出處／ 大家健康雜誌網站 2020-02-14 李先生自從身體左側長出帶狀排列的小水泡後，便開始在不同的皮膚科診所之間流浪，甚至因疼痛未止而曾求助民俗療法，最後才在親友建議下尋求神經專科醫師的診療。如今，即使病情改善，不時仍會產生突如其來的灼熱、抽痛、麻感或癢感，「真不知道還要痛多久？」究竟長了皮蛇該看哪一科？治療方式有哪些？又該如何避免帶狀疱疹復發？ 皮膚科專精治療皮疹 俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹是由水痘病毒所引起，凡曾長過水痘者在痊癒後，水痘帶狀皰疹病毒便潛伏在身體感覺神經的背根神經節中，蓄勢待發。林口長庚紀念醫院神經內科部部主任羅榮昇教授指出，人體具有一定的免疫力，因此能壓制病毒的活性，但若因年齡與壓力失調因素導致免疫力不佳，病毒會變得活躍而發病。其中，50歲以上的中老年人不僅是好發族群，在出現水泡性皮疹後，往往也容易引起神經發炎疼痛，就算皮膚病灶痊癒，仍會持續存在神經疼痛症狀，疼痛可能長達數月、甚至數年，即所謂的「帶狀疱疹後神經痛」。 如同上述故事中的病患，大多數人發現皮膚冒出疹子，會就近到皮膚科診治，但隨著水泡逐漸結痂、穩定，疼痛卻依然如影隨形，常讓人不解地問：「都已經吃止痛藥了，怎麼還是痛？」羅榮昇解釋，治療帶狀疱疹，並非單純使用止痛藥物就能解決，必須從調節神經疼痛訊號、修復神經的角度用藥，他表示：「皮膚科醫師對外在皮疹有其治療的專業，但對於神經調節的藥物使用，相對經驗較少，這時會同神經內科專科醫師一起診治，對病人而言更為恰當。」提醒民眾若在皮膚表面發現水泡且有沿著身體單側生長、群聚性特色，並開始有明顯疼痛時，建議除了看皮膚科，也必須盡早尋求神經專科醫師的診療。 越早治療，效果越好 要注意的是，正確求醫時間對整體治療效果具有關鍵性的影響。羅榮昇說明，就目前的研究論文與臨床經驗來看，關於幾天之內才是黃金治療期，並未有統一的說法，但通常是「越早正確診斷及治療，越有療效」。急性發疹期最重要的是皮膚照護，應依照醫囑避免水泡破裂，若有傷口，要塗藥避免皮膚感染，引發蜂窩性組織炎、敗血症等繼發性細菌感染。 至於神經疼痛，則和一般身體組織受傷後產生的痛覺非常不同，若未經適當治療，疼痛會越演越烈。羅榮昇舉例，初期急性的帶狀疱疹神經痛就像是星星之火，原本皰疹病毒僅對周邊神經造成破壞，導致神經傳導疼痛的過程出現異常；如果沒有做出相關因應，便會如森林大火般延燒到脊髓、腦神經，演變成「中樞神經敏感化」，也就是大腦對疼痛產生記憶，從帶狀疱疹後神經痛，進而衍生為長期慢性疼痛。這時再透過外用的貼布、藥膏，或是神經阻斷術、高頻熱凝治療法等只單純抑制周邊神經訊號的方式意圖「救火」，效用不大。 收治過眾多受帶狀皰疹所苦的病患，羅榮昇回憶當中不少人是在接受神經阻斷術治療仍未見改善，轉而找上他，後來透過適當用藥逐漸獲得緩解。就帶狀皰疹或神經痛目前主流使用藥物而言，包含抗癲癇藥物（gabapentin, pregabalin）、三環抗憂鬱藥（tricyclic drugs, SNRI inhibitors）及神經痛貼布等第一線藥物，或辣椒素、嗎啡等被列為第二、三線的藥物。他鼓勵病患要有信心與耐心，「痛苦的記憶很難磨滅，一般神經疼痛的時間越久，身體也需要多一點時間慢慢把訊號關掉。」曾有病患痛了足足十年才找對科別、吃對藥，儘管大大增加治療難度，但至少能緩解疼痛感。 羅榮昇強調，若病患已變成長期慢性疼痛並期待診治後能立刻完全不痛，是一種不實際的期待，也可能會對治療結果感到不滿意。通常只要病患對用藥感覺疼痛程度有一定程度下降，便表示有其療效，神經專科醫師可根據臨床症狀更進一步調整藥物。在治療實務面上，應觀察疼痛程度的改變，若最初是八至十分的疼痛感，經治療後降到五分、最後剩兩、三分，都是好轉的現象。通常疼痛程度在短時間能下降越多的患者，越有機會根治；如果病患的疱疹神經痛是短期內產生，越早治療越有機會達到完全不痛；但若是已痛數十年之患者，要完全不痛，機會相對並不高。 做對這件事！ 帶狀皰疹其實是體內水痘病毒的復發，那麼當帶狀皰疹被治癒後，是否能終生免疫？羅榮昇說，臨床上還是有復發的案例，且大多集中在癌症、化療病人及糖尿病患、老年人等免疫系統不佳的人身上。 無論是為了預防休眠狀態中的水痘病毒被喚醒而發病，或是防止帶狀皰疹再復發，50歲以上的成年人接受疫苗注射是個不錯的選擇，約有7～10年的保護力。根據美國疾病管制與預防中心（CDC）對預防接種的看法，認為預防帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛的唯一方法，便是施打疫苗，並建議Shingrix疫苗適用於 50歲以上，Zostavax疫苗可用於60歲以上成人；若間隔2～6個月內共接種兩劑Shingrix，可有效預防90％以上的帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛的發生。 帶狀皰疹發病過後接種疫苗的時機點，目前並無定論，羅榮昇表示，至少應等皮膚傷口癒合後再施打。帶狀皰疹疫苗仍屬自費疫苗，一劑價格大約為4800元，因為是活性減毒疫苗，如果家中長輩在同一期間內，也需要施打流感或肺炎鏈球菌等死菌疫苗，基本上是不衝突的。不過，提醒正接受化學治療、服用免疫抑制劑等免疫低下的患者並不適用。  常聽老一輩的人說，皮蛇長一圈就會要人命。神經內科醫師林志豪指出，皮蛇通常是長在單側，如果是往兩側長，代表他的免疫力低下。如發現身上長水泡、疹子，甚至異常刺痛，趕快就醫，才可避免「帶狀疱疹後神經痛」。 延伸閱讀：冬天易誘發「皮蛇」，快提升免疫力！「初期症狀」要警覺 免疫力差時容易發作俗稱的皮蛇，就是所謂的帶狀疱疹。帶狀疱疹就是小時候長水痘，好了之後，水痘病毒會藏在神經節裡面，等到長大或年紀大，免疫力比較差的時候，它就會跑出來。皮膚就會出現小水泡和一些疹子，並沿著神經節分佈。 示意圖／TVBS 皮蛇長一圈就會死掉？林志豪指出，大部分的皮蛇都長在單側，很少會長在兩側。當然有少數人免疫功能比較差的人，它會長得好像快一圈，但通常兩側都會長就代表他可能免疫力非常差，例如有癌症或是一些免疫力比較低下的人，也代表他身體通常不好。所以傳說中長一圈就會死掉，其實不是因為皮蛇長一圈，是因為本身疾病、免疫力很低的關係。 延伸閱讀：水泡痛如火燒、繞一圈就致命？皮蛇不必「斬」 提升免疫力就好 常伴有神經痛皮蛇除了會有水泡、疹子之外，常常會伴隨著一些神經痛，會有些異感痛、燒灼感、針刺感，讓人非常的不舒服。它分佈的範圍，會影響到病人的生活品質。 通常皮蛇常長在腰部，但有少數人會長在譬如說肛門附近，可能會引起大小便失禁；如果長在頸椎方可能會引起手沒力；長在頭部就會頭痛，長在眼睛周圍比較嚴重會導致失明，在耳朵則會影響聽力。 延伸閱讀：得皮蛇最怕留下神經痛 專家：長在這裡要小心 看神經內科的原因一般長皮蛇，可以明顯看到皮膚的症狀，所以大部分人會先去看皮膚科醫師。皮膚科醫師確診是皮蛇之後，會開一些口服的抗病毒藥，或是抹一些抗病毒藥膏讓皮蛇可以趕快好。 皮蛇的症狀，前面兩個禮拜水泡會慢慢的結痂，大概一個月就會恢復，為什麼要看神經內科？帶狀疱疹除了會有皮膚的症狀，最麻煩的就是會有神經痛，也就是所謂的「帶狀疱疹後神經痛」。 帶狀疱疹在皮膚結好了之後，大概一個月到三個月，它會開始在長帶狀疱疹的神經節突然出現一些非常刺痛、針感痛或是燒灼痛。這種痛是三大神經痛之一，它會讓人痛到晚上睡不好覺、白天沒辦法工作，影響到生活品質。所以這時候就會轉進來神經內科，醫師會根據疼痛的一些性質，給他一些神經穩定劑，減少疼痛的機會。 另外可能有些比較特殊部位，譬如說頸椎的部位，或是一些腰椎的部位，可能要做一些神經傳導檢查，才能確保帶狀疱疹不會影響到後續的生活品質。 皮蛇的好發族群帶狀疱疹好發的族群，大概是50歲到85歲。另外免疫力功能低下的人，如癌症或是接受一些免疫抑制劑的治療或是糖尿病的病人，以及長期熬夜、營養不良的老人家，也是帶狀泡疹好發族群。 帶狀疱疹在治療上，前面三天72個小時是黃金期，如果範圍越大，未來出現帶狀疱疹後神經痛的機率也就越高、時間也會越久，最好是能在發病後的前三天給予抗病毒藥物，將病毒的範圍侷限在較小的範圍，降低出現後續的帶狀疱疹後神經痛的機率。 日常中加強免疫力的方法在日常生活中，要避免免疫力低下，一定要睡得好，另外也要有紓壓方法，如多運動、深呼吸；如有糖尿病、高血壓等慢性病，一定要控制好。 另外多運動，可以幫助免疫力提升，如果是帶狀疱疹好發的族群，也可以考慮打帶狀疱疹的疫苗，降低發生率和嚴重程度。 總結來說，皮蛇會不會長一圈就死掉?其實不會，沒有那麼可怕。但如果真的有皮蛇一定要趕快找專科醫師治療，減少之後的帶狀疱疹神經痛。 ◎資料來源：林志豪 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 相關文章 拒絕皮蛇上身，專家教你攝取「關鍵營養素」強化人體免疫力 得過一次「皮蛇」就終生免疫？專家這樣說 別再「斬皮蛇」！把握帶狀疱疹治療黃金期減緩疼痛 按這裡→加入健康2.0LINE 保健新知搶先看 皰疹掛什麼科？但不管是帶狀皰疹、唇皰疹其實都應儘早給皮膚科醫師診斷，吳吉妮說：「因為一開始病灶很小或水泡不明顯的時候，可能不容易診斷出帶狀皰疹其他科醫師比較容易忽略，所以在單側帶狀皰疹抽痛或紅疹剛發作的時候其實可以儘早給皮膚科醫師看，而且目前帶狀皰疹如何健保規定時可有給付抗病毒的特效藥，一般也都是皮膚科醫師來開立。」
耳皰疹看哪一科？因此當有急性耳朵疼痛發生時，請務必諮詢耳鼻喉科醫師，並密切觀察耳朵周圍是否有水泡的產生。 怎麼治療耳周圍帶狀疱疹呢？ 治療方式為『口服抗病毒藥物』，若是合併面神經麻痺，可以同時使用口服類固醇治療，但神經修復的時間較久，通常需要數個月，且恢復的程度不一，未來是很可能會留下輕微程度的面神經麻痺。
帶狀皰疹疫苗 掛哪一科？哪些人要打帶狀皰疹疫苗？ 帶狀皰疹在臨床上並不少見，鍾宜君醫師表示，病人可先至家醫科或皮膚科就診。
帶狀皰疹需要看醫生嗎？好消息是，帶狀皰疹若能及早就醫治療，多半能避免嚴重併發症和長期疼痛。 張宜菁指出，抗病毒藥物不但能緩和帶狀皰疹病毒感染，也能減少皰疹後神經痛的機率。 另也要注意傷口清潔、包紮、不要自行塗抹成藥藥膏、盡量避免搔抓病灶或刺破水泡。 若傷口被細菌感染，醫師也可能額外開立抗生素治療。
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帶狀疱疹 哪一科？
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