根 管 重 做

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　　大家好，欢迎观看本期的《新华名医谈》。平时不注意保护牙齿，致使牙齿出现不同程度龋齿，轻则需要采取补牙措施，重则需要进行根管治疗修复。今天，《新华名医谈》邀请到昆明柏德口腔医院综合治疗科专家李绪臣，同时，他也是中华口腔医学会全科口腔医学专业委员会会员，国家5项专利的获得者，他将同我们聊一聊根管治疗的相关问题。首先，请李医生介绍一下，什么是根管治疗？

　　李绪臣：根管治疗就是将坏掉的牙神经和根管里的有害细菌进行清除，然后再使用无菌牙胶填充材料将根内空缺部分填补好，防止细菌再次侵入的一种技术。

　　主持人：根管治疗技术和补牙的区别在哪里？

　　李绪臣：补牙顾名思义就是将牙齿坏掉的部分去除，然后通过人工材料填补的方式将牙齿空缺部分填补好，以此阻断细菌发展，不让其继续侵犯到牙神经。根管治疗则是在牙神经已经坏死或者有病变的情况下，将坏死的牙神经去除，然后再进行填补的一种方式。

　　主持人：牙齿出现哪些情况可以选择根管治疗？

　　李绪臣：当牙齿接触过冷、过热食物时有明显疼痛感，或是咀嚼东西时有不适感，呈现出阵发性、自发性疼痛的时候，就可以考虑做根管治疗。

　　主持人：实施根管治疗有哪些步骤？

　　李绪臣：根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的治疗过程，多在局部麻醉状态下进行。一般麻醉实施完成后，医生便会在患者口腔内装一个橡皮障阻止细菌侵入，再进行开髓、拔髓和杀神经等一系列根管预备操作，随后是根管消毒、根管填充，整个治疗过程一般需要进行三次操作。但如果是在显微镜底下操作，或使用激光，也能一次性同时解决这些问题，并且还能减少复诊时间。

　　主持人：患者进行根管治疗时疼痛感强不强？显微根管治疗技术是什么样的技术？

　　李绪臣：疼痛感主要因人而异。一般实施局部麻醉后，80%的患者都不会感到太过明显的疼痛，仅有个别对疼痛特别敏感的患者会出现轻微疼痛，但都在可忍受范围之内。加上现在大部分的根管治疗都是在显微镜下进行的操作，所以也能在一定程度上提高医生效率，进而减少患者治疗的时长。

　　手术显微镜正式运用于根管治疗是上世纪90年代，这项技术的主要功能是放大和照明，最高倍数可以放大至30倍，不仅可以让医生更清楚地观察到根管里的微小细菌，为医师提供准确的操作视野和依据，还可以帮助医生增加保留牙齿的几率，而这些都是传统治疗方式里医生凭借经验或裸眼观察所无法达到的。经过这几年对根管治疗技术的不断实施和摸索，我也在此基础上发明了臭氧消毒仪的专利，臭氧消毒仪除了可以进行消毒和灭菌，也可以用在种植和修复领域上，并且在设计这台机器的时候还设置了负压功能，可以将根管冲洗液注射进根管后直接吸出来，不仅能使牙本质小管更开放，药物渗透也会更好一些。

　　主持人：最后，请李医生告诉大家该如何爱牙护牙。

　　李绪臣：首先，每日早晚坚持刷牙。刷牙时尽可能采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不得少于两分钟；其次，学会使用牙线和间隙刷，因为牙齿与牙齿之间会形成三角形的凹坑状，而这个位置仅靠传统牙刷是无法清洁彻底的，需要借助牙线或间隙刷将牙缝里的食物残渣清除干净。如果食物残渣未清除干净，就有可能会引起口腔异味。条件允许的情况下，也可以配合漱口水同时使用，给口腔清洁一个双保险。漱口水建议选择含有氯已定成分的，能起到一定成效的抗菌、抗炎作用，但氯已定使用久了会使舌头变色，所以建议采用间隔性方式进行使用，也可以使用含氟成分的牙膏，这样可以减免龋齿的发生。最后，每年定期到口腔医院进行口腔健康检查和牙齿清洁，尽早预防和控制口腔疾病的发生。

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為什麼我需要做根管治療

根管治療是很多牙痛病人的惡夢，手術時間長，需要一段不短的恢復時間，而且還可能根管內有死角清創不全，導致治療失敗的問題。奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師許容福說，但只要使用了顯微鏡，就能把死角也清乾淨，讓根管治療的成功率提高。

「當一顆牙齒的牙髓因為齲齒、外傷或其他因素造成牙髓發炎、感染甚至壞死就需要根管治療。因為牙髓中不單只有神經，還包含著血管以及一些結締組織，當牙髓壞死後，還需面對細菌的感染，所以根管治療其實是把根管完全清創與滅菌的過程。」許容福說。

這牙髓組織負責我們牙齒的一部分感覺、及給予牙齒養分、防衛、生長的一些功能。這些神經、血管、淋巴以及其他的組織是由頭顱部分的神經、血管、淋巴分枝而來，並由牙齒最尖端的開口（我們稱之為根尖孔）進入到牙髓腔裡面。

以現在的觀點，我們不只是把神經看成單一個體，而是把上述的牙髓組織以及牙本質視為一個密不可分的一個大的複合單元，我們稱之為「牙髓-牙本質複合系統」。這種複合系統，非常複雜，仍有太多的未知數等待學者們去一一發現。

所以，以往俗稱的抽神經，現在應該稱之為對於生病的「牙髓-牙本質複合系統」處置。當然，這些文謅謅的用詞，還是被簡化為「牙髓治療」或「根管治療」。《抽神經、拔神經不是牙髓治療嗎？》

主題二 | 為什麼要根管治療

當我們牙齒因為蛀牙、嚴重牙周病、牙外傷、牙根吸收…等。造成牙髓-牙本質複合系統〈牙神經〉生病、感染。

而根管治療，就是盡可能地移除我們生病或是受感的牙髓-牙本質複合系統〈牙神經〉，讓我們身體的自然修復能力，來讓這些生病的牙齒，恢復功能，好讓這牙齒可以在口腔內繼續為您服務。

然而，根管治療大致可以包含非手術根管治療〈初次、重新根管治療〉，與手術性根管治療〈牙根尖切除手術、自體齒移植、蓄意在植、拔牙〉。請看我為您簡介的：簡單七篇讓您了解根管治療。

主題三 | 是不是初次〈第一次〉根管治療遇到特殊情況，所以才需重新根管治療呢？

1. 根據一些文獻顯示，依照標準流程的非手術性的根管治療也有  80%~95% 成功率。

但是，仍然有機會在重新根管治療。例如，牙齒內部根管系統太複雜，受限於當時的治療技術、儀器〈例如：顯微鏡〉、環境，以及當時醫療水準的極限；或是狹窄、鈣化、或彎曲的根管，C 型根管系統，變異的側根管，鰭狀區…等。

2. 某些困難根管治療部分，需要數次的約診時間才有辦法完成；但有的時候，病人種種因素〈搬家、換工作地點、太忙忘了、經過初步處理後不太會痛就不想去看、病人本身害怕看牙齒，去過一次就不想去了、觀念認知差異以為只要去一次就可以…等。〉而未依照約診時間而去完成後續處置。

這種情況，不只是初次根管治療尚未告一段落，很有可能疾病隨著時間越來越惡化，需要重新根管治療、甚至病入膏肓無法挽救，必須拔牙。

3. 牙冠部分的密封狀態遭到破壞，以至於細菌、養分侵入原本已經處置過的根管系統，進而讓此再次感染。補的東西破碎、脫落。牙套掉了、次級蛀牙、牙冠斷裂、垂直牙根縱裂…等原因。

以上 3 點，是我們在初次根管治療時遇到的情況，所以經過醫師的評估才有接下來的重新根管治療〈第二次〉的可能的處置。

主題四 | 什麼是重新〈第二次〉根管治療

根據美國牙髓病學會〈AAE〉的定義：重新非手術根管治療，是指從牙齒上清除根管充填材料，然後清潔，修型，以及根管充填。

看到這定義，這與初次非手術根管治療步驟幾乎沒有差多少，就差在「清除根管充填材料」，因為初次根管治療前，是還沒有被除理過的，所以也不會有根管充填材料在裡面。

主題五 | 重新〈第二次〉根管治療大致流程有哪些

重新根管治療前，醫師會審慎評估、甚至可能需要使用牙科電腦斷層檢查、鑑別診斷需要重新根管治療的牙齒。

而且，醫師與病人充分溝通討論，雙方接受根管重新再治療後，才會開始接下來幾個步驟：

1. 移除牙冠

首先，因為非手術性的根管治療或重新治療，都必須從牙冠的開口進入。

另外，移除牙冠後，可以檢視整個牙冠部位的齒質結構，是不是適合未來牙套、贋復重建。

以及，移除牙冠後，可以確實清除牙冠部位的感染源，像是蛀牙。

若醫師在移除牙套之後，，或是藉由放大工具檢視，發現牙齒已經處於預後不佳的狀況〈例如：牙齒裂掉、缺損嚴重…等〉，牙齒就可能無法經由重新根管治療保留了，甚至需要拔牙，以及後續其它的治療計畫了！

2. 移除柱心

部分牙齒，因當初疾病的原因，而移除感染源後，本身結構較差的關係，必須使用柱心來協助後續的牙套重建。而這柱心是建立在，牙髓腔以及根管中。

移除柱心後，醫師會再次評估剩餘的牙齒本質，是否足夠未來的重建、以及檢視是否有牙根裂、或其它情況。

在這個時候，醫師也許會使用放大的工具、根管超音波、以及其它特殊器械來協助處置；例如，放大眼鏡、牙科顯微鏡、柱心移除系統…等。

若醫師在移除柱心之後，或是藉由放大工具檢視，發現牙齒已經處於預後不佳的狀況〈例如：牙齒裂掉、缺損嚴重…等〉，牙齒就可能無法經由重新根管治療保留了，甚至需要拔牙，以及後續其它的治療計畫了！

而我自己的顯微根管治療中，就會利用我最擅長的牙科顯微鏡輔助，來移除柱心。

3. 移除根管系統內的充填物

像是之前我們提到的根管充填使用的材料、MTA、或是其它阻塞物…等。

當然，醫師也許會使用特殊器械、放大工具、以及超音波器械協助。

4. 清潔根管系統

與初次〈第一次〉非手術性根管治療原則一樣；而在特殊器械、放大工具、以及超音波器械協助下，或許能夠解決前一次遭遇的困難。例如，彎曲、狹窄、鈣化、額外側根管、複雜根管系統、異物阻塞…等。

當然，不是使用特殊工具就一定能夠百分百解決前一次的困難，但這些能夠提高可能性，以及發揮最大的醫療極限。

5. 療程告一段落

在清潔完畢後，再一次的根管封填，並後續觀察，以及牙套、贋復物的製作。

主題六 | 重新根管治療前的預防、及治療後後的四點注意事項

當您的牙齒接受過根管治療後，幾使在統計上有蠻高的成功率，但以下幾點是您自己可以掌控並注意的。

1. 良好修復

根管治療完的牙齒，無論是初次或是重新治療後，「密封」是避免感染源、細菌再度侵入已經處理過的神經管。

而，密封的品質對於這一顆牙齒的預後、使用年限，扮演絕對重要的角色；其中，又以良好的修復、優質的牙套、贋復物，才能確保牙冠部位達到優質的密封。

●點選看詳細：根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！

2. 勤奮清潔

口腔清潔已經是老生常談的事了，不管牙齒有沒有做任何治療，病友對自我的牙齒最大的負責任就是，用對潔牙方法、勤奮清潔；不要等到牙齒生病才知道牙齒健康的可貴。

合適且恰當的口腔清潔，永遠都是最重要的預防方法。這可以避免二次蛀牙，以及因為蛀牙而破壞牙冠部分的密封。

3. 適當使用

請記得，牙齒需要到接受初次根管治療時，表示本身這顆牙齒就已經是生病或有問題的牙齒；更何況接受重新根管治療。也就是說，在重新根管治療之前的先天條件就已經沒那麼好，而處置的牙齒，要非常小心使用，減少牙裂風險。