腎臟病人的飲食
腎臟的功能是排除體內的廢物,當腎臟有病無法有效排除廢物,必須依疾病種類及病情而採不同飲食,以減輕腎臟負擔。
食鹽
如有水腫、高血壓時必須限制。
- 正常人:10 公克/每天。
- 腎臟病有水腫者:5 公克以下/每天。
- 洗腎者: 8 公克/每天。
原則:
- 限制醃製(醬瓜、醃肉、香腸)罐頭、加工食品(海苔醬、麵線、牛油)。
- 不可食用低鹽或薄鹽醬油,味精、醋、醬油、豆瓣醬、茄醬等調味料均含鹽份勿隨意添加。
- 可用糖、蔥、蒜、香菜等調味料改善口味減少放醬油及鹽。
水份
腎臟病人因尿量減少或無尿,故需限制水份。
原則
- 腎衰竭患者:需限制飲食;無尿者:每日約 500cc;有尿者:前日尿量+500cc(包括喝水、飲料、湯、注射量)。
- 如有發燒、嘔吐、腹瀉等現象需酌量增加水份。
- 定期洗腎者以每日體重增加少於 1Kg 為宜。
- 如何避免喝太多水勿吃太多蛋白質及太鹹食物服藥時間集中,減少喝水量勿大口大杯、喝水以冰水漱口,反覆幾次,但勿吞服。
蛋白質
- 依病情及透析治療方法及次數而有所不同。
- 腎功能差,未透析者:每天每公斤體重 0.6~0.8 公克。
- 腹膜透析者:每天每公斤體重 1~1.5 公克,或高蛋白質飲食。
- 血液透析者:每週三次者,每天每公斤體重 1~1.5 公克每週 1~2 次者,每天每公斤體重 1 公克以下。
原則
- 選動物性蛋白質:如魚、肉、蛋、牛奶比較適當。
- 蛋白質不能完全不吃,不吃體內蛋白質分解反使病情加重。
- 採低蛋白時熱量要足夠。
熱量
熱量 35~45 卡/每天每公斤體重,若不足體內會分解,反增加血中尿素氮及鉀,增加腎臟負擔。
原則
- 烹調多採油炒、油煎。
- 可用低蛋白澱粉補充熱量,如藕粉、冬粉、粉皮、粉圓。
- 血糖正常者可食用糖類增加熱量。
鉀
鉀離子大部份由腎臟排出,當腎臟有問題時不易排出→血鉀過高→心律不整。
原則
- 深色蔬菜含鉀高,須以清水煮 3~5 分鐘,再撈起以油拌、油炒,菜湯丟掉。
- 雞雞湯、肉湯、排骨湯、菜湯、速食湯、雞精、人參精或草藥、咖啡、茶、運動飲料、蕃茄醬等含鉀高,不宜食用。
- 高鉀水果:李子、楊桃、奇異果、蕃石榴、香瓜、哈蜜瓜、太陽瓜、柿子、青棗、木瓜、香蕉、草莓、檸檬、龍眼、水果乾等。
磷
腎衰竭會使磷酸鹽滯留,血鈣下降,間接導致副甲狀腺亢進,產生骨痛骨折。
原則
- 高磷食物
- 全穀類:糙米、糙米粉、喬麥、燕麥、胚芽米、全麥麵包、及麥片。
- 堅果類:花生、瓜子及其製品。
- 內臟類:肝、腎、?、肚。
- 蔬菜類:毛豆、金針菇、草菇、香菇。
- 加工品:牛肉干、豬肉干、魷魚絲、豬肉鬆、肉酥、芋泥包、湯圓、素菜包。
- 其他:蛋黃、酵母、健素、可可、可樂、巧克力。
- 服用磷酸鹽結合劑等藥物,可減少食物中磷的吸收量,但注意此類藥物應咬碎與食物一起咀嚼並充分混勻,才能發揮效果。
慢性腎臟病患者要逆轉「腎」,關鍵就在於飲食。想要減輕腎友負擔、增強腎友體力該怎麼吃? 早安健康邀請到萬芳醫院腎臟科鄭仲益醫師,來跟大家分享慢性腎臟病飲食5大守則!
是否有蛋白尿?醫師教你判斷腎功能是否亮紅燈!
醫師說明,慢性腎臟病是指腎臟有結構或功能性損傷長3個月以上,依腎絲球過濾率、也就是腎臟功能指標程度,可將腎臟病區分為5期階段:
- 慢性腎臟病第一、二期:屬於輕度,通常合併有蛋白尿、血尿症狀
- 慢性腎臟病第三、四期:屬於中到重度慢性腎臟病,開始出現水腫、高血壓、貧血等症狀
- 慢性腎臟病第五期:屬於慢性腎臟病末期,腎臟功能僅剩正常人的15%以下,無法排除體內代謝廢物和水分,準備進入透析階段
一般來說,慢性腎臟病需要注意的症狀有「泡、水、高、貧、倦」,若出現以下合併症狀,都不要輕忽,請盡快就醫做進一步檢查。
- 泡:尿液是否有泡沫。泡沫超過 30 秒還沒消失可能是「蛋白尿」,尿液偏黃則可能是血尿。
- 水:水腫
- 高:高血壓
- 貧:貧血
- 倦:疲倦
慢性腎臟病飲食5大守則,讓你吃得好也吃得巧!
若檢查腎功能出問題,就一定等於腎衰竭、需要洗腎嗎?其實不然,只要有半個健康腎臟,就能支援全身。
即使腎功能有受損,腎友只要透過飲食加以控制,要進到5期就還有一段非常遙遠的距離,以下提供腎友們慢性腎臟病飲食5大守則,可有效維持腎臟功能、減緩慢性腎臟病進程。
腎臟病飲食原則 1:低蛋白飲食
醫師解釋,人體在分解蛋白質的同時,會產生尿素等代謝廢物,而腎臟的工作就是將這些廢物隨著尿液排出體外,因此,蛋白質攝取過量或攝取過少,都會造成腎臟的負擔而影響健康。
根據台灣慢性腎臟病臨床診療指引,慢性腎臟病患的蛋白質攝取量建議約為正常人蛋白質攝取量的一半, 約 0.6~0.8 公克/公斤體重/天(腎友們實際攝取蛋白質的限制量請須依自己的身體狀況並諮詢營養師)。
請記得只是蛋白質「攝取量」的限制,也就是 「少吃」,並不是不能吃。慢性腎臟病飲食必須吃對也吃得剛剛好,才不會造成腎臟負擔。
為了避免腎友營養不良,也讓蛋白質更有利用效率,建議慢性腎臟病患在有限的蛋白質攝取中, 要選擇「高生物價值蛋白質」含量高的食物,而「低生物價值蛋白質」含量高的植物性食物,就儘量少吃。
- 高生物價值蛋白質食物:如肉類、魚類、蛋類、奶類…等
- 低生物價值蛋白質食物:如豆類、種子、堅果類…等
腎臟病飲食原則 2:減少蛋白質,仍要攝取足夠熱量
承接上述的第一點低蛋白飲食,醫師也指出,就算減少蛋白質攝取,人體一日所需攝取的熱量也沒有減少,因此低蛋白飲食不應該造成體重減少。一般給腎友的建議是:未滿60歲的慢性腎臟病患者要攝取每公斤體重35大卡的熱量,而60歲以上的腎友則需攝取每公斤體重30大卡的熱量。
一旦慢性腎臟病患熱量攝取不足,身體為了補充熱量,就會開始分解蛋白質來維持體重,造成代謝廢物增多,更加重了腎臟的過濾負擔,營養也無法充足攝取,接續會造成腎友體重下降、持續消瘦、體力不佳, 抵抗力下降等問題。
醫師提醒慢性腎臟病腎友,在減少攝取蛋白質之餘,也要確保熱量足夠。前面提到慢性腎臟病建議攝取低蛋白質飲食,準備方向可朝蛋白質含量低、又可提供高熱量食物,像是糖、植物性油脂、低蛋白質的澱粉類。
低蛋白質又高熱量的料理例如:
- 吐司抹上果醬
- 油脂煎烤鮭魚或裹粉油炸
- 勾芡料理
另外,醫師也建議腎友,可透過有精準配方的腎臟病專用營養品來當作飲食準備的得力助手。讓為三餐該吃甚麼而煩惱不已的腎友們,多一項相對安全又標準的飲食選擇跟搭配。
腎臟病飲食原則 3:吃的食物要低磷
除了蛋白質的攝取需要留意,醫師也表示,慢性腎臟病患飲食都要吃低鈉的食物,因為鈉、磷、鉀都必須經由腎臟代謝。當腎臟無法排出過多的磷時,會造成血管的鈣化以及骨質病變。
醫師建議,慢性腎臟病飲食需留意避免攝取磷含量高的食物,例如:
- 糙米飯
- 全麥製品
- 動物內臟
- 濃湯
- 汽水
腎臟病飲食原則 4:吃的食物要低鉀
醫師指出,吃太多鉀含量過多的食物,造成鉀無法排出體內時,血液中的鉀離子濃度升高,可能會出現心臟方面的問題。慢性腎臟病飲食,請避免食用鉀含量高的食物,如:
- 哈密瓜
- 芭樂
- 菠菜
- 空心菜
- 濃湯
- 運動飲料
腎臟病飲食原則 5:吃的食物要低鈉
醫師提醒,若不限制鈉(鹽分)的攝取,高血壓會使腎臟功能惡化,更不利於水分和鹽分的代謝,因此腎友們要避免吃得太鹹,需要減少醃漬煙燻食品攝取並少使用佐醬。常見鈉含量高的食物包含:
- 紫菜、海帶
- 加工類食品
- 各種調味料與醬汁
對於慢性腎臟病患者來說,腎功能已經大不如前,除了飲食中蛋白質要控制之外,鈉、磷、鉀攝取量當然更要控制。
慢性腎臟病友逆轉腎,從飲食做起沒負擔!
「怎麼簡單吃?怎麼準備才標準?飲食如何控制?」是慢性腎臟病友們常會問的問題。的確,慢性腎臟病患的飲食限制是所有慢性疾病中最繁雜的,吃得營養是腎友與家屬最大的難題。
因此醫師也建議,平時可使用專用營養品作為慢性腎臟病飲食的輔助角色,精準攝取腎臟病所需要的基礎營養素與礦物質,調整精神與體力。
想要逆轉腎,就必須從有品質的飲食生活做起,牢記慢性腎臟病飲食的5大守則,並搭配適量慢性腎臟病營養品的補充,便可獲得精準營養,減輕腎友負擔,增強腎友體力,也讓腎友吃的輕鬆又健康!
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衛教專欄
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蛋白質方面:
腎臟發生病變時,無法將蛋白質代謝後所產生的含氮廢物排出,以致於過多含氮廢物堆積在血中,引起中毒的現象(如尿毒症)。 因此,慢性腎衰竭患者應攝取適量的『高生物價值』的蛋白質,以維持身體所需。
蛋白質需求量為正常人的一半,約為0.6~0.8公克/公斤/天(實際限制量因個人而異,請諮詢營養師)。蛋白質的來源最好有一半以上來自高生物價值,例如:雞、鴨、魚(海鮮)、豬、牛、羊等肉類,以及蛋和牛奶類。
切記:只是攝取「量」的限制;也就是 「少 吃」 ,並不是不能吃。
注意:以下屬『低生物價』蛋白質含量高的植物性食品,應儘量避免食用
例如:綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆仁等豆類。 花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等種子、堅果類。
熱量方面:
如果熱量攝取不夠,不僅身體逐漸消瘦,抵抗力變差,甚至會產生更多的尿素氮,導致尿毒的累積。因此,慢性腎衰竭病人應攝取足夠熱量,以維持理想體重。
以下屬於高熱量低蛋白質的食物的補充,依照營養師的建議補充,可維持良好的體力。
高熱量低蛋白的食物
磷方面:
過多的磷堆積在血液中,容易導致骨骼病變及皮膚搔癢。若能限制飲食中的磷含量,除了可以避免骨骼病變外,亦可減緩腎功能的衰退。
使用磷結合劑,可以減少食物中磷的吸收,但最好於進餐時與食物一起嚼碎服用,才能達到比較好的降磷效果。
含磷高的食物
鉀方面:
鉀普遍存在於各種食物中,當血鉀過高時,會出現心律不整、全身虛弱無力的症狀;嚴重時會導致心跳停止,而引起生命危險。
減鉀小秘訣~~
1.不吃生菜沙拉或生魚片等生食(水果除外)。
2.蔬菜洗淨切段後,先以熱水川燙後撈起, 再以油炒或油拌,可
減少鉀的攝取量。
含鉀高的食物
3.鉀離子會溶解於湯汁中,所以中藥湯、果菜汁、精力湯、火鍋湯、菜湯、肉湯等,盡量不要喝。
4.高鉀與低鉀水果可互相搭配食用,但勿攝取過量。
5.低鈉鹽、美味鹽、薄鹽醬油含鉀高,應避免食用。
6.建議以選用正常鹽或醬油,但應減少使用量。
注意:楊桃及其加工品對慢性腎衰竭患者容易有神經毒性的產生,請勿食用。
鈉方面:
腎功能衰退時,無法將體內過多的鈉離子排出,會造成高血壓、水腫、肺積水等症狀。且除了會導致呼吸急促外,日久容易造成心臟衰竭。
減鹽小秘訣
1.烹調時可改用白糖、白醋、酒、檸檬汁、蔥、薑、蒜、五香、花
椒、香菜、肉桂等,來增加食物的風味及可口性。
2.不使用餐桌上的調味料如:胡椒鹽、辣椒醬等 。
3.外食時,可以先以熱開水(或清湯)將食物漂洗後再吃,且盡量不
要喝湯。