左眼突然看不清楚

視神經中風（缺血性視神經病變）的發生率在台灣為3.72/100,000 人/年，每年約新增900名病患。

根據研究，視神經中風的病人，產生缺血性中風的風險比一般人高2.03倍；有睡眠呼吸中止症的病人，罹患視神經中風的機率比一般人多1.95倍，因此防止上述幾種疾病的交叉出現，具有重要意義。

視神經中風到目前為止，還沒有出現任何有效療法，唯有在病發短短的兩周黃金治療期內緊急處理，有機會挽回一些視力。一旦視神經中風，眼睛的對比敏感度跟視野大受影響，嚴重時視力模糊、視野缺陷，看出去的影像殘缺模糊，終生視力受損。

什麼是視神經中風？

「視神經」就像是一條連結眼鏡和大腦的電纜線，負責把視網膜上感光細胞收集到的訊息傳遞至大腦，形成影像。眼球本體的角膜、視網膜疾病種類雖多，幾乎都已有醫療方法，唯獨視神經一旦中風，眼與腦之間的連結中斷，眼鏡就看不見了。

視神經中風是50歲以上民眾最常見的急性視神經病變，但年輕族群也有患病風險，尤以糖尿病控制不良族群為主，主要症狀是單眼無痛急性視力模糊，好像一層紗擋住視線，或是上、下半部視野缺損。

視神經中風症狀有時會與視網膜中風混淆，有些病人甚至將忽然產生的視力模糊誤認為老花眼，置之不理，以致延誤就醫。

視神經中風急性發作後，如果沒有接受治療，4到6週後，視神經就會萎縮，視力將永遠無法恢復。

視神經中風危險因子

視神經中風通常因夜間低血壓（臥睡血液灌流不足）、睡眠呼吸中止症（腦部以上血管缺氧）增加病變風險，以及服用特定藥物下發生（例如：壯陽藥，導致血管急速擴張），病人往往一早醒來，突然發現一隻眼睛不明原因看不見了，驚恐不已。

眼鏡、隱形眼鏡及屈光手術，像是 雷射原位層狀角膜塑形術 (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis，LASIK) 以及 雷射屈光角膜切除術 (PRK) 為最常見矯正近視的方法。

遠視： 若您有 遠視 （hyperopia），那麼遙遠的物體仍然保持很清楚，但您的眼睛卻無法正確聚焦於近距離的物體，或是當你這麼做時，會產生異常的眼睛緊繃感和疲勞。在嚴重遠視的狀況下，即使是遙遠的物體可能看起來也是模糊的。

如同近視，遠視可以用眼鏡、隱形眼鏡 或屈光手術矯正。

散光： 模糊的視力出現在各種距離情況下，則通常為 散光 的症狀。散光是一種屈光不正，通常因為不規則形狀的角膜而引起的。

患有散光時，無論被觀看的物體離您的眼睛遠或近，光線無法在視網膜上形成單一焦點，因此無法產生清晰的視覺。

如同近視與遠視，可以用眼鏡、隱形眼鏡或屈光手術來矯正散光。

老花眼： 若您年過40歲並開始發現看近物時，會出現模糊的情況：像是瀏覽手機簡訊、餐廳的菜單、食物標籤或其他小的印刷字體時，就有可能是因為患了 老花眼 的緣故，這是一種正常與老化有關的眼睛疾病。

雖然老花眼的症狀與因遠視引起的症狀相似（看近物模糊，當閱讀時有眼睛疲勞的情況），但老花眼是因為眼睛內部水晶體的硬化，而導致的一種因老化而喪失對近物對焦能力的疾病。

一般治療老花眼的方式包含 漸進式多焦點鏡片、, 多焦點隱形眼鏡、雙焦及 老花眼鏡。亦有治療老花眼的手術選擇，包括角膜嵌體、老花雷射手術(presbyLASIK) 及傳導角膜移植術。

所有矯正屈光不正及老花眼的眼鏡，都能搭配 防反射鍍膜 以及 變色鏡片來加強清晰度和舒適度。請諮詢視光專業人員，以了解相關細節。

慢性乾眼： 乾眼症 會以多種方式影響您的眼睛，包含引起反覆無常的視力模糊。儘管人工淚液（包括滋潤眼藥水）可以幫助改善乾眼，但更嚴重的乾眼可能需要處方藥或淚管塞，以讓您的眼睛保持舒適、健康及看得清楚。

懷孕： 懷孕期間，視力模糊很常見，且有時伴隨 複視 (diplopia)。荷爾蒙變化可改變角膜的形狀及厚度，導致視力模糊。乾眼在孕婦中亦很常見，且可能引起視力模糊。

懷孕期間，若出現任何視力障礙，請務必向眼科專業人員報告。儘管視力模糊並非總是嚴重的情況，但在一些情況下，它可能為妊娠糖尿病或高血壓的指標。

眼型偏頭痛或偏頭痛： 雖然通常是無害及暫時的狀態，但視力模糊、光線閃爍、光暈及圖像曲折皆為 眼型偏頭痛 或偏頭痛發生前的常見症狀。

飛蚊症： 視力可能因暫時的眼斑或 飛蚊 飄移於您的視野中而顯得模糊。飛蚊一般來說出現於，眼睛膠狀的玻璃體開始隨著老化轉變液化，導致玻璃體中的細微組織碎片可在眼中自由浮動，而在視網膜上投下陰影。

若您看到出現一陣飛蚊，這可能是視網膜撕裂或 視網膜剝離 的警訊，您應立即諮詢眼科專業人員。

雷射手術(LASIK)後的視力模糊： 您的視力在雷射或任何屈光手術之後，可能馬上會有模糊或霧濛濛的情況。視力的清晰度通常在數日內會有改善，但完全穩定您的視力狀態則可能需要更多的時間。

眼藥水及藥物： 部分眼藥水，特別是含有防腐劑的眼藥水，可引起刺激感或視力模糊。

而且，一些藥物像是過敏藥，可能引起乾眼及視力模糊的副作用。進行詳細的眼科檢查時，眼科專業人員可告知是否任何您的藥物可能引起視力模糊。

配戴隱形眼鏡過久： 配戴 拋棄式隱形眼鏡 （或任何類型的隱形眼鏡）超過視光專業人員指示的時間，將引起您淚眼中的蛋白質及其他細胞碎屑堆積於鏡片上。這可導致視力模糊和增加您眼睛感染的風險。

視力模糊可能是嚴重眼疾的症狀之一

若您一眼突然出現視力模糊以及您年過60歲，您的視網膜中間可能出現原發性黃斑部裂孔。

突發的視力模糊也可能為視網膜剝離、眼部皰疹或視神經炎（視神經發炎）的症狀。

以下列出的一些眼部狀況和疾病，可能引起永久性視力喪失，所以當您突然出現視力模糊，一定要諮詢眼科專業人員進行診斷和治療。

白內障： 視力的轉變，像是模糊視力或混濁的視力、夜間的眩光及光暈，皆可能為 白內障 的症狀。若不及時治療，白內障最終會惡化，且導致失明。但以人工晶體替換原本白內障的 白內障手術 ，則可非常成功地恢復失去的視力。

接著有天晚上，突然她的左眼上半部又被白霧罩住，在家人陪伴下急忙趕到急診室。值班醫師檢查後還是說，眼睛沒有問題。莉平覺得有些尷尬，環顧四周都是蒼白痛苦的病患，相形之下，她雖然一隻眼睛看不清楚，人卻還活蹦亂跳的，她不禁懷疑自己是不是小題大作。

但後來她的左眼又出現幾次視力短暫減退的現象，最多的時候一週一次。神經內科醫師擔心她發作的次數愈來愈頻繁，叮嚀她，每一次發作，即使症狀很快就恢復，也要立刻去急診，不要不好意思，希望能把握檢查的契機，找出確實的病因。

「原來靈魂之窗雖小，也會反映身體出了大問題，」莉平慨嘆。

眼中風的前兆

台北榮民總醫院眼科醫師楊昌叔指出，暫時性黑矇其實是眼中風的前兆，它的症狀通常只持續幾秒到幾分鐘，一般不超過10分鐘，臨床上稱為中心視網膜動脈阻塞，指的是視網膜動脈血管因阻塞缺血，使氧氣和養分的供應中斷，造成單眼突然發生無痛性的視力減退或喪失。

典型的症狀是眼前突然一片黑暗，一旦血栓溶解或沖掉，血流恢復正常，視力就會恢復。不過，暫時性黑矇的症狀可能一再發作。

視網膜缺血的主因如下：

1.視網膜動脈硬化形成血栓。

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2.眼睛以外的因素，包括心臟病和頸動脈硬化產生的栓子，隨著血液循環，流到視網膜動脈後塞住。

眼睛是全身唯一可以直接觀察到血管的器官。一般眼底檢查可以看出視網膜動脈有沒有阻塞缺血，有的話，視網膜很快就會水腫混濁，失去原來的血色，呈現灰白色。視神經也會水腫。位於視網膜中央的黃斑部神經纖維最多，水腫和阻塞看得最明顯。

除了眼科的視網膜和視神經檢查之外，也可以做心臟超音波，檢查是不是有心臟瓣膜疾病產生栓子，及做頸動脈都卜勒超音波，檢查頸動脈有沒有粥狀硬化和脫落，必要時還可以做磁振造影檢查。

一般來說，頸動脈粥狀硬化好發於老年人。如果是較年輕的病人，就要特別注意心臟瓣膜有沒有異常。

假如檢查都沒有問題，就要看神經內科，檢查大腦後部的視覺區有沒有血管栓塞，造成視覺障礙。此外，眼動脈或腦部血管的痙攣也可能造成血流不足，而產生視力短暫模糊或喪失的症狀。視網膜上有200萬條神經纖維，眼睛靠這些神經纖維感覺影像，然後傳導到腦部的視覺中樞，產生視覺。

■暫時性黑矇是眼科嚴重的急症眼中風

是眼睛因為血管疾病引起的缺血性傷害，按照阻塞血管的位置，病人視網膜對應的部位會模糊或看不見，視網膜和視神經受到嚴重傷害。視力的預後就很難說了，要看動脈阻塞的位置、程度，及發病到就醫時間的快慢而定。

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一般來說，眼中風預後並不好。國外曾用猩猩做模擬實驗，發現中心視網膜動脈如果完全阻塞超過90分鐘，就會對視力造成無法回復的傷害。

「暫時性黑矇和眼中風都很嚴重，是眼科的急症，只要發生，就要趕快去急診，以爭取診療的黃金時間，」楊醫師一再叮嚀。

自體免疫疾病也可能引起暫時性黑矇

高血壓、動脈硬化、心臟病、和糖尿病，是暫時性黑矇和眼中風的主要危險因子。

有些自體免疫疾病也會造成暫時性黑矇，台中榮總內科部主任藍忠亮指出，在台灣最常見的病例是全身性紅斑狼瘡合併抗磷脂症候群的病人，常發生在年輕女性。

藍忠亮說，年輕女性若發生原因不明的暫時性黑矇症狀，就要考慮到可能有自體免疫疾病，以及續發中風。

以上這些危險因子還會交互作用，使暫時性黑矇和眼中風發作的危險性增加。

控制危險因子，飲食不要太鹹，減輕壓力，保持生活規律，戒菸，養成運動習慣，睡眠充足，都是預防暫時性黑矇、和眼中風的要訣。

■長時間注視電腦也可能引發暫時性黑矇症

值得注意的是，台北榮總神經血管科主任胡漢華的研究顯示，「暫時性黑矇與眼睛注視強光或電腦有重要的關聯，」他發現很多病人由於長時間注視電腦，「使血液攜帶的氧和養分供不應求，暫時無法達到神經細胞所需要的能量」，因此造成視力短暫模糊或看不見。這類病人通常稍微休息視力就會恢復。他說，這種症狀有時和眼壓太高也有關係，但和高度近視關係不大。

根據這些病人的描述，有的眼前彷彿出現白霧籠罩，有的好像有黑簾子遮蔽，有的看到彩色模糊的光影，有的看到內黑外明、外黑內明、兩截或三角的形狀。通常症狀持續幾秒到幾分鐘，有些甚至一天發作十幾、二十幾次。

使用電腦的人最好每半小時就讓眼睛休息，閉目養神，或看看遠方，讓眼睛調節一下，而且要起來走動走動，伸展四肢，做做體操，促進全身血液循環，這些都是保護眼睛的基本常識。

■暫時性黑矇症也是腦中風的預警

暫時性黑矇除了是眼中風的前兆，也可能是腦中風的前兆。美國和英國的研究分別顯示，暫時性黑矇的病人發作後，一年內腦中風機率2％，3～5年內腦中風的機率約15％。腦中風輕則造成部份行動功能受損，重則半身不遂。

莉平跑了幾趟醫院，學到了教訓。她表示，她現在聽從醫師的勸告，儘量讓生活作息保持正常，很少熬夜看電腦和工作，平時看電腦，也曉得讓眼睛多休息，並且常起來走動舒活筋骨，最近她不必跑急診，看來這樣的基礎保養之道對她的眼睛還真有好處呢！（審稿專家：台大醫院神經內科主治醫師葉炳強）

中心視網膜動脈阻塞

從眼底檢查可見，視網膜因血管阻塞，造成廣泛性水腫，呈現乳白、灰色水腫混濁的外觀。位於視網膜中央的黃斑部最薄，它底層的脈絡膜血管沒有阻塞，還有血流，因此可以襯托出來，使黃斑部顯現特殊的「櫻桃紅點」（cherryredspot）。