮內膜異位症所帶來的疼痛與病變，讓子宮內膜異位症患者多了一項選擇。Dienogest能緩解因子宮內膜異位症所產生的疼痛，包括經痛、經前疼痛及性交疼痛等等。在一項超過15個月的研究發現，服用Dienogest的子宮內膜異位症患者，疼痛能得到持續改善和緩解。根據臨床研究顯示，與促性腺激素類似劑注射相比，Dienogest引發熱潮紅的案例明顯較低，而骨質密度的改變也明顯較輕微。子宮內膜異位症影響許多正值生育年齡的女性，Dienogest的面市，讓病患多了另一項選擇。 閱讀連接 口服藥物Visanne（Dienogest）

腹腔鏡手術是診斷和處理子宮內膜異位症的最主要和最明確的方法。當然最理想的狀況是所有子宮內膜異位症的病灶透過腹腔鏡診斷時都應該能夠切除，很不幸的是，多數的婦科醫師並沒有完整的訓練能夠使用腹腔鏡處理廣泛性的子宮內膜異位症。因此有廣泛性子宮內膜異位症的病人經常需要接受多次的手術，也常得不到理想的手術結果。

子宮內膜異位症的治療處理並不是子宮和兩側卵巢切除術，許多婦科醫師現在仍然迷信治療子宮內膜異位症就是子宮和卵巢切除，在我們的團隊中心我們強烈相信治療子宮內膜異位症的正確的方法是將子宮內膜的病灶盡量切除，不論是否它在骨盆腔器官、腸道、輸尿管和膀胱上。

子宮內膜異位症手術是否要做子宮切除術或卵巢切除將純粹基於是否有共存在子宮和卵巢的病灶以及病人本身的期望，希望將來可以保留生育能力。例如病人有嚴重子宮內膜異位症，但將來不再生育孩子時，同時又合併有子宮肌瘤或肌腺症時(會產生經血過多和疼痛)，那麼連同所有子宮內膜異位症病灶的切除及子宮切除是適當的治療。幾年來，我們以完成了許多腹腔鏡手術以切除廣泛性的子宮內膜異位症病灶，同時並沒有切除正常的子宮或者卵巢，也有很好的結果，當然仍須藉腹腔鏡來評定子宮內膜異位症嚴重的程度，斟酌術後是否需輔以上述的藥物治療以降低復發率。治療後平均每年復發率5-20%，病情輕微者五年復發率20-37%，病情嚴重者五年復發率40-70%。手術後加注射GnRHa、口服療得高或黛美痊，可降低復發率。治療後懷孕機率，輕度者有70%，中度有40%-50%，重度則低於30%，但經過治療可提昇至40%。

保守性的外科治療是利用子宮神經切除術來減少這個骨盆疼痛和經痛，主要是阻斷疼痛感的傳遞，但並不影響性行為的感覺。這主要可用於切除子宮內膜異位症病灶並保留子宮 但卻有嚴重骨盆的疼痛和經痛的病人 。