醫藥知識 由於藥物的進步,一般攝護腺肥大患者用口服藥就可達到改善症狀的效果。但有些病患則是因為藥物治療效果不彰或無法接受長期的藥物治療時,可以考慮利用手術的方式來徹底解決病患的問題。若有下述情形則有必要接受手術治療。其一為,因攝護腺肥大而造成尿道壓迫,使病患無法排尿,而發生反覆性的尿渚留。其二為,因同樣問題而造成反覆泌尿道感染。其三為因攝護腺肥大造成嚴重膀胱出口阻塞,影響到腎功能(如雙側腎水腫)或合併膀胱結石時,則都需要接受攝護腺肥大手術治療。另外血尿也是攝護腺過度肥大時,很常見的問題,若是有反覆性血尿則應接受手術治療。 攝護腺手術治療的選擇,目前公認的傳統標準手術方式(也是健保有給付的)為「經尿道內視鏡攝護腺刮除術」。手術住院約四至五日,術後放置導尿管一至二天,拔除後即可順利排尿。術後可能有輕微血尿,於一個月內都有可能會發生。少數患者可能會有暫時性的急迫性尿失禁現象,於藥物治療下數週後會逐漸改善。另外一項明顯後遺症就是「逆行性射精」,也就是患者在行房射精時雖然有射精的高潮,但精液並不經由尿道射出而往膀胱內流,行房後排尿時精液即隨著尿液排出。如此並不影響患者生理健康。這種手術也很少產生「陽萎」的後遺症,也就是對性功能影響不大。 另外傳統「經尿道內視鏡攝護腺刮除術」對於中風,服用抗凝血劑及有心臟血管、糖尿病或高齡患者有極大的手術風險(如術後出血、水中毒等)。上述情況則可考量採取雷射手術(健保不給付的)來治療。一般於接受雷射手術術後第一天即可拔除尿管自解並出院。相較於傳統手術,雷射手術不但出血量少,且對性功能影響又更低,對於有較嚴重心血管疾或高齡病患,是極佳的選擇。唯一的缺點就是費用太貴,且健保完全不給付。 總之,攝護腺肥大的病患是需長期服用藥物來治療。但若病情已有攝護腺肥大相關併發症時(尤其是已有腎功能障礙),建議應極早接受手術治療。而手術的選擇則可與醫師詳細討論,了解比較過相關風險後再作決定,如此才能達到自己滿意的療效,提昇生活品質。 誠心提醒您,詳細的資訊無法取代醫師的治療。如遇疾病問題,歡迎您與我們的醫師聯繫。 出處/ 2016年8月號/第351期 2017-03-20 68歲的林伯伯,長期飽受攝護腺肥大的困擾,最近檢查發現攝護腺體積過大,阻塞尿道,導致反覆急性尿滯留,必須開刀刮除攝護腺組織。他想選擇健保給付的電刀手術,看到報導說自費15萬至17萬元的雷射手術,出血量比電刀手術少,但手術費用太高讓他非常煩惱,不知怎麼選擇才好……
有攝護腺肥大問題的男性患者,在什麼情況下,才需要手術治療?戴槐青醫師建議用以下指標來評估:
「我需要做雷射手術嗎?是不是越貴越好?」是許多病友常有的疑問。其實不然,必須評估患者的狀況來選擇,每種手術的優缺點不同,也可一併考量。以下是治療攝護腺肥大最常見的3項手術:單極電刀、雙極電刀、雷射手術的差異。 ★麻醉方式、手術時間 ★手術沖洗用水 ★手術輸血 ★病理檢體 ★適合病患 ★拔除尿管時間 治攝護腺肥大,3大手術比一比
臺大醫院泌尿部主治醫師戴槐青表示,雷射手術優點是可以一邊切割,一邊做止血的動作,所以整體出血量較少,一些身體風險較高,例如年紀大、攝護腺體積特別大,正在服用阿斯匹靈、保栓通等抗血小板製劑或是抗凝血藥物的患者,接受這種手術比較安全。目前臺灣的健保並不給付用雷射手術治療攝護腺肥大,患者可能必須自費15萬至17萬元,才能進行治療。 1雷射手術切割攝護腺的效率沒有傳統手術來得好,所以開刀時間長。 2雷射手術在刮除肥大攝護腺過程中,一下子就把攝護腺給汽化掉,有時沒有組織標本供病理檢查,無法進一步化驗確認有無攝護腺癌。如果PSA值較高,懷疑可能有攝護腺癌的患者,可考慮先安排切片,採集部分攝護腺來檢查。
手術過程中,併發症與風險不可能100%沒有,進行治療攝護腺肥大手術的患者,可能面臨以下副作用: 1手術死亡風險 2短期併發症 3中長期併發症 ■術後照護須知 已接受攝護腺肥大刮除手術的患者,日後該怎麼保護攝護腺,盡量避免攝護腺繼續增生?可從以下生活習慣去改善。 1.若患者無慢性病,希望能多喝水,維持每天排尿量大於2000cc,保持排尿通暢。若患者心臟與腎臟機能不佳,醫師會依個別狀況,調整每日建議飲水量。 2.避免騎腳踏車、摩托車或跑步等激烈運動,因為騎車所坐的坐墊,可能壓迫攝護腺,輕度散步是不錯的運動選擇。 3.不建議搬重物,以防攝護腺傷口裂開。 4.4至6周內避免性生活,以免傷口出血引起血尿。 5.多吃蔬菜水果避免便祕,以免用力解便造成血尿。 6.有服用阿斯匹靈或其他抗血小板製劑或抗凝血劑的患者,需與醫師討論何時要用藥。 7.手術後,攝護腺仍有再肥大或得到攝護腺癌的可能,需每年定期檢查追蹤。 攝護腺手術要休息多久?手術後三個月內避免騎機車、腳踏車、提重物品、久蹲、跑步及劇烈運動等。 手術後一個月,如病情穩定,即可行性生活。 手術後出院,遇有大量血尿、急性閉尿、尿道阻塞等症狀,請速到院急診處理。 手術後多數患者,會發生逆行射精,也就是在射精時精液流入膀胱裡面,然後隨同尿液排出體外。
攝護腺手術要住院幾天?相較於傳統的攝護腺電刀刮除術,病人動輒要住院5、6天,雷射手術後快則一天,病患就能下床,甚至可拔除尿管出院。 這樣的治療方式讓患者輕鬆很多,因此有愈來愈多病人選擇接受自費的雷射手術。
攝護腺手術後多久可以下床?術後隔日醫師會將導尿管內水球適時調整並重新固定,若無不適即可下床活動。 醫師將視情況給予軟便劑服用,幫助軟化大便,並防止腹壓增加造成出血,影響手術傷口癒合。
攝護腺肥大 多久?這次便來談談"良性攝護肥大及其治療方式"。 攝護腺位於膀胱的出口,包圍著尿道,主要功能為分泌精液的組成。 隨著年齡的增長,攝護腺會逐漸的增生,進而壓迫到尿道,造成膀胱出口的阻塞。 一般攝護腺肥大的症狀會在五十歲以後逐漸出現,造成排尿不順,解不乾淨,頻尿,夜尿,急尿等問題。
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