脑死和植物人的差别

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脑死和植物人的差别

為了使個體在死後的器官仍然能夠維持其正常的功能,並能夠供器官移植之用,人們開始以「腦死」作為判定死亡的依據。在過去傳統臨床上,基於個體已失去呼吸及心跳現象,再加上瞳孔放大,對光無反射時,才判定一個人的死亡;其中,瞳孔放大及對光無反射,就是代表腦幹已失去固有功能。

因此,「腦幹死」就是代表著「腦死」。由於腦幹是生命徵象的中樞,當一個人被判定為「腦死」時,其一定是處於昏迷狀態;除了須依賴機器來維持呼吸之外,病患不自行呼吸;但必須要先排除某些可以恢復甦醒的昏迷;假如是藥物中毒者,在藥物作用消失後,罹患者之意識亦可慢慢恢復正常。

腦部受到直接外傷、炎症、缺氧、藥物中毒以及代謝異常等因素,而使得大腦功能嚴重損傷,並且個體呈現昏迷狀態;雖然經過心肺甦醒急救而使得個體恢復生命跡象,但大腦皮質功能完全喪失,並導致個體失去對外界認知及反應能力,在醫學上稱之為「植物人狀態」,而其個體則稱之「植物人」。

通常植物人本身能自行維持正常的呼吸及血壓,有睡眠之週期性變動,會發出聲音但無對話能力,對外界刺激具有反射性反應,眼睛可以睜開,眼球可以隨目標移動但毫無意識,身體無法自己移動及自己進食,通常個體呈現失禁狀態;植物人的腦幹反射功能還存在,但有時其腦波會消失,但無論如何,「植物人」必須依賴他人照顧才能生存。

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脑死和植物人的差别

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呂建榮醫師

嚴重的腦部傷害會影響患者意識,導致患者意識不清。在臨床上,我們常用昏迷指數來表示病人的意識狀況,正常人昏迷指數是滿分15分,當昏迷指數的總分在7分或8分以下時,病人常呈現一種不省人事的情況,這時候,就可以稱之為昏迷。不論是什麼原因,只要影響到腦幹或兩側大腦半球的正常功能時,都會導致病患昏迷不醒。如頸部外傷,腦中風及中樞神經系統感染等都是會造成昏迷。最深度的昏迷,其昏迷指數總分可能只有3分,這時候,常被人誤稱為病患已經腦死。其實宣布病患腦死是一個很慎重的診斷,醫師非得必要,不會輕易宣告病患腦死。我國對腦死的定義有兩個特點:第一,國內的腦死定義是根據腦幹死作為診斷標準,與歐美大多數國家採用的全腦死的標準不同;第二,我國迄今尚未以腦死來定義死亡,死亡仍然採用心肺死亡為定義;只有在病患家屬同意器官捐贈的時候,醫師才可以為病患判定腦死。腦死判定的過程十分嚴格,須由合格的醫師,經過一系列的測試之後才能宣佈。換句話說,不要輕易地將深度昏迷的病人稱為已經腦死;腦死與昏迷是代表不一樣的意義。

目前雖然尚未能以腦死來代替死亡的定義,但在醫學上已認為,一位腦死的病患,必然會走向心肺死亡這條路。在臨床上還有一群病人,在發生腦傷之初也是呈現深度昏迷,昏迷指數可能只有3分或4分,任憑使用再大的疼痛刺激,病患也不會睜開眼睛;然而在兩、三星期之後,病人竟逐漸可以睜開眼睛。之後,病人可以睡,可以醒,但是對周遭的事物卻沒有感受,即使很小心地觀察,也無法確定病人具有認知的功能。如果這種狀況持續一個月以上,則稱之為持續性植物人狀態。在政府頒佈的身心障礙鑑定表之中有一項評定為極重度的植物人,其定義為大腦功能嚴重障礙,完全臥床,無法照顧自己餵食,起居及通便,無法與他人溝通者稱之為植物人。由此可知,植物人是一個活著會睡也會醒,但無法行動的一個人。所以他即不是昏迷,也不是腦死。他是一個活人,是屬於很痛苦地活著的那一種人,但我們不該為了解決他們的痛苦而想要解決這個人;正確的做法應該是:因為他們是人,所以我們應該要設法解決他們的痛苦才對。

简单的说,脑死亡(Brain death)比持续植物人状态(persistent vegetative state, PVS)严重,脑死亡等同于死亡,而PVS则认为是存活[1]。

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相同点:

  • 都有大脑中神经细胞的死亡
  • 失去意识
  • 都需要大量的医疗保障

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不同点:

脑死亡通常指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。由于脑干功能丧失,人的最基本功能/反射也会丧失,临床上的主要表现为

  • 自主呼吸停止
  • 不可逆性深度昏迷。无自主性的肌肉活动,但脊髓反射仍可存在
  • 脑干神经反射(颅反射)消失
  • 瞳孔散大或固定,对光线强弱无反应
  • 脑电波消失,呈平直线
  • 脑血液循环完全停止

判断脑死亡有各种标准,最为通用的是哈佛标准[2]。只有四条:

①对外部刺激和内部需要无接受性和反应性,即病人处于不可逆的深度昏迷,完全丧失了对外界刺激和内部需要的所有感受能力,以及由此引起的反应性全部消失;

②自主的肌肉运动和自主呼吸消失;

③诱导反射消失;

④脑电图示脑电波平直。

对以上四条标准还要持续24小时连续观察,反复测试其结果无变化,并排除体温过低(<32.2℃)或刚服用过巴比妥类药等中枢神经系统抑制剂的病例,即可宣布病人死亡(脑死亡)。

持续植物人状态(PVS)区别于脑死亡的最重要一点是脑干仍然有功能,因此PVS 者有心跳并通常有反射动作(脑干功能)。PVS 者可能苏醒,也可能持续保持昏迷直至病况恶化。部分植物人甚至还有可检测到脑皮层的活动,可以使用EEG, fMRI, PET等设备观察[3-5]。

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比PVS状态稍好一点的状态是最小意识状态(Minimally Conscious State, MCS ),这是病人有刻意的动作(朝物体伸手、对指令或周遭环境做出反应),而非反射性的。另有一个状态称为闭锁综合症(Locked-in syndrome),患者虽然意识清醒,但却由于全身随意肌(除眼睛外)全部瘫痪,导致患者不能活动、不能自主说话。意识正常、植物人、闭锁综合症和最小意识形态的PET影像特征[6]如下:

脑死和植物人的差别

脑死亡者的PET影像如下:

脑死和植物人的差别

可见脑部(包括脑干)没有任何新陈代谢活动。

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[1] Young, Bryan, Warren Blume, and Abbyann Lynch. "Brain death and the persistent vegetative state: similarities and contrasts." The Canadian journal of neurological sciences. Le journal canadien des sciences neurologiques 16.4 (1989): 388-393.

[2] Wijdicks, Eelco FM. "The neurologist and Harvard criteria for brain death."Neurology 61.7 (2003): 970-976.

[3] Laureys, Steven, et al. "Cortical processing of noxious somatosensory stimuli in the persistent vegetative state." Neuroimage 17.2 (2002): 732-741.

[4] Owen, Adrian M., et al. "Residual auditory function in persistent vegetative state: a combined PET and fMRI study." Neuropsychological Rehabilitation15.3-4 (2005): 290-306.

[5] Owen, Adrian M., et al. "Detecting residual cognitive function in persistent vegetative state." Neurocase 8.5 (2002): 394-403.

[6] Laureys, Steven, Adrian M. Owen, and Nicholas D. Schiff. "Brain function in coma, vegetative state, and related disorders." The Lancet Neurology 3.9 (2004): 537-546.

脑死是植物人吗?

脑死亡大脑皮层,间干全部失去了功能,也就是颅腔内的所有脑子都没用了,脑死亡就是临床死亡,即使有心跳和呼吸,也没有意义了。 植物人是大脑皮层功能的丧失,干功能还完好呢,这样的患者有一定的自我恢复能力,有些患者在10年甚至20年后又恢复了意识。

植物人的脑哪里受损?

植物人状态的原因 控制一个人是否清醒。 它位于脑干上部深处的神经细胞和纤维系统(脑中连接大脑和脊髓的部位)。 然而,任何严重损害脑部的疾病,如脑部出血(脑溢血 脑内出血 脑内出血指脑内发生的出血。

脑死是什么意思?

脑死亡或脑死(英语:Brain death)功能的完全丧失,包括维持生命所必需的不受意志控制的生理活动。 它不同于持续性植物状态,在这种状态下,人还活着,并且保留了一些自主功能。 在昏迷中部分大脑和身体的生理机能仍在持续进行,因而与脑死不同;闭锁综合征也不同于脑死。 鉴别诊断可以在医学上区分这些不同的情况。

植物人还有救吗?

植物人可能会恢复到正常人,但概率比较小。 临床上症状较轻的植物人经过适当治疗后可以完全康复,如通过高压氧或亲情疗法等。 大部分植物人的脑损伤比较严重,虽然得到积极有效治疗,但仍然无法康复,这类患者的预后通常会比较差。 全身各系统的并发症会在较短的时间内发生,如肺部感染、尿路感染、褥疮或营养不良等,可能导致患者死亡。