食道 癌 第 二 期 存活 率

陸續有名人罹患食道癌的消息，令許多民眾對「食道癌」高度恐慌，

掛號檢查、諮詢的人數增加不少。雖然多數是虛驚一場，不過近20年來，

食道癌的發生率增為3倍之多，且確診時多是晚期，預後不佳。若有疑似症狀，

還是提高警覺、及早檢查為宜。

諮詢╱李章銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科教授）

撰稿╱黃筱珮

國內外陸續有名人罹患食道癌，2018年底，資深藝人安迪、裕隆集團董事長嚴凱泰，正值壯年卻相繼因食道癌驟逝，讓人噓唏不已。媒體近日報導，日本80年代當紅偶像、52歲日本女星堀智榮美2019年2月確診口腔癌第4期，經治療後還在休養，沒想到4月15日又對外透露罹患食道癌第一期。儘管接連罹患口腔癌及食道癌，但她仍樂觀以對，表示會努力抗癌。

根據衛福部發布最新之統計資料顯示，2018年食道癌居國人10大癌症死因第9位，有1929人死於食道癌，且較上一年增加132人，死亡率增加7.9%。

若依發生人數統計（2016年資料）則居十大癌症第10位，每年新增患者人數約2千5百人。然與20年前相比，食道癌發生率增加3倍之多；1995年時，台灣的食道癌發生率約為每10萬人口6～7人，2015年時，已遽升至每10萬人口20人。食道癌主要侵襲男性，2016年男性發生率為女性15.3倍。值得注意的是，食道癌病人多是50歲以上，最高峰集中在60～69歲，但現在也有40多歲的患者，有年輕化趨勢。

菸、酒、檳榔之外 仍有其他危險因子

菸、酒、檳榔雖是食道癌的主要危險因子，占了國內患者8成以上，但臨床上也發現，某些特別情況，患者即便不菸不酒也得到食道癌，這又是為什麼？

1. 燙口熱食熱飲

有人把食道癌稱為「吃出來的癌症」，因為近年來醫學界發現，食道癌可能與愛吃醃漬、愛喝熱飲的飲食習慣有關，世界衛生組織（WHO）已將超過攝氏65度的熱飲界定為可能的致癌因子。當飲食時覺得燙舌頭，就是不利食道健康的溫度。外蒙古地區被發現食道癌的盛行率高，且不分男女都一樣好發，研究發現該地區居民在天寒地凍的冬天，大家習慣聚集在蒙古包內吃熱騰騰的大鍋菜，一面煮一面吃，燙口下肚，很可能是食道癌的好發主因。

2. 醃漬及加工食物

食物內若含有「亞硝酸成分」，是經證實的致癌物質，因此有的女性患者納悶自己不菸不酒，卻得到食道癌，追查下發現三餐嗜吃醬菜。日本也曾做過研究，好發食道癌的居民，尿中的亞硝酸成分高，因此少碰醃漬類食物、經加工處理的肉品（例如臘肉、香腸…等），也是遠離食道癌的好方法。

3. 食道曾受傷

有一些患者則是小時候曾誤食鹼粽水或是農藥等腐蝕性液體，造成食道灼傷，雖然經過治療痊癒，不過因為食道曾被劇烈破壞，很可能在10幾20年後，發生食道癌。

4.食道蠕動障礙

另外有些人食道先天構造異常，或後天自體免疫疾病，導致食道弛緩不能、蠕動障礙，食物易堆積在食道裡，長時間造成食道黏膜的發炎，也容易致癌。

5.胃食道逆流

常見的消化道疾病「胃食道逆流」，也被認為可能與食道癌有關，主要是因為胃酸逆流灼傷食道，在反覆灼傷壞死又增生的過程之中，很可能造成細胞變性、啟動致癌基因。研究發現，好發於西方國家特別是白人族群的食道癌是腺癌類型，病灶部位主要在食道的下段，與胃食道逆流高度相關。

所幸，台灣與西方國家不同，台灣目前食道癌患者9成以上是鱗狀細胞癌，又稱扁平細胞癌，大部分病灶在中段食道。但是隨著飲食西化、生活壓力大，國人罹患胃食道逆流的患者也有增加情況，要避免步上西方國家後塵。

早期不痛不癢

出現吞嚥困難症狀已是中晚期

食道癌被視為「預後不好」、「奪命率高」的癌症，主要是因為食道黏膜沒有「感覺接受器」，因此當腫瘤尚未發生下黏膜侵犯時，幾乎都是「不痛不癢」，只有極少數因為腫瘤出血，以消化道出血表現。正因為食道癌「無聲無息」的特性，當有症狀時多半已進入中晚期，預後較差。

「食道」的位置從口腔一路延伸到胃部，不具有消化和吸收的功能，純粹扮演「通道」角色，因此一旦罹患食道癌，且進入中晚期時，腫瘤壓迫食道，就會有吞嚥困難的情形，總覺得喉嚨「卡卡」，食物很難直達胃部。

而且食道與呼吸道的位置接近，當腫瘤壓迫時，也容易出現咳嗽，或是嗆咳、吸入性肺炎等症狀，更嚴重的話會造成呼吸困難。

當食道癌患者出現上述吞嚥困難症狀時，多半反映出食道已經阻塞二分之一，腫瘤侵犯食道肌肉層，甚至發生少數淋巴轉移，已是第二期、甚至第三期。

食道癌的分期與治療

依據國際抗癌聯盟（UICC）以及美國聯合癌症聯盟（AJCC）制定的分期標準，食道癌依據腫瘤侵犯部位，可大致分為四期，治療方式、存活率也因期別不同。

第一期腫瘤侷限於食道表面黏膜或下黏膜，尚未侵犯到肌肉層，也沒有淋巴或其它遠端轉移，可以利用內視鏡黏膜下切除術（Endoscopic submucosal dissection）把病變處完全刮除，不需要犧牲大範圍的食道組織，5年以上存活率高達70～80%，多數患者可完全治癒。

若是腫瘤在食道黏膜的範圍較大，擔心切除會造成食道狹窄，可運用「光動力治療（Photodynamic therapy, PDT），如同針對腫瘤細胞做雷射治療，不影響正常細胞，但健保不給付需自費。

第二期腫瘤侵犯至肌肉層，但未出現淋巴轉移；或腫瘤未刺穿肌肉層，但已有少數淋巴侵犯轉移者，此為食道癌第二期。此時已無法單靠內視鏡手術，必須進行食道切除手術，並廓清淋巴。第二期食道癌的5年以上存活率約為50～60%。

第三期當腫瘤侵犯肌肉層，或發生淋巴轉移時，屬於第三期。目前的標準治療是先做術前的化學或放射治療，再手術。臨床上有半數患者經化療和放療後腫瘤明顯縮小，期別改變，預後得到大幅改善。

約有三分之一的患者術前放、化療反應不佳，術後要再追加放療或化療，或是免疫治療，以降低復發機率。免疫治療對於食道癌的效果仍在臨床試驗中，目前看來效果與化療差不多，未來希望能再進一步突破，帶給患者更多治療契機。食道癌第三期的患者5年以上存活率約為20～30%。

第四期食道癌一旦發生遠端的器官轉移，即進入第四期，「已屬全身性問題」，非單靠食道切除手術處理，須藉由化療或臨床研究中的免疫療法，局部位置再進行放射治療。第四期患者只有少數能有5年以上的長期存活率，不過隨著癌症治療方式日新月異，少數患者經積極治療，例如肝轉移以電燒療法、肺部轉移採微創手術，再經由食道切除及重建手術，仍有長期存活可能。

「中晚期的食道癌不代表沒有機會」，以臺大醫院為例，雖然7成患者就醫時已屬中晚期，不過經由外科手術積極治療、進行淋巴廓清，配合放療、化療，多科團隊努力下，半數患者有5年以上長期存活率，事實上是有機會的，不要失去希望。

食道切除及重建 可用微創手術

食道從頸部、胸部到腹部，範圍很大。病灶切除後，必須再進行「食道重建」，最常利用胃代替食道，把胃拉長塑形，變成像胃管一樣以代替食道；如果胃已動過手術，就用大腸截段代替，再進行食道吻合。

食道切除及重建手術雖是大工程，不過隨著技術演進，不必像以往「開膛剖腹」，可用腹腔鏡、胸腔鏡，或是更新的「達文西機器手臂」進行，縮小傷口，使患者恢復更快。一般術後4、5天可進食，1～2周可出院。臺大醫院更已發展出「單孔微創」手術，使傷口從多孔進一步縮減為單孔，傷口疼痛及外觀得到進一步改善。

若食道癌腫瘤長在頸部，還必須施行「全喉切除術」，才能完整清除腫瘤，由於病灶位置高，重建難度較高，多數患者也擔心術後無法言語，因此抗拒手術。

不過，仍建議頸部食道癌的患者，如果化療和放療無效，還是應該積極接受手術，否則最終腫瘤侵犯氣管無法呼吸，得氣切插管，結果並不會更好。術後可及早進行言語及吞嚥復健，經過調適，術後消化機能也會慢慢恢復正常。

揪出早期食道癌 胃鏡檢查不可少

「預防勝於治療」，遠離食道癌的威脅，首要之務就是遠離菸、酒、檳榔，也不要吃喝太燙口的食物，保護食道健康。

另外研究也發現，常吃深綠色蔬菜，可降低食道癌風險。常喝富含抗氧化物質的「綠茶」，也有助於減少食道癌的風險，不過泡茶後應放涼再喝，不要太燙口，否則適得其反。

在注重飲食與保持良好生活習慣之外，定期接受上消化道內視鏡（胃鏡）檢查，是早期揪出食道癌的利器。

建議高危險群每年都要定期接受胃鏡檢查，例如有食道癌家族病史，菸酒檳榔習慣超過10年者，或是曾患癌症，特別是頭頸癌（下咽癌、口腔癌）患者，終其一生有20～30%會發生食道癌，要定期追蹤檢查，不可輕忽；非高危險群患者每2～3年接受一次胃鏡檢查即可。

一旦胃鏡檢查發現異常，可透過電腦斷層、支氣管鏡、全身正子攝影、內視鏡超音波等各項檢查加以細部確認，及早進行治療。