重要考點 青光眼是與病理性眼壓升高有關的眼病,最突出的表現是視神經乳頭的凹陷性萎縮和視野缺損縮小。隅角閉鎖性青光眼以手術治療為優,開放性青光眼以藥物治療為主。 說明 (前言) 青光眼 (glaucoma) 是一組威脅和損害視神經視覺功能,並且主要與病態性眼壓升高(正常人眼壓平均在 20mmHg 以下)有關的眼病, 最典型和最突出的表現是視神經乳頭的凹陷性萎縮和視野特徵性缺損縮小。 青光眼在全球是僅次於白內障導致視力喪失的主要原因。 我國的原發性青光眼患病率 0. 52% , 50 歲以上人群其患病率大 2. 07% ,青光眼的致盲率 9. 5% 。 在發達國家,青光眼患者得到及時診斷與治療的也只有 50% 左右,並且在治療中的患眼視力功能每年仍有部分繼續惡化。如不及時採取有效的治療,視野可以全部喪失,終至失明;這種青光眼導致的失明,就目前的醫學技術來說是無法使其逆轉和恢復的。青光眼屬雙眼性病變,可雙眼同時發病,或一眼起病,繼發雙眼失明。因此,青光眼的早期發現、早期診斷、早期治療顯得非常重要。 (青光眼的病理) 研究表明,早期青光眼的改變是篩板層的神經軸突、血管和膠原纖維細胞喪失,形成青光眼性杯凹,伴篩板板片結構的壓縮和融合。隨著病程進展,組織結構的改變擴張到篩板後區,使篩板弓狀後凹,最終視神經乳頭呈現凹陷。 (青光眼的病理生理) 眼球內是一個封閉的結構,前房是位於角膜之後、虹膜和瞳孔之前的空隙,後房則在虹膜、瞳孔之後,晶狀體之前。前、後房內充滿了透明的液體,我們稱之為房水,房水通過房角在前、後房內不斷地微循流動,並且不斷地生成、排出,使眼壓維持在一個穩定的水準。如果房水排出的通道“房角”阻塞,房水排出受阻,眼內壓升高超過了眼球內組織,將給眼球內各組織(包括角膜、虹膜和晶狀體),尤其是視神經功能帶來損害。因此,青光眼中眼壓升高的病理生理過程主要有三個方面:睫狀突生成房水的速率增加、房水通過小樑網路徑的流出阻力增加、及表層鞏膜的靜脈壓增加所致,絕大部分是因為房水外流出阻力增加所致。 (青光眼的分類) 青光眼的分類依解剖學及治療方針不同而分為隅角閉鎖性、隅角開放性及先天性三種。此三種又分別包括原發性及次發性青光眼:
(原發性青光眼) 一、隅角閉鎖性青光眼 (primary angle closure glaucoma)
二、 隅角開放性青光眼(primary open angle glaucoma)
< 註 > 先天 性青光眼:為眼 睛的 排流管 在胚胎期和發育期時發育不良或發育異常所致,見於嬰幼兒 ( 3 歲以內 ) 和青少年時期發病 , 兩眼都會 受 影響,男孩比女孩 多見 。 早期 症狀為怕光、流淚、 眼瞼內翻及倒睫 ,角膜水腫混濁。 患眼的眼壓增高,眼珠被撐大,故稱「牛眼 」。 藥物控制的效果 不是太 良好, 採用手術方式 以小樑切開術( trabeculotomy )治療 。 相關考題 (問題來了) 以下試題摘自每年考選部醫師專技考試題目 <96-1-9> 一位 65 歲女性,因為頭痛、眼痛且視力突然模糊而就醫,經診斷為急性青光眼,必須接受降低眼壓的治療。病人的過去病史包括高血壓及氣喘,此外心臟、肝臟及腎臟的功能都正常,也無藥物過敏的情況。在給與降壓治療時,下列何者最應避免使用?
解答:D <96-1-10> 下列那一種症狀或徵兆( symptom and/or sign ),較遲才出現在晚期的慢性隅角開放型青光眼?
解答:B <96-2-13> 69 歲女性服用感冒藥後因噁心、嘔吐、頭痛、左眼視力模糊且疼痛至急診室求診,身體檢查發現瞳孔中度散大、前房變淺、角膜混濁不清,此病患最可能之主要診斷為:
解答:B <97-1-11> 下列有關原發性隅角開放型青光眼的敘述,何者錯誤?
解答:B <97-2-13> 雷射虹膜穿孔術( laser iridotomy )適用於下列那類型的青光眼?
解答:A <98-1-12> 63 歲女性病患,主訴前一晚開始右眼疼痛、流淚、視力模糊以及頭痛。就診時右眼檢查發現有眼球輪部放射狀充血( ciliary congestion ),角膜混濁,瞳孔呈半擴張狀態,虹膜呈周邊隆起( iris bombe )狀態,前房很淺,眼壓測量右眼 54 mmHg ,請問此病患最可能的診斷為下列何者?
解答:B <98-1-13> 承上題,此種病患最常用的治療方式為何?
解答:B <99-1-9> 下列青光眼點眼降壓藥物中,何者較不會有瞳孔放大或縮小附帶作用?
解答:C <99-1-62> 對於膀胱過動症的藥物治療,口服抗膽鹼藥物( anticholinergic agent )是常用的治療選擇,然而,下列何種情形是此種藥物治療的禁忌症?
解答:B <99-2-16> 有關先天性青光眼之描述,下列敘述何者錯誤?
解答:B 關鍵詞 青光眼、眼病、視神經、隅角閉鎖性、開放性青光眼、眼壓、篩板層、眼角 |