專技◆護理師◆產兒科護理學題庫下載題庫上一題
25 預防產後血栓靜脈炎發生的護理措施，下列何項錯誤？
懸賞詳解專技◆護理師◆產兒科護理學78 小強，7 歲，罹患癲癇，有長期服用抗癲癇藥，包括 Phenytoin(Dilantin)及 Valproic acid(Depakine)，有 關藥物護理指導，下列敘述何者錯誤？ (A)指導�... 10 x
前往解題  懸賞詳解專技◆護理師◆產兒科護理學李女士 34 歲，G2P1，懷孕 36 週，此胎是臀位。入院檢查發現每隔 10 分鐘宮縮 2 次，持續 30 秒， 強度 50 mmHg，子宮頸口開 4 公分，70％變薄。【題�... 10 x 前往解題 十六、妊娠期合并症 (一)妊娠合并心脏病 1．心脏病与妊娠的相互影响 (1)妊娠期对心脏病的影响 ①妊娠期总循环血量逐渐增加，至32～34 周达高峰，平均增加 30％～40％，心率也增快。 ②妊娠期子宫增大，体重增加，导致水钠潴留，膈肌上升使心脏向左、向上移位，右心室压力增加和大血管扭曲，易使心脏病孕妇发生心力衰竭，垂硒血容量增加高峰 32～34周时更应注意。 (2)分娩期对心脏病的影响：热量及氧消耗增加。 ①第一产程，每次宫缩约有 500ml 血液挤入周围循环，增加外周阻力和回心血量，心排血量增加约 20％。 ②第二产程，除宫缩外，腹肌及骨骼肌参与运动和产妇屏气用力，肺循环压力和腹压升高，能使内脏血液涌入心脏，此期心脏负担量重，易发生心力衰竭。 ③第三产程，胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹压骤减，大量血液流向内脏，回心血量急剧减少；胎盘娩出后，胎盘血循环停止，子宫进一步收缩，大量血液从子宫进入体循环，使回心血量急剧增加。两者引起的血流动力改变，使心脏负担加重，易发生心力衰竭。 (3)产褥期对心脏病的影响：产后 3 天内，子宫缩复致大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中滞留的大量液体回到体循环，使循环血量再度增加，易诱发心力衰竭。 (4)心脏病对妊娠的影响：由于心脏病孕妇长期缺氧，活动受限，发生早产、宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、先天性心脏病、胎死宫内、新生儿窒息比正常产妇高。 2．临床表现 (1)症状：大多数心脏病产妇在孕前已确诊，重要的是需要了解心脏功能及用药的情况和手术治疗情况。临床主要症状包括劳累后心捶(左心衰竭最早出现的症状)、呼吸困难(急性肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的表现)、易乏力、头晕、眼花。根据症状的轻重将心功能分为 4 级，这种分级适用于各种类型心脏病。 I级：一般体力活动不受限制，无症状。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，日常活动后有心悸、轻度气短，休息后症状好转。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适或有轻度心力衰竭，轻微活动即感不适、心悸、呼吸困难。 Ⅳ级：不能从事任何轻微活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的表现。 (2)体征：水肿，颈静脉可见怒张，心脏扩大；心脏杂音，如舒张期杂音，严重二联律、三联律；口唇发绀，肝大、脾大，肺底有哕音。患者夜间不能平卧，端坐呼吸，休息时心率 >120 次／分，呼吸>20 次／分，均考虑有早期心力衰竭。如有明显心慌、气急、咳嗽、咳泡沫样痰或痰中带血，呼吸困难或肺底哕音持续存在，颈静脉充盈，肝大、脾大，肝区疼痛，均应诊断为心力衰竭。 3．辅助检查 x 线检查、心电图检查、二维超声心动图检查、胎儿电子监护仪。 4．治疗要点 (1)非孕期：产前应咨询，根据心脏病的种类、病变程度、心功能等，决定能否妊娠。 (2)妊娠期： ①对不宜妊娠者，应于妊娠 12 周前行人工流产，若有心力衰竭应在心力衰竭控制后，再终止妊娠。 ②对继续妊娠者，加强孕期保健，在产科和心内科共同的监护下，预防心力衰竭发生。 (3)分娩期： ①心功能 l～Ⅱ级者，无产科手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，至产后 l 周；营养支持；在严密监护下，缩短第二产程，给予阴道助产；胎儿胎盘娩出后，防止腹压骤降诱发心力衰竭和产后出血。 ②心功能Ⅲ级的初产妇或有产科指征者，均应择期行剖宫产。③麻醉选择硬膜外麻醉为宜。 (4)产褥期： ①产后 3 天，尤其 24 小时内，注意心力衰竭，应继续卧床休息，并密切观察心率、呼吸、血压及体温的变化。 ②广谱抗生素预防感染直至产后 1 周，心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。 5．护理问题 ①活动无耐力与心排血量下降有关。 ②自理能力缺陷与心功能不全需绝对卧床休息有关。 ③潜在并发症为心力衰竭。 6．护理措施 (1)妊娠期 ①加强孕期保健：孕妇转入高危门诊，定期产检。妊娠<20周每2周1次;妊娠>20周后每1周1次，与心内科一同监护，评估心功能和胎儿情况，防治早期心力衰竭。如心功能≥III级，有早期心力衰竭表现应及时住院，一般告知产妇在预产期前2周须入院待产。 ②保证充足休息：每日睡眠 10 小时以上且中午休息 2 小时，宜取左侧卧位或半卧位，限制体力活动，避免劳累和精神刺激。 ③指导合理饮食：摄取高蛋白，高维生素，含钙、铁等矿物质食物。吃水果、蔬菜，防止便秘。限制食盐，<4～5g∕天，防止水肿。少食多餐。 ④积极防止诱发因素：预防感染，注意口腔卫生，预防感冒。纠正贫血、维生素缺乏。防治妊娠高血压综合征，心律失常。 ⑤指导孕妇及其家属掌握监护技巧：识别早期心力衰竭的症状，休息时心率>110 次／分，呼吸>20 次／分，伴半夜胸闷，或者出现咳嗽，咳粉红色泡沫痰症状，应及时就诊。监测胎动、胎心、宫底等。孕 28 周前做胎儿超声心动图。监测体重，28 周后每周体重增加不超过 0．5k9，整个孕期体重增加<10k9。 (2)分娩期 第一产程：除提供常规产科护理外还应采用如下措施。 ①观察生命体征，每1～2小时1次，必要时每30分钟1次，评估心功能状态。 ②指导产妇左侧半卧位休息。 ③运用呼吸及放松技巧，缓解子宫收缩时的不适，必要时按医嘱给哌替啶等镇静药，避免情绪激动。 第二产程(尽量缩短)： ①专人陪护，给予精神上支持和鼓励，引导产妇呼吸运动，增加其自控力。 ②避免用力屏气，宫口开全，在严密监护下，行阴道助产及新生儿急救准备。 ③吸氧。 ④观察生命体征每15分钟1次，同时观察宫缩。 ⑤不断评估心功能情况，防治急性心力衰竭的发生。 胎儿娩出后立即在腹部压沙袋(1kg)24小时，以防止腹压骤减而发生心力衰遏。产后按医嘱注射镇静药，若宫缩乏力，可注射缩宫素，但禁用麦角新碱，以免静脉压升高，诱发心力衰竭。第三产程后应在产房观察4小时。 (3)产褥期 ①产后 72 小时严密观察生命体延，每 4 小时 l1次，心功能Ⅲ～Ⅳ级者，每 2 小时 l 次。 ②产后 24 小时绝对卧床休息，半卧位或左侧卧位，根据心功能情况，制订休息和活动计划避免血栓形成。 ③产后摄取合理饮食，预防便秘。 ④指导喂养，产后心功能 I～Ⅱ级者，鼓励并指导母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。 ⑤指导选择计划生育措施，心功能>1II 级者，宜在产后 1 周行绝育手术。。 ⑥出院视病情而定，心功能Ⅱ级者可在产后 10 天出院，心功能Ⅲ级者应该延迟出院时间。 ⑦出院指导，需与产妇及其家属共同参与讨论、制订与疾病相关的产褥期保健计划，识别心功能不全症状的能力，以便随时就诊。 7．健康教育 (1)定期进行产前检查。早孕期每 2 周检查 1 次，妊娠 20 周后应每周检查 1 次。加强对孕妇心脏及胎儿生长发育情况的监护，尽早住院分娩。或按医生的建议决定是否继续妊娠。 (2)充分休息、睡眠及保持精神愉快。休息时取半坐位，严重呼吸困难者，暂时取双足下垂体位，以减少回心血量，减少心脏负担，每夜睡眠 9～10 小时，中午休息 1～2 小时。 (3)加强营养及纠正贫血。摄取高蛋白饮食，保证每日蛋白质 809，少摄糖类食品。食用铁剂或含铁丰富的食品，如猪血、瘦肉等。妊娠后期可口服硫酸亚铁，以维持血红蛋白正常水平。 (4)及早控制感染。妊娠期的任何小手术和外伤均应及早应用广谱抗生素，防止上呼吸道感染对预防心力衰竭有重要作用。 (5)避免引起情绪激动及便秘等加重病情的因素。 (二)妊娠合并糖尿病 1.糖尿病与妊娠的相互影响 (1)妊娠期对糖尿病的影响： ①早期因早孕反应，进食少，孕妇血糖偏低。 ②中、晚期母体内各种内分泌激素增加和胎盘生乳素的分泌，在周围组织中都具有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素需要量较非孕时期增加l倍。 ③胎盘生乳素又具有解脂作用，使身体周围脂肪分解成糖类和脂肪酶，因此，孕期糖尿病易发生酮症酸中毒。 ④妊娠期血容量增加，血液稀释胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收减少，致使肾排糖阈降低。 (2)分娩期对糖尿病的影响： ①子宫和骨骼肌的收缩，消耗大量糖原。 ②临产后进食量少，易发生低血糖和诱发酮症酸中毒。 ③孕妇情绪紧张及疼痛引起血糖波动。 (3)产褥期对糖尿病的影响：胎盘排出，全身内分泌激素恢复至非孕水平，胰岛素需要量也减少，若不调整用量，易发生低血糖症。 (4)糖尿病对母体、胎儿的影响： ①对母体的影响。血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，易并发妊高征且发病率比正常妊娠组高4～5倍;白细胞有多种功能缺陷，导致糖尿病孕妇易发生生殖、泌尿系统感染，甚至发展成为菌血症或脓毒症;糖利用不足，热量不够，导致子宫收缩乏力，产程延长，产后出血;胎儿巨大等原因，导致剖宫产率增高。 ②对胎儿的影响。巨大儿的发病率增高;畸形儿的发病率增高;围生儿死亡率增高;新生儿并发症发病率增高;高胆红素血症、低体重儿(糖尿病严重的时候)。 2．辅助检查 (1)血糖测定：2次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)即可确诊为糖尿病。 (2)50g葡萄糖耐量试验(服后 1小时测血糖，≥7.8mmol/L为异常)：常在妊娠 24～28 周用于筛查妊娠期糖尿病。 (3)75g葡萄糖耐量试验(OGTT，4 次测量值中 2 个或以上异常为妊娠糖尿病，1 个异常为糖耐量受损)：常对 509 葡萄糖耐量测定异常或诊断不明者进行确诊。 (4)并发症的检查：包括眼底检查，24 小时尿蛋白定量，尿糖，尿酮体等。 3．治疗要点 (1)饮食控制：是糖尿病治疗的基础。 (2)药物治疗：根据孕妇的血糖情况，应用胰岛素(不宜选用其他降糖药)来调节血糖水平。 (3)加强胎儿监护：定期进行产前检查，及时了解胎儿宫内情况，胎儿成熟度及胎儿胎盘情况，防止死胎的发生。 (4)必要时适时终止妊娠。 4·护理问题 ①营养失调，低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。 ②有胎儿受伤的危险与血糖控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关。 5．护理措施 (1)妊娠期： ①入高危门诊。 ②控制饮食。 ③适量运动。 ④正确使用胰岛素，防止低血糖厦应(表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐。 ⑤胎儿监护。 ⑥预防感染。 (2)分娩期 ①心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。 ②严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或是 CST(宫缩应激试验)出现晚期减速，立即报告医生。 ③做好术前准备，助产器械准备和新生儿抢救准备。 ④糖尿病孕妇妊娠已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对孕妇术前注射地塞米松，促进胎儿肺泡表面活性物质产生和胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。 ⑤监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。 ⑥预防产后出血，注射宫缩药，如缩宫素或麦角新碱。 ⑦产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。 (3)产褥期 6．健康教育 (1)缓解孕妇紧张焦虑的情绪，维护孕妇自尊。 (2)指导孕妇加强孕期检查，定期监测血糖水平、肾功能及眼底。了解胎儿健康状态。 (3)指导孕妇根据血糖水平，随时调整营养饮食。 (4)指导孕妇正确控制血糖，使其掌握注射胰岛素的正确过程。产握期盆娩后 24 尘时内胰岛素减至原用量的 1／2，48 小时减少到原用量的 1／3，产后需重新评估胰岛素的需要量。 (5)产褥期，鼓励母乳喂养。指导产妇定期接受产科和内科复查。(三)妊娠合并贫血 1．贫血与妊娠的相互影响 缺铁性贫血最为常见。妊娠期母体的骨髓和婴儿两者竞争 摄取母体血清中的铁，一般总是胎儿组织占优势，而且铁通过胎盘的运转是单向性的，因此不论母体是否缺铁，胎儿总是按需要量摄取铁，即使在母体极度缺铁时，也不可能逆转运输，因此胎儿缺铁的程度不会太严重。但如果母体过度缺铁，影响骨髓的造血功能可致严重贫血，会因胎盘供氧和营养不足而致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫、早产，甚至死胎。 孕妇严重贫血时常有心肌缺血，以致引起贫血性心脏病，甚至发生充血性心力衰竭。贫血也降低了机体的抵抗力，容易发生产褥感染，对失血的耐受力也差，因此，孕期、产时或产后发生并发症的机会较多。 2．辅助检查 血红蛋白<100g／L(正常 110～150g／L)，血细胞比容<0．30 或红细胞计数<3．5×10“／L 可诊断为妊娠期贫血。 (1)血常规检查：血红蛋白和血细胞比容下降。 (2)血清铁测定：能更敏锐地反映缺铁状况。 3．治疗要点轻度贫血者，血红蛋白<100g／L 时，应给予饮食指导及补充铁剂。重度贫血，如血红蛋白<60g／L，接近预产期或短期内需行剖宫产者，应多次少量输血治疗，以纠正贫血状态，警惕发生急性左心衰竭。产后应用缩宫药防止产后出血，并给予广谱抗生素。 4．护理问题 ①活动无耐力 与贫血引起的疲倦有关。 ②有受伤的危险与贫血引起的头晕、眼花等症状有关。 5．护理措施 (1)妊娠期 ①加强孕期保健，纳入高危孕妇管理，定期产科检查。 ②提供与贫血相关的知识，指导孕期的饮食，多食含铁质丰富的食物，如瘦肉、动物肝、蛋类及绿叶蔬菜。食物品种多样化，纠正偏食习惯。 ③补充铁剂的方法和观察：与维生素 C 同服可促进吸收，服药同时禁饮浓茶、咖啡、牛奶。用药期间，每日饮水量 2000ml 左右。注意[21 腔及胃肠道反应和疗效。 ④评估贫血程度，每月检查血红蛋白、红细胞等，指导其休息与活动。 ⑤预防感染，注意口腔及个人卫生。 (2)分娩及产褥期：除提供常规产科护理外，还应做如下工作。 ①严密监测母儿状态，监测心功能，间歇性吸氧。 ②鼓励产妇进食高蛋白和高维生素饮食。 ③备好新鲜血和新生儿急救的物品。 ④陪伴产妇，给予产妇精神上支持和心理上安慰，树立信心，缓解分娩疼痛，促进产程。 ⑤产后及时使用宫缩药，预防产后出血。极度贫血或并发心血管疾病者不宜喂母乳。 6．健康教育 (1)指导产妇积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮食习惯，适度增加营养，必要时补充铁剂，以增加铁的储备。 (2)妊娠期建议孕妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素 C 食物，纠正偏食、挑食等不良习惯。多食富含铁的食物。铁剂的补充应首选 1：3 服制剂。 (3)血红蛋白在 70g／L 以下者应卧床休息，减轻氧消耗，避免因头晕而发生意外。 (4)妊娠期应加强产前检查和母儿监护措施，并积极预防各种感染。 (5)产褥期指导母乳喂养，对于因重度贫血不宜哺乳者，详细讲解原因。采取正确的回奶方法，如口服生麦芽冲剂或芒硝外敷乳房。提供家庭支持，增加休息和营养，避免疲劳。 十七、产力异常 1．病因 (1)子宫收缩乏力：常见的原因有头盆不称或胎位异常、子宫局部因素、精神因素、内分泌失调、药物影响等。 (2)子宫收缩过强：多见于精神紧张、过度疲劳及不适当地应用宫缩药等。 2．临床表现 (1)协调性宫缩乏力 (2)不协调性宫缩乏力 (3)协调性子宫收缩过强 (4)不协调性子宫收缩过强 (5)产程曲线异常 3．对母儿的影响 (1)子宫收缩乏力：产程延长，易引起产后大出血、胎儿窘迫甚至胎死宫内。 (2)子宫收缩过强：可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕型伤，胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，子宫破裂，产褥感染，新生儿颅内出血。 4．治疗要点 (1)协调性宫缩乏力：若发现有头盆不称，评估不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若无头盆不称和胎位异常，评估能经阴道分娩者，应加强宫缩。 (2)不协调性宫缩乏力：处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。在宫缩恢复协调前，可酌情使用镇静药，严禁应用缩宫素。伴胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称，应行割宫产。 (3)协调性宫缩过强：注意预防急产和发生急产后进行抢救。 (4)不协调性宫缩过强：应立即停用缩宫素，停止阴道内操作和给予宫缩抑制药。若仍不缓解，应立即行剖宫产术。 5．护理问题 (1)子宫收缩乏力： ①疲乏与产程延长、孕妇体力消耗、水电解质紊乱有关。 ②有体液不足的危险与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 ③焦虑与宫缩乏力、产程时间长有关。 ④恐惧号瞑怕难产和担心胎儿的安危有关。 (2)子宫收缩过强： ①疼痛与过频过强的子宫收缩有关。 ②焦虑与担心自身与胎儿安危有关。 ③潜在并发症是子宫破裂。 6．护理措施 (1)协调性宫缩乏力：注意改善孕妇全身情况，加强宫缩，做好剖宫产准备，预防产后出血及感染。 (2)不协调性宫缩乏力：保证产妇充分休息，稳定情绪，提供心理支持防止精神紧张。 (3)预防急产：产妇应提前住院待产；一旦发现临产，卧床休息，左侧卧位，提供心理支持；临产后做好接生与抢救新生儿的准备。 (4)做好产后处理：分娩时注意保护母儿，避免产伤及意外情况发生。 7．健康教育 (1)子宫收缩乏力 ①提供心理支持，减少焦虑与恐惧。产妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素。 ②耐心细致地向产妇解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，减轻疼痛。 ③对不协调性宫缩乏力的产妇，稳定其情绪，多数产妇均能恢复为协调性宫缩。④第一产程，可指导孕妇进食易消化高热量饮食，以补充体力。 (2)子宫收缩过强 ①有急产史的孕妇提前 2 周住院待产。卧床休息，最好左侧卧位。需排大、小便时，先查宫口大小及胎先露的下降情况。 ②鼓励产妇做深呼吸，提供背部按摩，嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程。 十八、产道异常 1．骨产道及软产道异常的临床表现 (1)骨盆入口平面狭窄(扁平骨盆)：骶耻外径<18cm(正常值 18～20cm)，入口前后径<10cm(正常值 11cm)，对角径<11．5cm(正常值 12．5～13cm)。 ①胎头衔接受阻。 ②骨盆临界性狭窄，表现为潜伏期及活跃期早期延长，活跃期后期产程进展顺利。 ③骨盆绝怼性狭窄，常发生梗阻性难彦。这弛情况可出现病理缩复环(随宫缩上升)，甚至子宫破裂。 (2)中骨盆平面狭窄(与出口平面狭窄称漏斗骨盆)：两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，坐骨棘间径<10cm(正常值 10cm)，坐骨结节问径<8cm(正常值 9cm)，耻骨弓角度<900。 ①胎头能正常衔接，潜伏期及活跃期早期进展顺利。常出现继发性宫缩乏力，活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞。 ②胎头受阻于中骨盆，严重时可发生胎儿脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘迫。 (3)均小骨盆：骨盆各平面径线均小于平均值 2cm 或以上。 (4)畸形骨盆：骨盆形态异常，失去对称性。 (5)软产道异常：软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。主要临床表现为外阴异常、阴道异常及宫颈异常。 2．护理问题 ①有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 ②有新生儿窒息的危险与产道异常、产程延长有关。 ③潜在并发症为子宫破裂、胎儿窘迫。 3．护理措施 (1)有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，遵医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。 (2)有轻度头盆不称，在严密监护下可以试产。试产中的护理要点为：专人守护，保证良好的产力；少做肛查，禁灌肠；试产过程一般不用镇静、镇痛药；密切观察胎儿情况及产程进展，、试产 2～4 小时，胎头仍未入盆并伴有胎儿窘迫者停止试产；洼意子宫破裂的先兆，发现异常时，立即停止试产，及时通知医生及早处理，预防子宫破裂。 (3)中骨盆和出口平面狭窄者，遵医嘱做好阴道手术助产和剖宫产的术前准备。 (4)提供心理支持，做好产妇心理护理。 (5)预防产后出血和感染，胎儿娩出后及时注射宫缩药。遵医嘱使用抗生素，保持外阴清洁，每天冲(擦)洗会阴 2 次。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿 8～12 天，必须保证通畅，防止发生生殖道瘘。定期更换橡皮管和接尿瓶，防止感染。 (6)新生儿护理，胎头在产道压迫时问过长或经手术助产的新生儿，应按产伤处理，严密观察颅内出血或其他损伤的症状。 4．健康教育 (1)向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，使产妇及家属解除对未知的焦虑，以取得良好的合作。 (2)胎儿娩出后，按医嘱使用抗生素，保持外阴清洁，每日冲(擦)洗会阴 2 次，使用消毒会阴垫。 十九、胎位异常 分娩时除枕前位为正常胎位外，其余均为异常胎位，是造成难产的原因之一。 1．臀先露的临床表现鳖先露是最常见的异赏脸位。表现为孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头，宫底部可触到胎头；若未衔接，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，产程延长，手术产机会增多。 2．持续性枕后位、枕横位的临床表现在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍不能向前旋转，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。表现为产程延长，产妇自觉肛门坠毖盈拉便感(胎头压迫直肠)，致使宫口尚未开全而过早使用腹压，产妇疲劳，宫颈前唇水肿，胎头水肿，影响产程进展。常致第二产程延长。 3．治疗要点定期产前检查，妊娠 30 周前顺其自然；30 周后仍不正者，可根据慷迥给予胎位矫治；矫治时采取膝胸卧位；若矫治失败，临产前提前 l 周住院，以决定分娩方式。临产后，以对产妇和胎儿造成最少的损伤为原则，采取阴道助产或剖宫产术。 4．护理问题 ①有新生儿窒息的危险与分娩因素有关。 ②恐惧与难产有关。 5．护理措施 ①明显胎位异常的孕妇，做好剖宫产术前准备。 ②阴道分娩的孕妇应鼓励进食，指导合理用力。防止胎膜早破，减少活动。一旦破膜，抬高床尾，及早发现脐带脱垂情况。协助医师做好阴道助产和新生儿抢救的准备。 二十、产后出血 1．概念是指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过删，是分娩期严重并发症，悬昱熬我国产妇死亡的首位原因。 2．病因 引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素(胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留)、软产道损伤及凝血功能障碍。 3．临床表现主要临床表现为阴道出血量过多。产妇面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。 4．治疗要点钍挝出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 5．护理问题 ①潜在并发症为出血性休克。 ②有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 ③恐惧与阴道大量出血出现生命威胁有关。 6．护理措施 (1)预防产后出血： ①产前预防，产前检查。 ②高危预防。 ③产时预防，第一产程防止产程延长；第二产程正确使用腹压；适时适度做会阴侧切；胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔 3 分钟左右；胎肩娩出后立即肌内注射或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血；第三产程正确处理胎盘娩出。 ④产后预防，2 小时内严密监护，观察宫缩、阴道出血、会阴伤口，预防休克。 (2)产后子宫收缩乏力所致大出血：可通过使用宫缩药、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。 (3)软产道撕裂伤造成的大出血：止血的有效措施是及时准确地修复缝合。 (4)胎盘因素导致的大出血：要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。 (5)凝血功能障碍者所致大出血：应针对不同病因、疾病种类进行护理，如发生弥散性血管内凝血应配合医师全力抢救。 (6)失血性休克的护理：积极纠正休克，补充血容量；若失血多，给予输新鲜血或行扩容治疗。严密观察产妇的意识状态、生命体征、尿量及皮肤情况；观察予宫收缩情况，恶露量、色、气味；观察会阴伤口情况及严格会阴护理；按医嘱给予抗生素防治感染。 7．健康教育。 (1)提供心理支持，缓解产妇紧张焦虑的情绪。 (2)正确指导产后的母乳喂养问题，并指导家属及产妇继续观察子宫收缩和恶露的情况，发现异常及时反映。 (3)鼓励产妇进营养丰富的饮食，多进富含铁的食物如瘦肉、动物内脏等，少量多餐，进易消化食物。 (4)做好会阴护理，保持会阴清洁。产褥期禁止盆浴，禁止性生活。 二十一、羊水栓塞 1．概念、临床表现与并发症 (1)概念：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。 (2)临床表现：大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者可在数分钟内迅速死亡。如在短期内死亡者，可出现出血不止，凝血障碍，身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾出血。继之出现少尿，无尿等肾衰竭的表现。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾衰竭期 3 个阶段。 (3)并发症：急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭。 2．治疗要点 (1)发现羊水栓塞后的紧急处理： ①首先纠正缺氢；解除肺动脉高压；防止心力衰竭；抗过敏、抗休克。 ②DIC 阶段应早期抗凝，补充凝血因子；晚期抗纤溶，同时也补充凝血因子。 ③少尿或无尿阶段要及时应用利尿药，预防与治疗竖塞竭。 (2)产科处理： ①第一产程发病者，应立即考虑行剖宫产结束分娩以去除病因。 ②第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩。 ③对一些无法控制的子宫出血可考虑同时行子宫切除术。 ④发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即停止。 3．护理问题 ①气体交换受损与肺血管阻力增加即肺动脉高压、肺水肿有关。 ②组织灌注量改变与弥散性血管内凝血及失血有关。 ③有胎儿窘迫的危险与羊水栓塞、母体循环受阻有关。 4．护理措施 (1)对症护理：取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开；给予静脉输液和药物治疗。 (2)产程和生命体征的监测：监测产程进展，宫缩强度与胎儿情况；观察出血量，血凝情况，如子宫出血不止，做好子宫全切除的术前准备；严密监测产妇生命体征的变化，定时监测并记录。 (3)心理护理：安慰鼓励患者，使其增强信心，以取得配合。 5．健康教育 (1)如患者神志清醒，应给予鼓励，使其增强信心，相信自己的病情会得到控制。 (2)对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴患者，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合，待患者病情稳定后共同制订康复计划。 (3)加强产前检查，注意诱发因素。有前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、胎儿窘迫、胎膜早破等并发症时，应提高警惕，争取尽早发现与诊断，及时抢救以减少羊水栓塞的死亡率。 二十二、子宫破裂 1．概念是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。 2．分类 ①按破裂时间，分妊娠期破裂和分娩期破裂。 ②按破裂部位分子宫体部破裂和子宫下段破裂。 ③按破裂程度分完全性破裂和不完全性破裂。 ④按破裂原因分为自然破裂和创伤性破裂。 3．病因胎先露下降受阻，子宫瘢痕，宫缩药使用不当及手术创伤等因素。 4．临床表现 (1)先兆子宫破裂：有四大主要表现。 ①下腹部压痛。产妇烦躁不安和下腹疼痛、压痛。 ②血尿。排尿困难或出现血尿及少量阴道出血。 ③子宫病理缩复环形成。产妇心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间出现病理缩复环，并有明显收缩。 ④胎心率改变。胎先露固定于骨盆入 151。胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图出现不同程度的胎儿窘迫征象。 (2)子宫破裂：产妇突感下腹部撕裂样剧痛后腹痛消失，子宫收缩停止。此刻稍感舒适后即出现休克征象。胎心、胎动消失，在腹壁可扪及胎体，全腹压痛、反跳痛明显，阴道可有鲜血流出，量可多可少。 5．治疗要点 (1)先兆子宫破裂：应立即给予抑制子宫收缩药物，立即行剖宫产术。 (2)子宫破裂：应在积极纠正休克的同时，无论胎儿是否存活，迅速行剖宫产术，手术方式视情况而定。术中、术后遵医嘱给予抗生素控制感染。 6．护理问题 ①疼痛 与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。 ②组织灌注量改变与子宫破裂后大量出血有关。 ③预感性悲哀与子宫破裂及胎儿死亡有关。 7．护理措施 (1)预防子宫破裂：宣传孕妇保健知识，加强产前检查；对有剖宫产史或有子宫手术的患者，应在预产期前 2 周住院待产；严格掌握子宫收缩药使用指征和方法。 (2)缓解疼痛：告知缓解疼痛的病因，做好术前准备，必要时送产妇进手术室。严密观察产程进展及监测胎儿情况，及时了解胎心的变化。 (3)心理护理：为产妇提供心理支持，帮助产妇度过危险期和及早克服悲伤情绪，以有益于更好恢复。 8．健康教育 (1)宣传孕妇保健知识，加强产前检查；对有剖宫产史或有子宫手术的患者，应在预产期前 2 周住院待产。 (2)向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响。 (3)对胎儿已死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶段，允许其表现悲伤情绪，甚至哭泣，倾听产妇诉说内心的感受。 (4)指导家属为产妇提供生活护理，鼓励其进食，以更好地恢复体力。 (5)为产妇提供产褥期休养计划，帮助产妇尽快调整情绪，接受现实。 二十三、产褥感染 1．概念指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病、子痫仍是导致孕产妇死亡的四大原因。产褥病率是指分娩 24 小时以后的 l0 天内，用 El 表每日测量体温 4 次，有 2 次≥38℃。产褥感染仅限生殖道感染。产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的感染，如泌尿系统感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染、血栓性静脉炎等。 2．病因 (1)感染诱因：如产妇伴有贫血、产程延长、胎膜早破、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩等。 (2)感染途径： ①内源性感染。正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。 ②外源性感染。由外界的病原体侵入生殖道而引起的感染。 (3)感染的病原体：产妇生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优势。产褥感染常见的病原体有需氧性链球菌属、厌氧性革兰阳性球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、支原体和衣原体等。 (4)感染的来源： ①自身感染。孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，在产道损伤及机体抵抗力下降可致病。 ②外来感染。由产妇接触被污染的物品、手术器械等之后造成感染。 3．临床表现轻者体温逐渐上升，达 38℃左右；重者体温可达 39℃以上，伴有脉速、头痛、虚弱等全身中毒症状，甚至引起菌血症或脓毒症、中毒性休克。 (1)急性外阴、阴道、宫颈炎：多由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染，表现为局部的灼热、疼痛、下坠感、伤口边缘红肿、脓性分泌物。阴道、宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性。 (2)急性子宫内膜炎、子宫肌炎：轻型者表现为恶露量多，浑浊有臭味；下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型者表现高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多，下腹压痛，恶露增多有臭味。 (3)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织而引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管时可引起输卵管炎。患者出现持续高热，伴寒战、全身不适、子宫复旧差，出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛。 (4)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症进一步扩散至腹膜引起。患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征，如高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部压痛、反跳痛，因产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。如脓肿波及肛管及膀胱可有腹泻、里急后重和排尿困难。 (5)血栓性静脉炎：来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，患者多于产后 1～2 周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同，病变常为单侧性。髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。 (6)脓毒症及菌血症：当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。 4．治疗要点 支持疗法，加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质紊乱；给予抗篁塞；清除宫腔残留物，对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流；对血栓静脉炎患者，可加用肝素，并口服双香豆素、阿司匹林，也可用活血化瘀中药治疗。 5．护理问题 （1）疼痛与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。 （2）体温过高与产褥感染有关。 （3）焦虑与自身疾病及母子分离有关。 6．护理措施 (1)采取半卧位，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。· (2)做好病情观察与记录。 (3)保证产妇充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 (4)做好会阴护理，及时更换会阴垫。 (5)正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间。 (6)出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻患者的不适。 7．健康教育 (1)建立良好的个人卫生习惯，大、小便后及时清洗会阴；勤换会阴垫，并注意由前向后的原则；指导产妇正确进行乳房护理；患者使用的清洗会阴用物应及时清洁和消毒，做好隔离预防工作。 (2)教会产妇识别产褥感染复发征象，如恶露异常、腹痛、发热等，有异常及时就诊。 (3)提供有关产后休息、饮食、活动、服药、产后复查的指导。 二十四、晚期产后出血 1．概念指分娩 24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后 1～2 周发病最常见。 2．病因 与胎盘、胎膜、蜕膜等残留物，子宫胎盘附着面感染或复旧不全，剖宫产术后子宫伤口裂开等有关。 3．临床表现 (1)阴道出血：胎盘、胎膜残留血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。剖宫产子宫裂口开裂或愈合不良常表现为子宫大量出血，可致休克。 (2)腹痛和发热：常合并感染，恶露增加，恶臭。 (3)体征：子宫复旧不全可扪及子宫增大，变软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞，有感染者子宫压痛明显。 4．治疗要点 少量或中量阴道出血，应给予广谱抗生素、子宫收缩药及支持疗法；怀疑有宫内残留或胎盘附着部位复旧不全者，行刮宫术，操作轻柔，备血并做好开腹手术的准备，刮出物应送病理检查；怀疑有剖宫产术子宫切口裂开，密切观察病情变化，若多量阴道出血，可做开腹探查；若系肿瘤，应做相应处理。 5．护理问题 （1）有感染的危险与失血量多、抵抗力降低及多次宫腔内操作有关。 （2）潜在并发症为失血性休克。 （2）活动无耐力与失血后贫血有关。 6．护理措施 (1)及时发现出血，防止休克：仔细评估出血量及失血性休克表现，备好急救物品和药品，让产妇平卧、保暖、给氧，给予补液、补血治疗，并协助医生止血。 (2)预防感染：保持病室环境清洁；严格无菌操作；给予抗生素；保持会阴清洁，观察恶露情况。 (3)增强活动耐力：指导产妇卧床休息，并加强营养。 7．健康教育 (1)向患者及家属讲解晚期产后出血的有关知识及抢救治疗计划。 (2)指导产妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素 C 食物，纠正偏食、挑食等不良习惯。多食富含铁的食物，如瘦肉、家禽、动物肝及绿叶蔬菜等。 (3)注意会阴清洁，禁盆浴与性交。 (4)指导产妇多休息、补充睡眠。 |
產婦太產後深部靜脈炎突呼吸加速咳嗽不安考慮是什麼症狀需緊急處理
版權 © 2024 zh.wiewird Inc.
