攝護腺雷射手術後漏尿

文：李致樵 馬偕紀念醫院泌尿外科主治醫師

在泌尿科門診最常聽到病人說: 「醫師，我聽人家說攝護腺肥大手術過後會變成性無能」、「醫師，我隔壁鄰居開完攝護腺肥大手術後就一直漏尿不停」。很多嚴重攝護腺肥大的病患，吃藥效果也不好，已經到了需要手術的地步，但卻因為上面這些疑問而遲遲不敢接受手術治療。到底攝護腺肥大手術會不會造成尿失禁或性無能呢?

攝護腺肥大手術

攝護腺大約成球型，就像一顆橘子，手術就是以微創內視鏡方式，器械從男性天然的龜頭尿道口進入，經由尿道進行攝護腺刮除，等於是把橘子的果肉挖掉，只留下果皮，如此一來中間的通道就會瞬間打開，變成寬敞的尿道，尿液就可以通行無阻的從膀胱擠出，最後排出。身體外面完全看不到傷口，所以手術恢復快，疼痛感少。根據器材不同，目前有兩種不同的手術方式: 傳統電刀攝護腺刮除手術及較新的雷射攝護腺刮除手術。

攝護腺肥大手術到底會不會造成尿失禁?

正常人控制憋尿且不會漏尿最主要的是依靠攝護腺遠端的尿道外括約肌，這個括約肌就包著尿道位在攝護腺的遠端，當膀胱還在儲存尿液時，這個尿道外括約肌就會緊縮防止尿液露出。相反的當人體準備要排尿時，尿道外括約肌就會放鬆準備讓尿液通過。

由於這個手術只刮掉攝護腺中間的組織，一般不會去傷到遠端負責控制憋尿的尿道外括約肌，因此手術過後括約肌功能還在，病患最後都能自我控制尿液，不會造成永久性尿失禁。然而因為天然的攝護腺屏障被刮掉後，術後排尿的衝力及水柱瞬間變強，大部分病患剛開始會有憋不住的感覺甚至稍微肚子用力就會有一點尿流出，稱為暫時性的急迫性尿失禁。這是攝護腺肥大手術後常見的暫時性副作用，幾乎所有病人在一個月內尿道外括約肌功能會自動適應，水龍頭就會完全關緊不再漏尿。假如術後再配合凱格爾運動(縮肛運動)來快速增加括約肌力量，則會恢復更快。根據研究，不管是傳統電刀或雷射手術，會造成永久長期性尿失禁的比例約1%。

攝護腺肥大手術到底會不會造成性無能？

男性勃起功能主要是受到很重要的勃起神經來調控，這個勃起神經走在攝護腺的包膜外面，左右各一條，就是走在橘子果皮的外面。我們的手術只是把攝護腺中間包住尿道的組織刮掉，因此原則上不會傷害到最外層包膜外面的勃起神經，不會影響勃起功能。然而在刮除中間攝護腺組織時，若不小心刮得太靠近包膜，有時會有高溫熱能傳導到包膜外面，有極小的可能會對外面的神經造成熱傷害，根據研究顯示，發生率也是約1%。

好在目前較新流行的雷射攝護腺刮除手術出現。雷射有個很重要的特性，對於組織熱傷害的穿透深度非常淺。高能量雷射將能量聚焦在極小的範圍內把攝護腺組織灼燒，速度快而且切割準確，更重要的是熱傷害的深度比傳統電刀淺很多 (依照不同的雷射，大約0.2mm~0.8mm)，如此一來比較不會因高溫而傷害到攝護腺包膜周圍的神經及周邊組織，更能減少勃起功能受損及組織腫脹的程度。

絕大部分的病患在接受攝護腺肥大手術後都不會造成永久性尿失禁或勃起功能障礙。受惠於醫療器材的進步，現在的雷射越做越好，更能減低手術的併發症。手術本身多少會有一些暫時性的副作用，但如果能解決排尿的困擾，提升生活品質，恢復年輕時的洪流水柱，那就非常值得。

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健康網》攝護腺肥大術後會漏尿？ 醫揭常見副作用與風險

2022/10/31 17:17

醫師表示，術後因攝護腺刮開，尿道阻塞的部分疏通後，尿流速度加快，就會有急迫的尿意感，且衝力太強會憋不住漏尿的情形；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（圖取自photoAC）

〔健康頻道／綜合報導〕許多攝護腺肥大患者都擔心術後會有漏尿、不舉、尿失禁等副作用。對此，醫師表示，以目前醫療技術與一般而言，經尿道攝護腺刮除手術不會影響勃起功能，但可能會有些副作用，如逆行性射精、暫時性漏尿、排尿疼痛、尿路感染等，可透過練習凱格爾運動，加速括約肌增強速度，提早恢復，以及多喝水降低感染機率。

馬偕紀念醫院泌尿外科主治醫師李致樵在臉書粉專「泌尿科診療室 李致樵醫師」發文指出，經尿道攝護腺刮除手術，不管是使用傳統電刀或是雷射，都會有些副作用與風險，例如：

●逆行性射精：手術改變了尿道的構造與腔內壓力，因此射精時精液會逆向往膀胱方向流入，會有空砲彈或精液減少的情形。然而對於勃起功能及高潮感覺則完全沒有影響。

●暫時性漏尿：術後因攝護腺刮開，尿道阻塞的部分疏通後，尿流速度加快，就會有急迫的尿意感，且衝力太強會憋不住漏尿的情形。大部分人在1個月左右尿道括約肌會自動增加收縮力，漏尿症狀就會消失。此外，期間可練習凱格爾運動（縮缸運動），就可加速括約肌的增強速度，提早恢復。

●排尿疼痛：手術雖然外表看不到傷口，但尿道內攝護腺刮除的地方就會有一圈傷口。術後1個月內會有排尿疼痛等情形，一般都屬輕微症狀，多喝水配合吃藥就能緩解。

●尿路感染：細菌容易侵犯有傷口且出血的組織，因此術後少部分的人會出現輕微尿道感染，一般來說，術後要喝大量的水可以降低感染機率。

●少見的副作用：如尿道狹窄、膀胱頸攣縮。

李致樵提醒，目前的醫療技術，經尿道攝護腺刮除手術只會造成短暫性的急迫性漏尿，是可以恢復的。一般來說，這手術也不會影響勃起功能與高潮感覺。但手術多少會有一些短暫的副作用，如果能解決排尿的困擾，提升生活品質，恢復年輕時的洪流水柱，那就非常值得。

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關鍵字

    根據衛生署最新公布統計資料，攝護腺癌位居男性國人癌症發生率第六位，攝護腺癌發生率與死亡率一直都有逐年增加的趨勢。它因為生長緩慢多數人沒有明顯的症狀，當症狀出現時類似良性攝護腺肥大如：頻尿、急尿感、排尿困難、尿流速度慢、夜間多尿、血尿、解尿後滴尿等等。

   早期攝護腺癌篩檢與診斷需有基本的三種方式：

1. 抽血清攝護腺特異抗原指數（PSA）。

2. 直腸指診。

3. 經直腸超音波切片。

    多數的攝護腺癌起源於攝護腺圓周區，也就是醫師直腸指診檢查區。當癌細胞侵入鄰近組織時，容易擴散到骨盆腔的淋巴結，也可能經由血液或淋巴液系統轉移至全身。攝護腺癌最常轉移到骨骼，尤其是脊椎骨，骨骼轉移除了導致疼痛外還可能造成骨折。治療方式﹕全切除手術、荷爾蒙治療、放射線照射。

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    當發現早期攝護腺癌症時，多數人皆選擇攝護腺全切除手術，但術後的可能的副作用包括尿失禁及勃起功能障礙也會令患者畏懼。勃起功能障礙可以藉由神經保留的方式來避免，再來就是最影響生活品質的尿失禁，根據國外的文獻資料確實有些因素與術後尿失禁的發生有關。例如：全切除術前曾接受過尿道前列腺手術、術前攝護腺癌的嚴重程度、術中的出血程度、神經是否保留、及患者本身的慢性病等都會影響手術後尿失禁的發生率。手術後發生尿失禁的情況大致可分為四種：

• 應力性尿失禁：用力時如咳嗽、打噴嚏、在坐著站來時、提重物。

• 急迫性尿失禁：尿液感來時會突然很急，還來不及到廁所就漏出來了。

• 混合型尿失禁：就是用力時會漏尿，也會來不及去廁所就漏尿。

• 排尿後涓滴：小便解完褲子穿好後，不由自主的又滴出一些尿。

    我們先來認識一下平時如何管控排尿，膀胱就如同一座水庫負責儲存尿液與洩洪，外括約肌是控制尿道的開、關功能。要完成這兩項功能，必須配合完整的解剖生理及協調性良好的神經系統，才能有效的儲存尿液及順利的排放出來。

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    開刀將整個攝護腺及周圍組織徹底切除再將膀胱和尿道縫合起來。由於攝護腺和括約肌緊緊相連，因此在施行手術時，都很有可能導致術後尿失禁。美國泌尿科醫學會研究指出，攝護腺癌的全切除手術，即便是大師級的也高達5-8%，術後尿失禁也會隨著時間而改善。而應力性尿失禁發生的機率則會較高，因為手術會破壞膀胱頸括約肌及攝護腺組織，泌尿系統有三個開關在關閉尿液，手術後會被破壞兩個，當然禁尿功能就會變差。腹部壓力大時小便就會漏出來。這種情況可以藉由藥物及強化骨盆底肌肉訓練改善病情。

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    “應力性尿失禁”保守療法包括：生活型態改變、膀胱訓練及骨盆底肌肉訓練，適合運用在術後6-12個月的患者。如果能術前或術後馬上開始訓練效果更好，如果有生理回饋可監測更優。因為患者在做骨盆底肌肉訓練時，有將近30%是錯誤使用到腹部的肌肉，正確指導患者執行骨盆底肌肉收縮是成功必備的要素。越早做復健才能夠盡快回復禁尿功能。如果在攝護腺全切除手術前就開始施行骨盆底肌肉訓練，術後3個月達到控尿效果高達59%。何時可以開始做呢﹖尿管拔掉時就可以積極介入，即使已經術後一年才做骨盆底肌肉訓練也依然有效。

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    “急迫性尿失禁”的病因較複雜，攝護腺肥大阻塞尿道時，為使尿液排出，膀胱逼尿肌肉會代償性肥厚，甚至造成膀胱逼尿肌不自主收縮，就所謂的膀胱逼尿肌活性過強。不管男女，隨著年紀老化，膀胱過動症發生的比例也逐漸增高。自然發生急迫性尿失禁的患者也隨著年齡而增加，當然許多的老人也合併有神經性病變，如糖尿病、中風或帕金森氏症，就有可能發生神經性膀胱逼尿肌過度收縮。這類的患者治療，主要是利用藥物控制膀胱逼尿肌的不自主收縮或膀胱的過度敏感，因此藥物就以抗膽鹼藥物為主。如果再加行為改變及膀胱訓練，可以讓患者有更好的生活品質。

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    “排尿後涓滴”不只是手術後的患者才會發生。為了將攝護腺癌處理乾淨，手術後膀胱的下方尿道會形成凹槽，凹槽的地方就會殘留一些小便，膀胱裡的小便排完後，有時就會不由自主的又滴出一些。解後涓滴在臨床上也可以在年輕人身上聽到，一般是球狀尿道殘餘的小便。這種情況可以在排尿後在陰囊跟肛門之間用2-3根手指做環形按摩，這樣可以幫助尿道殘餘的小便排空。或是在排尿後做快速的骨盆底肌肉收縮訓練5-10次，可以增強會陰部及尿道的收縮力，進而幫助殘餘的小便排出。

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    最後讓我來教教大家如何做膀胱訓練及骨盆底肌肉訓練，人人都可做，讓你排尿順暢又乾爽。如何讓術後患者能有更好的生活品質，天天乾爽，是我們最大的期望！

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膀胱訓練

    為了減少小便次數及延長排尿時間，改善夜尿情況，維持生活品質。

​

那些人需要：

1. 上廁所次數極多，通常不分日夜每天至少8次以上（頻尿）。

2. 曾經突然且強烈必須立即上廁所的需求（急尿）。

3. 曾經無法及時抵達廁所而而發生漏尿或尿濕褲子（急迫性尿失禁）。

要怎麼做：

1. 有感覺時先減少走動，找地方或椅子坐下來做個深呼吸2-3次。

2. 避免再快跑、走太快、洗手、聽到流水聲。

3. 此時作快速骨盆底強化運動（凱格爾運動）5-10次【收、放皆1秒鐘】。

4. 等急迫感減緩之後，再以正常的速度走去廁所。

5. 要告訴自已才剛解完小便，現在是沒尿,時間也還沒到,所以還不能去廁所。

【轉移注意力、不要一直想著去廁所】注意力轉移如：專心做一件事、跟別人聊天、看報章雜誌、上網……等。

居家注意事項：

• 多喝水（1500-2000cc），不要因為常上廁所（頻尿、漏尿）而減少喝水。

• 改變飲食習慣如：避免刺激性東西如：菸、酒、咖啡、碳酸性飲料、茶類、辛辣、油炸等。

• 生活作息改變如：不要熬夜、壓力適當的調適、晚上不要太晚睡、放慢生活步調（生活作息改變）。

• 學會控制排尿時間如：時間慢慢拉長：15分鐘→30分；30分→1小時。

• 如果夜尿嚴重時，晚餐後要減少水分、水果的攝取。

• 平時一樣也要做骨盆底肌強化運動（凱格爾運動），收縮5秒；放鬆10秒；不要一直注意膀胱的感覺，要適時的轉移注意力。

骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）

骨盆底肌肉訓練的好處【要正確做，不要用力做】：

• 藉由主動運動的方式，強化骨盆底肌肉。

• 可預防或改善尿失禁、骨盆腔鬆弛及器官脫垂。

• 改善或減緩膀胱的敏感及骨盆底肌張力高。

• 加強對骨盆底器官的支撐。

• 增進性生活美滿。

運動前的注意事項：

• 運動前，先上廁所。

• 空腹或飯後1小時練習。

• 每天做3回。

• 運動不要集中一起做。

• 運動時不可以憋氣。

• 解尿中不可以練習。

• 注意尿道口、會陰部、肛門周圍肌肉收縮（臀部、大腿要放鬆）。

• 多喝水約每日1500-2000ml 。

• 當有陰部發炎、泌尿道感染或有感染症狀時暫時停止運動。

~凱格爾運動方式~

★ 站立式：

    雙手輕扶著書桌、椅背、流理台；雙腳平站與肩同寬，身體放輕鬆，自然呼吸。把想像力及注意力放在會陰部肌肉，既可開始收縮會陰部肌肉，讀秒1數到5；之後肌肉放鬆後再1數到10。重複做15遍。

※ 上述兩式(站立式、坐式)，如無法集中注意力可將手拿起來，手指成O型，想像手的形狀如同是肛門，會陰部肌肉收縮時。手指一起縮緊成拳頭狀，休息時再一起放鬆。

​

★ 臥式：

    平躺身體放輕鬆，雙手平放在床上，雙腳屈膝仰臥，自然呼吸，首先抬高臀部，再收縮會陰部（肛門）肌肉，讀秒1數到5（不可以憋氣喔）；然後臀部完全放下後（完全放鬆後再讀秒），同時放鬆會陰部肌肉1數到10秒。重覆做15遍。

運動頻率（以此類推）

第一週（每回）：收縮5秒 → 放鬆10秒 → → 15遍。

第二週（每回）：收縮8秒 → 放鬆10秒 → → 20遍。

※ 正常訓練後不會出現不舒服。有出現：肌肉酸痛、頭暈、頭痛、胸悶時。表示您肌肉錯誤訓練，先暫停下來。請諮詢專業的護理師！