肝有腫瘤怎麼辦？

良性肝腫瘤，真的沒關係嗎？

肝腫瘤不一定都是惡性的，也有良性的，不過，不少人只要聽到「腫瘤」，心理總是毛毛的，應該如何看待良性肝腫瘤呢？且看醫師專業解析。 

諮詢／楊培銘（臺大醫學院內科教授、本基金會執行長）

撰稿／邱玉珍

小陳因為上大夜班的關係長期日夜顛倒，常聽人說這樣容易「爆肝」。上個月，剛過完40歲生日，他送自己一份大禮，花2萬多元做全身健檢，躺在檢查床時，他懷著一顆忐忑不安的心，醫師一面操作超音波，一面告訴他:「你有輕度脂肪肝，要多注意飲食。」接下來，醫師用嚴肅口吻問他:「你家裡有肝癌病史嗎？」小陳緊張問：「怎麼了嗎？」醫師淡定的說：「好像有肝腫瘤。」小陳：「肝腫瘤，那我該怎麼辨？」醫師告訴小陳:「先別緊張，初步看起來比較像良性的，但會幫你轉介到肝膽腸胃科再做詳細檢查，確定診斷。」聽到肝腫瘤這三個字，讓小陳整個人心情沮喪到極點，心想，這下該怎麼辨？肝癌果真找上門了嗎？ 

門診裡，很多民眾跟小陳一樣，拿著健檢報告，愁眉苦臉，屁股還沒坐下來，緊張地說：「醫師我有肝腫瘤，怎麼辦？」

「肝腫瘤」這三個字，乍聽之下，確實會讓很多民眾擔心害怕。其實，肝腫瘤包含了惡性及良性，而肝臟裡的腫瘤，惡性的僅佔少部份，只因為台灣為Ｂ型肝炎高盛行區，慢性Ｃ型肝炎的比例也不低，所以當檢查發現肝內有腫瘤時，醫師與患者首先想到的也是惡性病變，即使初判是良性病灶，也需再做過詳細複檢後才能安心。

肝臟有腫瘤確實需要謹慎以對，不過若證實是良性的，就不必太過恐慌。肝臟的良性瘤中，以血管瘤最常見，100人裡有3至5個有血管瘤。其次是良性的結節性增生，腺瘤則較少見。 

肝臟血管瘤 不會變肝癌

如果醫師診斷為血管瘤，又沒有B肝帶原或C肝，抽血檢查胎兒蛋白也正常，本身也沒有肝硬化、家裡也沒有肝癌家族史，理論上，罹患肝癌的機率非常低。

血管瘤常發生於30至50歲者，當然在其它年紀也有可能發生，男女發生的比例差不多。過去曾有研究指出，血管瘤的發生跟女性荷爾蒙有關，後來發現，男性有血管瘤的比例也不低。血管瘤發生的原因尚不明確，在國外有一些理論被提出來，有人說是出生就有一些缺陷瘤，或異位的組織細胞，隨年紀增加而增長。但這些也都只是推論而已。為何有人有、有人沒有？推論可能跟每個人的體質有關。

血管瘤變大 必要時可做進一步檢查

小於2公分的血管瘤，只要每3至6個月到醫院以超音波追蹤檢查即可。但若它變大，或是超過2公分，醫師覺得必要時，會安排第二種影像檢查，如電腦斷層或是磁振造影檢查。雖然超音波檢查已相當精準，但無法百分之百確診，仍需要藉助其他影像協助診斷。如果經電腦斷層或磁振造影檢查仍無法辨別，醫師會考慮做肝臟穿刺，直接抽取腫瘤處的細胞做病理分析。

一般來說，血管瘤的大小可從0.5公分至20餘公分不等，5公分以下佔多數，其次是5-10公分，只有極少數的人會長到10公分以上。並不是所有的血管瘤都會變大，從臺大醫院追蹤30年資料發現，只有十分之一的人，血管瘤會變大，生長速度平均18個月體積長大兩倍，通常長到某一個程度就會停止生長。儘管如此，它也不會危及生命。曾有病患初次被診斷血管瘤時已有20公分大，20多年來都沒有什麼變化，惟一的困擾是，腫瘤大到壓迫到肚臍，彎腰時覺得怪怪的，影響到生活品質。

絕大多數的血管瘤僅是單一腫塊，但也有些患者會同時出現多處病灶，從臺大醫院累積30年血管瘤追蹤經驗得知，血管瘤不會轉惡性，但有些人病灶處會隨著年齡增加，即原本肝臟裡只有一個血管瘤，後來變成2個、3個，有些人甚至出現10幾個病灶。不過，數目增加也無傷大雅，不用處理它。

有血管瘤建議至少追蹤3年

不過，有血管瘤，建議至少要追蹤3年才能安心，這是因為過去曾有一位被診斷為血管瘤的病患追蹤兩年都沒有事，沒想到，兩年半後，才發現原來所認為的血管瘤竟是惡性腫瘤。這並不是醫師誤診，而是惡性腫瘤特性多變，有些惡性腫瘤就像千面女郎一樣，讓人捉摸不定；有些極惡性的腫瘤，在腫瘤很小的時候就可以確診是癌症，有些則無法很早確診。

不過，若是血管肉瘤，事情就比較棘手了！血管肉瘤也常被誤認為是血管瘤，但它其實是非常兇惡的腫瘤，甚至比肝癌還可怕，病患一旦出現症狀，可能在短短幾個月內就有生命危險了。幸而血管肉瘤雖凶狠，但罹患的人相當少，臺大醫院從有記錄至今，也只有數十例左右。

局部結節性增生 不會轉惡性腫瘤

而另一種良性腫瘤─局部結節性增生，發生率相對較低。從臺大醫院追蹤20年左右的經驗來看，此種增生性結節轉為惡性腫瘤的機率跟血管瘤一樣，幾乎是零。

多數病患會問，良性腫瘤需不需要開刀切除？事實上並不需要，只要定期追蹤檢查，了解腫瘤的特性與大小都沒有明顯的變化即可，也不需使用藥物治療，除非血管瘤太大或是血管瘤的位置在肝臟表面，擔心有破裂出血危機時，才會考慮進行手術切除，但這種機率非常小。

肝囊腫 常見良性病灶

有些民眾接受腹部超音波檢查時會被告知肝臟內有一個氣泡。什麼是氣泡？正確的說法應是「肝水泡」，顧名思義就是長在肝臟裡的水泡，醫學上稱為囊腫，它可以單獨一個存在，也可以是多發性，據估計約2.5%的人會有這種「肝囊腫」，換句話說，一般民眾40個人裡就可能有一人有肝囊腫，是相當普遍的現象，而且多數的人都是40-50歲做超音波檢查時，才發現有肝囊腫。

肝囊腫不會影響肝臟功能，民眾不用過度緊張，只要定期追蹤即可。但是多發性囊腫的患者可能會因為肝臟佈滿大大小小的水泡，導致肝腫大而壓迫到肚臍附近，出現腹脹、腹痛等不適症狀，影響生活品質。

多發性的肝囊腫是一種遺傳疾病，一般是顯性遺傳，也就是說，父親或母親若有多發性囊腫，小孩也極可能會有。據統計，多發性肝囊腫的人有三分之一會同時出現多發性腎囊腫，而有多發性腎囊腫的人，有三分之一的人會合併肝囊腫。不過，民眾也不必過度緊張，肝囊腫都是良性病灶，除非囊腫內有細菌感染，才需要接受治療，不然根本不用理會它。

〔Q＆A〕 

Q：我到小醫院檢查，說是有一個血管瘤，但又叫我到大醫院去再檢查一遍，不是說血管瘤是良性的嗎？為什麼還要去檢查？

A： 血管瘤確實是良性病灶，只要確診為血管瘤，幾乎不會變成惡性腫瘤，但因為血管瘤與惡性腫瘤體積小的時候，超音波影像不易區分，有時需要經由電腦斷層(CT)或磁振造影(MRI)等影像協助診斷，確定是否為血管瘤，如果影像學檢查確診是血管瘤，只要定期追蹤檢查即可。 

Q：我聽我朋友說，幾年前，他有一個血管瘤，後來變成壞的東西了，血管瘤真的會變壞嗎？

A：血管瘤不會轉變為惡性腫瘤，你朋友的血管瘤轉惡性，應該本來就是惡性腫瘤，但它的樣子看起來像血管瘤，經過一段時間，才現出原形。另外，臨床上有一種血管肉瘤，就是讓醫界難以捉摸的惡性腫瘤，初期長相跟血管瘤非常類似，追蹤過程中快速變大，甚至變成多發性，才會被診斷出來。幸好這種惡性腫瘤在國內非常罕見，臺大醫院至今也只有數十例左右。