台灣新冠肺炎疫情趨緩，但在公車、捷運上還是必須戴上口罩，這樣天天戴著口罩，就有人受不了自己的口臭氣味，開始噴口腔芳香劑、嚼口香糖，或是用力刷牙，希望可以改善口臭；也有人認為自己是火氣大，但吃了降火氣的食物、中藥之後，也沒有改善。 其實這種不尋常的口臭，很可能是因為「口腔癌」，當癌細胞侵襲口腔，導致潰爛、發炎，就可能發出口臭，單靠「刷牙」是沒辦法改善的。 一、口臭 其實口臭的原因很多，像是胃食道逆流也可能會有口臭的問題，因為胃酸會讓嘴巴聞起來酸酸的。不過通常有8成以上的口臭，都是口腔內部問題造成，其中一項就是「口腔癌」。 但口腔癌的臭味跟一般口腔疾病（例如牙周病）的臭味不一樣，牙周病的臭味是因為細菌分解食物殘渣之後，會放出硫化物，有種腐化的臭味；但口腔癌的臭味更可怕，會有一種肉在腐爛中的臭味，而且特別強烈、怎麼刷牙都無法消除。 二、口腔黏膜顏色改變（最常見的癌症病變） 在癌細胞真正演變成癌症之前，會有一個「癌前病變」期。這是代表身體已經出現了很可能會變成癌症的前兆，如果再不注意，就會真的變成癌症。 而口腔白斑是臨床常見的「口腔癌前病變」，大約有10％的口腔白斑會變成口腔癌；除了白斑之外，另一個比較少見的紅斑，則有60％的可能變成口腔癌。 通常比較薄、分佈比較均勻的口腔白斑、紅斑，變成口腔癌的機率比較低，而厚、而且分佈不均、感覺混雜比較多雜質的白斑、紅斑，變成口腔癌的機率比較高。但當病灶突然快速變大、出血或形成長久不癒的潰瘍時，更容易變成口腔癌。 如果這些地方出現白斑、紅斑，或是變成褐色、黑色，建議馬上檢查：
 三、口腔潰爛 而在出現黏膜變化之後，接下來很可能會有口腔潰瘍、口腔破洞的狀況。而這種口腔癌的病變有時候會痛，但疼痛的程度不高，頂多會有點燒灼感，也可能會被誤認為「火氣大」；但可以觀察自己的口腔狀況，如果潰瀾超過2星期、或是潰瀾範圍越來越大都沒有縮小，就建議就醫。 四、口腔硬塊 當腫瘤越長越大的時候，就會在口腔內部形成腫塊，這些腫塊可能生長在上下顎的地方，因為是內部，所以不會造成口腔黏膜的潰爛，但如果用手去摸，可以摸到硬塊。
五、味覺改變、舌頭變得不靈活 而舌頭如果受到刺激，味蕾會受到損傷，導致味覺變得遲鈍，或是失去味覺；而舌頭的腫塊也會讓舌頭變得不靈活，沒辦法捲起，或是舌頭出現不明突起、變白或變紅等。 文／盧映慈 圖／何宜庭 延伸閱讀 90%的人都有這個口腔問題，口臭可能就是因為它！ 口腔破洞不一定是火氣大！先看看你是「實火」還「虛火」 最短命癌症！醫師：預防「口腔癌５字訣」 32歲的王先生是一位計程車司機，平時早出晚歸，常藉由嚼檳榔提振精神，偶爾也會點根菸放鬆自己。 半年前，刷牙時發現舌頭側邊出現小塊白斑，但他並不以為意，認為只是口腔清潔不佳，過陣子就會自動消失。直到斑塊開始變硬且出現潰爛，才驚覺大事不妙！檢查後發現已是口腔癌第二期，須進行手術治療，全家的經濟重擔頓時沒了著落。 所幸經過積極治療及戒除不良習慣，他的病情才逐漸好轉，順利回到工作岡位。醫師提醒，若是拖得更晚，除了增加治療難度，存活率更可能大大降低。 口腔癌是什麼？口腔癌是指口腔內部出現惡性腫瘤的疾病，大多屬於鱗狀細胞癌，由黏膜上鱗狀細胞惡化所致。口腔範圍包括：上下唇、牙齦、頰黏膜（臉頰內襯）、臼齒後區、顎部、舌頭前三分之二。 其中，舌下口腔底部、顎部、兩頰內側為較脆弱且容易發生病變的危險區域，也是口腔癌好發於舌下及頰黏膜的原因。 引發口腔癌的原因口腔黏膜是一層比皮膚還薄的上皮組織，不耐燙也不耐辣。正常來說，口腔黏膜具有一定的再生能力，當黏膜因過熱或摩擦而受傷時，表層細胞會自動脫落且迅速修復。 若口腔黏膜長期受到刺激，可能使細胞產生變異，像是嚼檳榔、吸菸、喝酒、過度陽光照射、長期營養不良、口腔衛生不佳、蛀牙或尺寸不合的假牙、過熱或太辣的食物等，都是刺激黏膜病變的危險因子。 近期的研究發現，如果口腔內感染人類乳突病毒16型（HPV 16），罹患口腔癌的機率會高出約22倍。
值得注意的是，檳榔可說是引起口腔癌的罪魁禍首！九成的口腔癌患者都有嚼食檳榔的習慣，因檳榔本身的檳榔鹼、檳榔素具有致癌性，再加上食用檳榔時常加上石灰等添加物，使口腔黏膜不斷受到刺激。 衛福部曾經做過調查，以各縣市做區分，了解成年男性嚼食檳榔的比率，發現東部及中部以北的區域比率較高，這些地方也是罹患口腔癌的危險區域，戒除檳榔才是遠離口腔癌的最佳方法。 常見症狀口腔癌的發生是一段長期過程，最初常只是口腔內慢性發炎，如白斑、紅斑、不明腫塊或持續性潰瘍，隨著時間推進，範圍可能逐步擴大，且受傷或病變的區塊無法自行癒合。 當口腔內出現異狀或傷口長時間無法癒合時，都應該多加留意！若出現以下症狀時，必須盡快就醫檢查，才能及早發現癌前病變。
如何自我檢查早期發現病灶是提升存活率與降低治療難度的關鍵，那麼平常有什麼自我檢查的方法呢？ 平時可以利用刷牙的時間，順便做口腔的自我檢查，除了用眼觀察有無異樣外，也可以用手觸摸，重要的是觀察黏膜顏色、是否有潰瘍、出現不明硬塊。台灣口腔癌好發的部位是舌頭及頰黏膜。 若有下列症狀不完全就是口腔癌，還須就醫經由醫師診斷。 臉部是否對稱首先觀察臉部是否左右對稱，檢查目標包括皮膚及上下顎骨。口腔癌可能造成顎骨的局部性腫大，甚至有顎骨知覺異常、牙齒動搖的情況，使臉部輪廓出現改變。 皮膚表面也須留意膚色是否改變，突出的地方如痣或腫塊是否變大或增厚。 唇部檢查時可將上下唇往外翻，注意是否有異常潰瘍、突起或白斑。 牙齦注意牙齦顏色是否有異，表面是否出現潰瘍、腫塊、出血，或是牙齒出現不正常動搖。 兩頰黏膜臉頰內側是口腔黏膜病變的好發部位，可觀察表面是否呈乳頭狀或潰瘍狀，以及白斑病變的出現。 舌頭及舌底舌頭及其底部也是口腔癌的好發位置，檢查時可將舌頭伸出口外，藉由左右擺動檢視其活動度，若有活動受阻、異常突起、潰瘍，須盡快就醫檢查。 顎部是抽菸者好發的部位，須留意是否有白斑出現，檢查是可將頭往後仰，觀察有無潰瘍、突起或粗糙表面。 頸部兩側可用觸摸的方式觀察兩側有無硬塊，包括頸部各區大於兩公分之淋巴結群。 熱門點擊：骨質疏鬆３種症狀，補充 2 種營養素是關鍵 如何診斷首先，醫生會先以目視或觸診的方式觀察口腔黏膜，了解是否有病變的徵兆，若懷疑有口腔癌或癌前病變應進行組織切片檢查，藉以區分良性或惡性病變。 一旦確診為口腔癌，須透過一系列的檢查瞭解癌症情況，確定是否僅有原發病灶或侵犯其他器官的可能，如電腦斷層檢查、核磁共振造影、Ｘ光檢查、超音波檢查、全身正子檢查等等。 一系列檢查結束後，醫生會依患者的病變情況做分期，確立後續的治療方式及預測疾病的發展情況。目前口腔癌的分期是根據 TNM 系統來決定「原發腫瘤大小 Primary Tumor (T)、有無頸部淋巴結轉移 Regional Lymph Nodes (N)、是否有遠端轉移 Distant Metastasis (M) 」。 口腔癌分期第零期原位癌腫瘤，病變細胞侷限在口腔黏膜上皮內。 第一期腫瘤小於或等於2公分，且無頸部淋巴結或癌細胞轉移至遠端器官。 第二期腫瘤介於2-4公分，且無頸部淋巴結或癌細胞轉移至遠端器官。 第三期腫瘤大於4公分或任何大小，或單側有一個小於或等於3公分的頸部淋巴結轉移至其他區域（顎下區、頦下區、上頸部、中頸部、後頸部）。 第四期腫瘤侵犯鄰近組織（如食道、甲狀腺、環狀軟骨），或有超過3公分的頸部淋巴結轉移，或是淋巴結轉移的數目超過一個、轉移至遠端器官。 確定癌症分期後，醫生會決定適合的治療方式，早期發現的個案五年存活率接近八成，且通常只須進行小型手術。 五年存活率以2008-2012年口腔癌的治療情況為例，各期別重點整理與五年存活率如下：
治療方式治療方式依臨床分期而有所不同，如手術、化療、放射線治療、標靶藥物、免疫治療或細胞治療，手術切除病灶是最重要的步驟。 手術治療手術程序大致分為三部分：原發部位切除、頸部淋巴結廓清、傷口重建。第零期及第一期的病患大多只須切除原發部位，第二期以上須加上頸部淋巴結的清除，若屬於三、四期的口腔癌，因原發部位切除的面積較大，常需要進行傷口重建。若腫瘤體積過大，或發生在接近大血管、腦部等，可能無法用手術切除病灶，此時就要考慮化學治療和放射線治療。 放射線治療單純的放射性治療對於一、二期較小的腫瘤有效，可作為手術的替代療法，對於三、四期等晚期的病人，就必須合併手術及化療。 化學治療(化療)對於晚期( 三、四期 ) 的患者，放射治療合併化學治療可以明顯增加患者的存活率。目前以歐洲紫杉醇 (docetaxel) 的應用最為普遍。雖然化療的副作用較大，但化學治療同步於放射線治療 (簡稱 CCRT)，仍是目前實證最有效的治療方式。 標靶治療口腔癌的標靶治療藥物 (cetuximab)，可以增加腫瘤的局部控制率，降低其轉移或增生，也可以讓放射治療的效果更好。根據研究，三～四期的晚期患者，放射線治療時同時合併標靶藥物(cetuximab)治療，患者存活期的中位數，從只接受放射線治療的的24個月，提升到49個月。健保對於不適合接受「化學治療同步於放射線治療」的晚期患者(如腎功能不佳、年紀過大等)，且符合其他條件的患者，有提供健保給付。若無健保給付，此標靶藥物整個療程自費約需30~40萬。 免疫療法免疫療法是藉由喚醒免疫系統去對抗癌細胞。在近年的研究中，免疫治療不僅可以增加頭頸癌患者的存活率，相較於傳統治療方式也能維持較好的生活品質。也比較少出現嚴重的副作用。而且在治療完成一年後，存活率不會隨著時間而繼續下降。然而，免疫治療也是會有副作用，可能會引發肺部、肝、腎、皮膚等器官的免疫反應，包含發燒、發炎、神經系統障礙、皮疹等。 免疫治療的費用一個月大約需要台幣20萬，至少要持續治療6個月才能評估療效，也就是一個療程至少台幣120萬，需要幾個療程還需由醫師做後續評估。 健保給付口腔癌免疫治療條件由於健保編列預算有限，目前健保對於「頭頸部鱗狀細胞癌」需符合下列特定條件才有給付免疫藥物： (口腔癌屬於頭頸癌，而90%以上的頭頸癌屬於鱗狀上皮癌。) 1. 化療失敗，又復發或轉移先前已使用過 platinum 類化學治療失敗後，又有疾病惡化的復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌(不含鼻咽癌)成人 患者。本類藥品與 cetuximab (前述標靶藥物)僅能擇一使用，且治療失敗時不可互換。 2. 心、肺、肝、腎功能符合各項標準，身體狀況良好 (ECOG≦1)。3. 生物標記表現符合數值給付藥品 pembrolizumab ：TPS≧50% 口腔癌篩檢資訊口腔黏膜檢查主要是由醫師視診或觸診，目的是及早發現口腔癌的病灶並給予治療，同時也藉由教導衛教知識，幫助受檢者戒除檳榔或吸菸。 補助對象：
提供每2年1次的口腔黏膜檢查。 篩檢地點持健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科之醫療院所，原住民朋友須攜帶戶口名簿。 口腔癌的預防除了避免接觸檳榔、菸、酒等危險因子外，平時更應該養成自我檢查、定期篩檢的好習慣。記得哦，平時若發現異樣，或有超過二星期以上仍未癒合的口腔病變，應立即就醫檢查。 文：林恆毅／圖：Daco Reference： 疑似口腔癌看什麼科？五、檢查結果異常該怎麼辦若口腔黏膜檢查出疑似癌前病變(白斑、紅斑、口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚、疣狀增生…等)、或疑似口腔癌，請儘速至醫院口腔外科或耳鼻喉科確診（病理切片檢查），並遵醫囑每3-6個月定期追蹤1次，此外，要立即戒檳榔、戒菸與戒酒，並避免高溫或刺激性的食物。
口腔癌初期會怎樣？口腔癌之早期症狀： 口腔粘膜顏色發生變化與張口度：如變白、紅、褐或黑，且無法抹去，張嘴時口腔粘膜拉緊（可能是粘膜下纖維化症）。 潰瘍：超過二週以上尚未癒合的口腔粘膜潰瘍 腫塊：口內或頸部任何部位有不明原因之腫塊（觸摸時不一定有疼痛感）
怎麼知道自己有沒有口腔癌？若出現以下症狀時，必須盡快就醫檢查，才能及早發現癌前病變。. 口腔內有無法癒合的黏膜潰瘍，持續超過兩個星期. 口腔內部有腫脹、硬塊、脫皮落屑或顏色改變. 口腔黏膜出現不明白斑或紅斑. 口腔內或附近出現莫名麻木感、疼痛、觸痛. 口腔內不明原因出血. 舌頭的活動受到限制. 頸部出現無痛腫塊. 咀嚼或吞嚥時感到困難. 口腔癌長怎樣？如果口腔黏膜的顏色變白、紅、褐或黑色，而且無法抹去，或口腔內壁原本就有的痣面積突然變大，表面增高、觸感粗糙，還出現潰瘍及色澤上的改變，就可能是口腔癌的癌前病變。
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口腔 癌 前兆 會 痛 嗎
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