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62 針對多個社區健康問題進行優先順序之確認,較常用的方式為: 專技◆護理師◆精神科與社區衛生護理學-
106 年 - 106-2 專技高考_護理師:精神科與社區衛生護理學(花東考區補辦)#67175 答案:A
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懸賞詳解X 專技◆護理師◆精神科與社區衛生護理學66.下列有關中老年期健康問題的描述,何者正確? (A)骨質疏鬆症要在老年期才會開始發作 (B)喜愛活動是導致骨質疏鬆症的高危險群因子 ... 10 x前往解題懸賞詳解X 專技◆護理師◆精神科與社區衛生護理學20 林小姐,15 歲,診斷為思覺失調症,多次因和母親的男朋友有爭執,出現幻聽。下列何者居家護理措 施最適當? (A)教導病人接受母親的男友... 10 x前往解題Presentation on theme: "Chapter 3 健康促進方案 的計畫 黃芷苓 編著."— Presentation transcript: 1 Chapter 3 健康促進方案 的計畫 黃芷苓 編著
2 前 言 健康促進是最高層的疾病預防策略,此一概念早在西元1965年之自然病史與三段五級中即已確立。
3 不斷研發新藥物及診斷儀器,並非是最符合經濟效益的疾病防治策略,而是應該在人們尚未生病前,能降低致病因子並促進及維護其健康。
4 不同形式的健康促進方案過程中均包含了六項基本的工作項目:
5 第一節 如何開始健康促進方案 在方案一開始的時候,為了確保計畫進行順利,計畫者需獲得一些主要人物的支持。
6 一.獲得重要決策者及守門員的支持 首要之事是獲得目標社區最高層人員的支持,例如:行政首長、執行長或是機關主任,以確保計畫的精神,及所需的行政支持和經費援助。 若健康促進的理念是來自決策層級人士的推動,計畫者就無需費力推銷這些想法,然而此種情況畢竟不常發生。
7 筆者曾任某區域教學醫院的護理部主任,因鑒於社區醫療服務僅由社工師負責,護理人員只是被動參與,且缺乏專人負責,故於1997年起,訓練資深臨床護理人員主動接觸醫院周圍的里長、社區發展理事長、醫療儀器公司、民意代表等社區守門員,提供社區更方便的健康預防服務,如:健康講座、糖尿病自我照顧訓練等。
8 突破傳統以醫院為中心的衛教方式,利用社區的活動中心、老人公寓及廟口等場地,進行健康促進活動。
9 經驗顯示大多數的健康促進計畫並非肇始於行政組織的上層人士,而可能是由一位職員、一位愛心媽媽、機構內的健康教育者,或是一位關心地方的居民所開始的;在國外,甚至是由仲介者將健康促進計畫賣給公司。
10 計畫者必須想盡各種方法,將健康促進計畫的理念推銷給決策者,若沒有他們的支持,健康促進計畫將顯得窒礙難行,因此計畫者必須先向決策人士說明為何要發展健康促進計畫。
11 上層管理者對於發展新方案的決策,仍需基於經費來源、政策重點、公共形象和一些政治因素來考量。計畫者需擬訂一些具體理由,以顯示出新的計畫能夠協助管理者實現機構目標、展現機構的願景。
12 一般而言是在計畫獲准進行後才會實施需求評估,然而,若能事先評估需求,則評估的結果是可作為發展健康促進計畫相當好的理由。
13 其他較常見的理由如下: 增加健康的知識 降低風險因子 減少醫療成本 改善員工的工作態度 減少因病請假日數 降低員工離職率 降低保險花費 減少員工申請傷殘補助 減少住院次數 縮短住院日數
14 資料來源也可以是與計畫相同情境的成功方案,計畫者可以參考這些社區、公司或是學校的計畫負責人是如何成功地將他們的計畫推銷給管理者,亦可以引用一些專業刊物中的成功案例。
15 當計畫者發展這些說服理由時,應該強調「人」是社區中最重要的資源。例如:大都會人壽公司的主任安德魯布利蘭曾表述:「員工就是我們公司唯一最大的資產,員工有好的健康,公司才能有好的業績」。
16 計畫者必須能讓決策者想要去「買」所提出的健康促進計畫,這是非常重要的步驟,是輕率不得的,否則很可能因為沒有準備的周詳資料及理由,就使得計畫「胎死」在這個階段。
17 二.成立計畫委員會 為了發展一個清楚且具體的計畫,計畫者必須成立一個委員會,委員人數的訂定是依照計畫情境及目標人口群規模而定,而確認哪些人可以擔任計畫委員會或推動委員會的委員則是首要工作之一。
18 下面提供一些原則作為成立委員會的參考: 1. 選擇自願且有興趣參與整個計畫的人。換句話說,就是肯作且能產生影響力者。 2. 委員人選應盡可能是來自目標人口群中的各個階層。如此才能具代表性,且讓目標人口群在計畫中產生歸屬感。 3. 委員中應包括可在經費上支援的人。 4. 將相關單位代表人包括在內。
19 5. 定期地評值委員會的成員是否可以達成計畫宗旨及目標。
20 9. 委員的挑選過程可以藉由詢問、發通訊、需求評估或在其他廣泛流通的刊物刊登遴選委員消息,以推薦合適人選,也可以透過選舉、聘請或由機關團體指定。
21 委員會成立後應盡快選出領導者,最好是對健康促進計畫有興趣、具備基本健康促進知識、有組織能力、熱忱且富創造性者。
22 三.設定與方案相關的參數 在獲得決策者的支持及成立計畫委員會後,計畫者必須確認與計畫相關的參數。
23 1. 什麼是決策者對健康促進計畫的理念與觀點?他們認為計畫中哪些是重要的?哪些是多餘的?
24 4. 決策者願意改變其組織文化嗎?例如,希望員工戒菸或開車繫安全帶?販賣機內的食物改為較有營養的,或以水來代替飲料?
25 唯有清楚定義出影響計畫的相關參數,計畫委員會才能夠了解決策者對計畫的看法,知道決策者對計畫支持的程度及方式。
26 當衛生署第二梯次公開甄選「機關團體辦理社區健康營造計畫」之企劃案,自筆者草擬計畫書初稿到將最後版本送交衛生署前,只剩15個工作天,其間共召開兩次結合產官學界的計畫委員會。
27 這是以較大社區為健康促進場所的計畫,標的社區共有10,977戶,以筆者所服務的學校為主辦單位;所在地的衛生所為主要協辦單位,在學校及衛生所主管的被動支持但樂見其成下,結合社區中衛生促進委員會等12個機關或單位團體。 衛生所護理長也發揮多年經營與關心鄉民健康的影響力,宣傳社區健康營造中心成立的重要性。
28 在第二次計畫委員會中即修訂並通過企劃案,並獲得了社區領袖們對社區健康營造中心之人力及財力支持的首肯。
29 不久,筆者召開「○○鄉社區健康營造中心」推動委員會成立的第一次籌備會議,踴躍參與的單位有國中(小)愛心媽媽團、農會家政班成員、衛生促進委員、社區發展協會、救國團、鄰長及衛生所等34位熱心的社區人士,會議的進行有別於傳統的嚴肅及單向式,採用分組討論的方式進行,積極地促進了參與人員間的互動,使得參與人員對社區健康營造中心產生認同及參與感。
30 活動中共選出17位委員,而其餘成員則皆成為營造中心的志工,甚至活動結束後,仍陸續接到參與人員的電話,表示幫中心找到一些志工及願意給予經費協助的人,讓營造中心的幾位計畫拓荒者感受到莫大的激勵與鼓舞。
31 在正式成立「○○鄉社區健康營造中心」健康促進委員會後,第一次會議通過了組織章程及組織圖(圖3-1),選出常務委員及主任委員,分配委員工作,並進行衛生署指定中心掛牌儀式活動計畫,及委員會下之各組負責人之工作計畫報告。 圖3-1 ○○鄉社區營造中心組織圖
32 圖3-1 ○○鄉社區營造中心組織圖
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由於每個社區的型態及資源均不相同,因此計畫委員會成立過程也會不同。
34 第二節 如何進行社區健康評估 一.專有名詞介紹 有許多不同的社區評估專有名詞孕育而生,它們的評估過程是相同的,只是在字義或精義上略為不同。
35 以下即是介紹過去文獻中所提到與社區健康評估有相似內涵的專有名詞,如:「社區診斷」、「社區需求評估」、「社區分析」等。 36 社區診斷(Community Diagnosis)
37 世界衛生組織(WHO)於1982年出版了一本針對發展中國家的社區健康工作者的手冊,內容是以社區診斷概念為基礎。 38 社區分析(Community
Analysis)
39 經過社區分析後應可以得到一個動態的社區輪廓,此輪廓是在考慮政治及社會文化因素下,將健康疾病生命統計資料及人口學指標數值化。
40 在執行一個完整的社區分析時,應提供居民參與社區健康計畫的機會,使社區的居民和社區中的組織機構在參與需求評估時,增加了對健康促進活動的自覺和擁有感,並建立起投身於活動的使命感,而居民的參與程度,也正是評估社區實施健康促進方案準備度的項目之一。
41 二.評估健康需求的方法和技巧 健康需求可分兩種:服務需求及期望需求。前者是從健康專業人員的角度來看目標人口群的健康問題或能去解決的問題;後者則是目標人口群所認定的健康問題或能去解決的問題。 42
(一)服務需求(Service Needs)
43 3. 健康危險因子或生活型態評估:可自行發展或利用現成的評估工具。
44 6. 擋風玻璃式調查:計畫者直接或間接透過感官的視、聽、嗅、觸、聞等感覺,收集及評估社區居民如何互動、社區的噪音情形、社區的水質等資料。 45
(二)期望需求(Service Demands) 46 2. 焦點團體法: 此法源自於團體治療,係屬於質性研究法的一種。 與社區會議最大的不同是人數上只有8~12人左右,因此可以較深入了解參與者的感受、意見、信念及態度等,唯此法需由有經驗的人來帶領進行。
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圖3-2、3-3即是筆者以此焦點團體法協助某社區健康營造中心籌備社區健康大學的過程。 48 圖3-2 由中心負責人說明此團體目的 49 圖3-3 由筆者帶領團體進行
50 3. 意見領袖調查:此法與前面兩者類似,但成員為標的人口中的次團體──意見領袖。可以包括:政治人物、公司的管理階層、學校的行政主管、宗教領袖或是社區中熱心人士。
51 5.戴爾非技巧:有時標的社區屬於功能性社區,標地人口分散不同的地區或是民眾聚集不易時,可藉由書面通訊方式,收集代表性民眾的意見後,再由意見領袖排定問題的優先順序。
52 以上所列各種需求評估的方法,其目的皆是為了確認標的人口的健康狀態,可以盡量在需求評估的第一步驟中充分運用。
53 三.執行需求評估或社區診斷 的步驟 在執行一個需求評估或社區健康評估之前,應將「社區」或是「目標社區」的定義弄清楚。
54 什麼是社區? 什麼是社區?沒有單一的定義。 社區的概念被許多不同領域的研究者或專家使用,領域不同,其意義亦可能有所不同。
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有些社區的定義即是以心理連結或關係,來使一群個體有共同目標或經驗。
56 本章所舉的例子,則是以行政區域來定義。因為起始計畫中,經費主要來自衛生署,其所欲達成的目標,皆以某一鄉(村)或市(區)的一萬戶為服務對象。
57 地域性社區雖較容易界定社區的具體範圍,但對社會狀態、社會互動或社會控制等部分,卻不一定是作為健康促進方案最好的範圍。
58 不同地理區域的人,因為發展共同興趣或分享共同功能和資源,而形成一個團體組織時,可以稱之為「功能性社區」。例如:各專業團體之工會等。
59 資料的分類 資料的收集可分為第一手資料和第二手資料。
60 例如:要進行一個職場的健康促進計畫時,第一手資料即是直接經由發問卷調查而得的資料;而第二手資料即是使用過去員工的身體檢查結果。
61 大多數的健康促進計畫經費是有限的。在使用第二手資料時,需確認其是否符合標的人口群的需要,同時需小心地去驗證資料的可用性及適切性。
62 執行一個需求評估或社區診斷的過程中,有許多基本步驟。以下我們介紹吉蒙、坎博及貝克所提出的五項必要步驟。
63 步驟一:確認目標人口群目前的健 康狀態 直接資料 此步驟中最直接的資料為流行病學資料。它能夠提供疾病及傷害的分布訊息。
64 例如:利用衛生署或衛生所統計的疾病發生率、盛行率、死亡率、出生率、低體重兒出生率、未滿18歲青少女懷孕等生命統計資料,加以分析比較及作成統計表後,就可明確的了解此目標人口的服務需求。
65 可針對特殊議題自行發展或利用現有的一些工具及問卷來作評估,例如:生活型態的自我測驗卷。
66 間接資料 1. 人口學資料中的年齡、性別、教育、種 族、人口成長及流動趨勢、經濟收入、居 住空間大小等。
67 3. 社區娛樂系統的種類及數量,例如:公園、游泳池、運動場、電影院、電動玩具店、保齡球館及KTV等分布及利用情形。
68 5. 主要宗教信仰對生活方式、價值觀及健康行為等。例如:在美國猶他州的鹽湖城居民,以信奉摩門教為主,其宗教自律甚嚴,奉行教規所訂的生活型態,使得社區中的慢性病罹病率及致死率較其他地區為低。
69 應將社區內的溝通系統列入評估,因其會影響健康訊息的傳遞。如:大眾傳播媒體(電視、收音機、報紙及雜誌等)的分布及利用情形;電話、信件、公布欄及網路的使用及成效等。
70 完整的社區評估中,也應將安全與運輸系統列入。因為交通因素也常是影響社區健康服務的重要障礙,有時因道路設計不當,使意外事故成為某些社區的重要健康問題。
71 哪些是休閒娛樂的資源?動植物的分布(如:養豬戶汙染環境的情形)、人為環境建設(如:垃圾處理、空瓶及廢輪胎積水造成的登革熱病媒蚊指數)等。
72 在進行社區健康評估時,應盡可能包括以上因素在內,以文字敘述或圖表方式來呈現,其格式可依照經費補助機構的規定撰寫。
73 步驟二:確認目前正進行之健康促進 計畫內容及執行情形
74 標的人口群的需求是否被滿足?這些健康促進活動在哪裡舉辦?社區民眾利用這些計畫的情形?以上都是相當重要的參考資訊,可藉由與這些計畫相關的單位或主要負責人聯絡來獲得。
75 例如:筆者在進行社區健康營造計畫之初,先上衛生署網站了解相關訊息及下載資料後,與地方衛生局保健課及衛生所護理長聯繫討論計畫相關細節,並得知衛生所進行的健康促進活動有哪些?縣(市)中有哪些鄉(區)已通過計畫?哪些鄉(區)尚未進行此計畫?初步了解不同鄉(區)如何進行社區健康營造,若可能的話,應實地拜訪計畫負責人員,以進一步了解計畫進行的狀況及優缺點。
76 步驟三:確認目標社區中現存的健康 照顧計畫是否可滿足社區的 需求
77 例如:社區中乳癌的死亡率相當高,然而乳房篩檢率卻相當低;或是在分析資料的過程中發現社區的健康問題是直接起因於缺乏某一健康照護方案。
78 步驟四:訂定健康問題的優先順序及 其可能的處理策略或措施
79 1. 問題的嚴重性:例如:疾病的死亡率。 2. 問題的普遍性:例如:疾病的盛行率或發生率。 3. 策略的有效性:應評估計畫之措施能否有效改善標的人口的健康狀況。
80 4. 問題解決所需時間:即解決健康問題所耗費時間的長短。例如:登革熱流行預防與高血壓防治所需的時間就有所不同。
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先以評分方式,依照問題嚴重性及普遍性兩個原則,選出五個健康問題。
82 再依此五個健康之問題策略的有效性、問題解決所需時間及可利用的資源等三項原則來排出優先處理的健康問題,評分等級為1~3分,1分為問題策略的有效性較低、問題解決所需時間較長及可利用的資源較少;3分為問題策略的有效性較高、問題解決所需時間較短及可利用的資源較多,故三項評分可得最高分為9分。
83 計畫者為了減少偏見,可以將排序結果給社區中的意見領袖或主要人士,進一步確認這些健康問題的優先順序。
84 步驟五:社區健康需求的再確認 此一步驟的主要目的是避免將寶貴的資源浪費在不必要的計畫活動中。
85 第三節 如何訂定方案的目標 及選擇方案的措施
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計畫的方向可以由三種目標來具體呈現,分別為計畫的宗旨、最終目標及具體目標。
87 (一)計畫宗旨 是針對整體計畫的一段概論性陳述。從這段陳述中可以呈現出計畫的目的及理念,由宗旨即可以引導計畫的最後目標及具體目標之方向。
88 「本計畫的宗旨是協助社區居民有自我照顧能力的活化及社區健康促進的伙伴關係,進而持續地改變其行為,以改善及維護健康。」
89 (二)計畫的最終目標 最終目標是指計畫未來努力的方向,而具體目標則是達到此方向所需採取的步驟。
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最終目標包含的是計畫未來將要完成的問題,多以簡潔的分項條列式來呈現。 91 1. 整合社區各種專業資源與力量,以推動「社區健康營造」。
92 4. 促進標的社區民眾養成健康的生活型態。 5. 提高標的社區民眾之各項衛生保健服務的利用率。 6. 改善有健康問題民眾的健康狀況。
93 (三)具體目標 具體目標的敘述應更為簡潔。其功用被認為是連接計畫需求評估及措施的一座橋。
94 警覺性的提高 使標的人口群意識到或察覺到一些適用的健康行為,其中最有名的例子為明星蕭薔的6分鐘護一生(子宮頸抹片的宣傳廣告)。
95 警覺性的提高,並不代表標的人口一定會採取此健康行為,提高警覺性是具體目標中最低的層次,一般而言較易達成。
96 知識的增加 使標的人口群增加相關的健康知識。 此層面之具體目標多以衛教單張、健康講座、一對一或團體衛教活動等方式來達成。
97 態度的改變 使標的人口群對某項健康行為有正向的態度。例如:服藥遵從性、戒菸、減重、定期篩檢、戴安全帽及繫安全帶等。
98 健康技能的發展 此層次的具體目標在於使標的人口群具備改善健康狀態所需之技能,如量血壓、測血糖、自行注射胰島素、乳房自我檢查、食物卡路里計算和如何選擇均衡食物、體適能運動測量、慢性精神病患的自行服藥等。
99 行為的改變 使標的人口群發展健康行為以改善或促進其健康。此層面目標的達成,需有足夠及方便的健康服務。
100 例如:戒菸班、減重班、壓力調適班、處理恐慌、害怕、憂鬱等治療團體、戒酒匿名協會(AAA)等。
101 例如:若一個戒菸計畫的具體目標是50%的計畫參與者能夠停止吸菸,到最後只有20%的人戒菸成功,是否就表示此計畫失敗?雖然經費支援單位較易因此認為此計畫無效,甚至不再予以支援;然而,參與計畫的結果可能使得參加者對吸菸危害之警覺性提高、相關知識之增加、態度改變或是獲得戒菸的技巧,甚至每天吸菸的量下降,這些都是正向的計畫成果。
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故計畫者在擬訂具體目標時,不要僅專注在較高層次的目標,應從多個層面加以考量。
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1. 員工在接到有關心血管健康的宣傳單後,至少30%以上的人能夠確認自己的危險因子。
104 4. 在參加完如何運動的第一堂課後,100%的學員能夠量到60秒的脈搏次數。 105 7.
標的社區中,35歲以上婦女乳癌篩檢率增加至45%。
106 二.措施的選擇 一旦確定最終目標及具體目標後,計畫者必須要開始考慮採取哪些方法及活動以達成目標,同時也必須確認有哪些措施最具有效性及效能。
107 1. 這些措施是否有理論基礎? 如果措施是基於完整的學習及教育理論,則可有較大的機會去達到想要的結果或目標。當筆者與衛生所合辦社區健康營造中心時,曾採取以自我導向學習的理論及方式帶領意見領袖團體進行營造中心推動委員會。 衛生所的主要負責護理人員在會前相當擔心會議無法進行下去,但事實上,所有參與者在參加活動後,都相當有成就感及滿足感。
108 2. 是否有足夠資源來支持這些措施的執行?有些措施或活動需要大量的金錢、較長的時間、較多的人力或較大的空間。例如:大眾傳播媒體的運用是相當昂貴的。
109 4. 過去是否曾有一些活動成功地達成類似的計畫目標?計畫者可以參考文獻中的記載,找出相關的措施,例如:成功減重的課程或活動。
110 6. 這些活動於標的人口群的多寡?有些活動較適合團體來進行,有些則以個人方式較合適。例如:使員工戒菸的策略與教導社區居民開車繫安全帶的策略就大不相同。
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三.措施的種類 一個計畫的措施可包含多種不同的活動。 以下介紹八種較常見的活動種類:
112 (一)傳統的教育活動 傳統的衛生教育課程多以健康講座及個人衛教活動等方式進行,並配合投影片、幻燈片、大字報、衛教單張及圖片等教材。
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可在戶外舉行教學活動,例如:遠足或參觀、健康園遊會、健康博覽會等。
114 (二)行為改變活動 此類活動大多以小團體的方式,針對某一個具體的行為,以嚴謹及系統化過程做改變。
115 通常開始作行為矯正時,參與者需先用一周或一個月的時間來觀察及記錄此項行為,之後再配合計畫去改變。
116 (三)環境改變活動 此類活動大多用於試圖改變多數人的健康警覺性、知識、態度、技能或行為等。
117 美國有些小學規定,若小朋友要購買販賣機的汽水,必須由父母陪同,否則會遭輔導員責罵;加州法令已訂,所有餐廳全面禁菸;有些教會學校甚至規定,全校園每一角落全面禁菸。
118 (四)立法活動 藉由訂定健康促進的相關法律、政策、立法說明及條規等法令活動來影響大眾健康。
119 此類活動費時更久且爭議性大,訂定過程中也需有法律專家共同參與,組成委員會,正反兩方意見不斷溝通、辯論及討論,才能逐漸訂定完善的健康法令。
120 (五)以社區參與來影響相關的健康公 共政策
121 社區參與常可引導或改變健康的公共議題,藉由正式的及非正式社區成人教育,增加人們對某個特別議題的警覺性及知識。
122 (六)影響組織文化的活動 此類活動與環境改變是息息相關的。組織文化常是一個傳統的常規,由社區中的人經過了很長的時間漸漸建立形成的,但若能得到組織中決策者的支持,仍可在很短時間內獲得改變。 例如:學校、公司或非營利機構等,利用早上或下午20分鐘,作為全體員工的運動時間或在公司的餐廳中提供有折扣優待的健康食物。
123 (七)訊息溝通活動 如何讓健康訊息在社區內可以交流溝通,是健康促進措施中相當重要的一環。
124 (八)社會支持及社會網路活動 已經有相當多的研究證實,社會支持對於健康行為改變是相當的重要。
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在團體中運用競爭性及契約策略,能夠使參與者較長時間地投入在健康促進活動中。
126 在筆者所主持的社區健康營造中心,我們舉辦志工成長團體,聘請肢體開發的戲劇指導專家,進行為期8周的課程,帶給志工們更深入的交流與互動,目前他們也成為營造中心最重要的核心參與者。
127 社會網絡活動是將參與者連結起來,使他們感受到被需要、被關心、被信任、有感情、有權利、有義務。例如:可以將所有可利用的資源及參與者彼此聯絡的電話列印成冊,使參與者在面臨任何問題時,可立即找到資源。目前許多社區健康營造中心組織志工團體以推廣及促進社區健康,也是基於此策略措施的運用。
128 總地來說,計畫者需針對計畫具體目標來設計計畫措施,措施中則包括多種不同類型的活動,而這個也就是計畫的成果之一了。 |