腕隧道 症候群 哪一科

時常手麻手指無力嗎？小心腕隧道症候群找上你！腕隧道症候群（Carpal tunnel syndrome, CTS）是一種影響手腕和手內部神經的常見疾病，因為控制手腕和手的感覺與運動的正中神經（Median nerve），而正中神經會通過手腕一段稱為「腕隧道」的區域，故得名。當正中神經被限制在腕隧道的骨頭和肌腱之間時，可能會使手及手腕感到刺痛與麻木，或者手腕和上臂會感到一種尖銳的刺痛感。以下介紹腕隧道症候群的症狀、原因、治療、診斷與改善方式。

腕隧道症候群的症狀

腕隧道症候群的症狀包括疼痛、刺痛、麻木感和握力下降，會影響手腕、手和手指，有些人甚至連上臂或肩膀也會感到不適，若症狀輕微，其實只要簡單地甩動手和手腕，就可以減輕症狀，不過這些症狀可能會在晚上惡化，甚至干擾睡眠。

腕隧道症候群該看哪一科？

每個人的情況略有不同，因此有些症狀可能不在上述所列，如果對症狀有任何疑慮，請直接洽詢醫師。建議可以掛神經內科、復健科、骨科，尋求專業診斷與治療。

腕隧道症候群的原因

手腕持續做重複的動作，例如打字或寫字等，都可能導致手腕腫脹。當手腕腫起時，腕隧道便會變窄，而壓迫到正中神經，造成疼痛和其他症狀。懷孕婦女因荷爾蒙改變，使體內有更多液體堆積，這也會造成手腕腫脹，更易罹患腕隧道症候群。某些疾病例如肌肉和骨骼缺陷、甲狀腺機能低下（Hypothyroidism），以及糖尿病（Diabetes），也都可能增加罹患腕隧道症候群的風險。

對上班族來說，手腕疼痛是習以為常的事，因為太常使用鍵盤和滑鼠工作，易導致手腕疼痛和手麻木，這些都是腕隧道症候群的症狀，而腕隧道是在手腕裡，讓肌腱與正中神經通過的管道，當肌腱腫起來壓迫正中神經時，即會引發腕隧道症候群。這正中神經負責控制大拇指、食指、中指和無名指的運動，當受損或受壓迫時，手會感到麻木、虛弱及疼痛。

腕隧道症候群的罹患風險

根據腕道症候群的流行病學研究指出，一般人口腕道症候群的罹患率約 0.1%，其中女性較男性容易發病，而現今久坐辦公的生活型態也導致腕隧道症侯群更為流行，腕隧道症候群因此也被稱作「滑鼠手」。

某些工作狀況，也會增加罹患腕隧道症候群的風險，例如工作時需要使用會震動的工具。當發生某些導致神經受損的情況時（例如：糖尿病神經病變），也可能增加正中神經受損的風險，導致發炎（例如類風溼性關節炎，Rheumatoid arthritis）造成手腕肌腱腫脹，進而引起腕隧道症候群。其他會導致腕隧道症候群的狀況，包括停經、肥胖、甲狀腺缺陷（Thyroid disorders）及腎衰竭（Kidney failure）。

腕隧道症候群最主要和一些行為有關，包含如下：

1. 重複的手部動作
2. 怪異的手部姿勢
3. 用力緊握
4. 機械性地壓迫手掌

容易罹患腕隧道症候群的職業

最常罹患腕隧道症候群的職業，有收銀員、美髮師、紡織人員或裁縫師。麵包師和從事常需要彎曲手指及手腕工作的人，例如擠牛奶、使用噴漆槍和人工除草的人。

腕隧道症候群的檢查與診斷

醫師會藉由拍打手腕的正中神經、彎折手腕，以及讓正中神經維持某個固定姿勢幾秒鐘，來檢查手腕狀況與評估疼痛程度，醫師也可能要求做其他測試，來確認手腕的神經和肌肉狀況。

根據台北榮民總醫院的衛教資訊，腕隧道症候群的診斷有以下五種方式：

1. 提內氏徵象（Tinnel’s Sign）

在腕部掌面正中神經經過處以扣診槌輕敲，引起該神經分佈處有觸電的感覺。

2. 腕屈曲測驗

• 請病患兩手置於桌上，兩前臂垂直朝上，然後兩手腕完全屈曲，兩拳相向，握 60 秒鐘看是否會引發症狀。
• 請病患兩手背相觸，兩手與兩前臂成90度，兩手指尖指向自身，維持 60 秒看是否會引發症狀。

3. 疼痛測試

以血壓計之氣壓帶置於上臂，並加壓至超過病患的收縮壓後，可加強其疼痛。

4. 觸覺與肌力檢查

檢查時可見正中神經分佈的區域喪失對輕觸及針刺的感覺；拇指外展短肌（Abductor Pollicis Brevis）及拇指對掌肌（Opponens Pollicis）也可能會出現無力症狀，晚期的病患可見拇指球肌突萎縮，由其是拇指外展短肌萎縮。

5. 神經電生理學診斷

神經任一段受到壓迫一段時間後，該處的神經傳導速度可能會減慢。所以，正中神經感覺傳導速度可能在經過腕部隧道以前（即指尖至手腕），傳導速度會減慢，在過了這段後，神經傳導才恢復正常。以上為最主要、早期的神經電生理變化。
腕隧道症候群的後期，不只是感覺神經受影響，連運動神經也會受影響；所以肌電圖可見運動單位減少，表示有肌肉萎縮情形，且會有肌肉自發性放電現象，表示從腦脊髓的神經訊號傳不過來，肌肉處於無指揮狀態，因而有自發性放電現象。

腕隧道症候群的治療

工作與生活調整

如果已經知道是什麼導致你有腕隧道症候群症狀，請立即停止這些行為。如果原因是來自工作而難以避免，建議與雇主討論如何調整工作的方式，例如換使用別的工具或分配休息時間。此外，也可以積極地改變生活習慣，例如打字時使用手腕護墊，以較舒服的姿勢打字，建議也可以向物理治療師，或職能治療師尋求建議。

藥物、副木或手術治療

接下來重點是解除正中神經的壓力，醫師可能會建議使用藥物、手腕副木以及手術。藥物一般是用來短暫緩解症狀，可以口服或直接注射到手腕裡；而副木一般會在晚上使用，不過如果白天配戴也可以；當其他治療方式都不見成效時，則會透過手術，讓腕隧道症候群有更多改善的空間，手術有較高機率改善現況，使病症不再復發。手術後應讓手腕休息至少六週，讓手腕痊癒，且避免併發症發生。（同場加映：腕隧道症候群手術）

下列整理腕隧道症候群治療的幾個要點：

• 服用醫師指示的藥物。
• 改變導致腕隧道症候群的行為。
• 切勿延遲治療，因為一旦發生肌肉萎縮，完全康復的機會將會降低。
• 若白天也戴著手腕副木，偶爾應把副木拿下來，讓手腕及手運動一下，不可以完全不用手或不讓手活動。

改善腕隧道疼痛的 3 方法

適當的工作環境能預防腕隧道症候群的發生。這裡提供一些讓你手腕減輕疼痛的小撇步：

1. 減少讓手腕呈現奇怪的姿勢：使用墊子或能讓手腕休息的東西，最好讓手腕處在合適的高度，不要太高也不要太低。也可以在工作台使用可調整的桌板，來防止彎折手腕。
2. 將壓力的影響降到最低：不管是使用刀子、釘槍還是電腦滑鼠，都要妥善挑選工具，來減少手的抓握。
3. 將活動範圍降到最小：確保所有的工具，都在手臂伸長可及的地方，減少讓手和手腕用重複的方式活動。可能的話，工作一段時間應休息一下，以放鬆手腕。

腕隧道症候群
馬偕醫院神經科主治醫師 崔百青醫師

什麼是腕隧道症候群

腕隧道症候群就是當正中神經在手腕處被擠壓或壓迫時，所產生的麻木、刺痛或甚至無力的症狀。正中神經從前臂經過手腕抵達手掌，來控制手掌手指的感覺(不包括小指)以及部分手指的運動。在手腕這裡，韌帶和骨頭形成了一個狹窄堅硬的通道－腕隧道，而正中神經和肌腱就從其中通過。若是有外傷、骨折、韌帶發炎硬化、反覆的手部過度使用、組織水腫、關節發炎、腫瘤、或先天腕隧道較狹窄等情況導致正中神經被壓迫或受損，就會產生麻痛無力等症狀。

腕隧道症候群的症狀   

在感覺方面，正中神經的支配區域，包括大拇指、食指、中指及無名指的一半會出現麻木、刺痛或腫脹感，也可能會無法分辨冷熱感覺。症狀常常在晚上睡覺時更為明顯，甚至麻痛到醒來。起初症狀會暫時因手甩動而減輕，但隨著病情變化，症狀逐漸擴展到整天都麻痛，而且會因持續性的手腕動作而加重。
在運動方面，會有大拇指的對抗或外展無力，使得手握力變差，手的精細動作做不好。在慢性腕隧道症候群的病人，會有魚際肌(大拇指基部的肌肉)萎縮等症狀出現。

腕隧道症候群的原因

腕隧道症候群常常是多個因素加起來導致腕隧道狹窄而壓迫正中神經，像是先天腕隧道構造就比較窄、手腕骨折或扭傷、甲狀腺功能異常、生長激素分泌異常、類風溼性關節炎、腕關節發炎退化、反覆出力的動作或使用震動的工具、周邊組織水腫、或腕隧道內有囊腫或腫瘤。

女生比男生更容易得到腕隧道症候群，或許是因為女生的腕隧道天生就比較窄。慣用手通常會先被影響到。有糖尿病、洗腎、內分泌或自體免疫疾病的病人，由於周邊神經功能較差，更容易有腕隧道症候群。若是常反覆用手出力做彎曲或過度伸展的工作，也容易得到腕隧道症候群(例如打字員、生產線工人、清潔人員、裁縫師、餐飲業人員、騎摩托車、牙醫師、家庭主婦等)。

腕隧道症候群的診斷

神經科醫師可藉由詢問病史和神經學檢查來診斷，而神經傳導和肌電圖檢查可用來輔助診斷。另外，可藉由抽血來檢查是否有糖尿病、腎功能不佳、內分泌或自體免疫等疾病。

腕隧道症候群的治療

治療要儘早開始，以避免正中神經產生不可逆的傷害。若有糖尿病或關節炎等相關疾病也要一併治療控制。

內科治療

1. 儘量讓手部休息，避免過度手腕動作或負重
2. 可以在工作或入睡時帶著護腕或夾板以避免手腕彎曲
3. 口服消炎止痛藥或維他命B
4. 對上述保守療法無效者，可考慮在腕隧道處局部注射類固醇

外科治療

對於嚴重的腕隧道症候群，例如魚際肌萎縮，或經內科治療兩個月以上仍未改善者，可以考慮開刀。手術是在局部麻醉下，將腕橫韌帶切開以減輕正中神經的壓迫，病人通常不需要住院。術後，病人手部麻痛感可能持續一段時間，通常一周後可正常使用患手，但一個月內不能提重物。

• 最新消息
• 醫療新聞
• 防疫公告

醫療新聞

• 2019年10月01日
• 大紀元 文／蘇冠米

20190928 這種手麻 小心腕隧道症候群！醫師教你緩解

這種手麻 小心腕隧道症候群！醫師教你緩解

大紀元  文／蘇冠米

手麻是腕隧道症候群的典型症狀，特別是前四根手指麻木。（Shutterstock/大紀元製圖）

更新: 2019-09-28 2:11 PM    

造成手麻的原因有很多種，包括中風、末梢循環不良、糖尿病或是職業傷害等等。然而，如果只有四根手指感到麻木，且甩手後麻木感會舒緩，小心，可能是腕隧道症候群。

人類的手腕有三條主要神經：正中神經、尺神經、橈神經。正中神經支配大拇指、食指、中指及一半無名指的感覺和大拇指大魚際肌的動作。正中神經通過手腕時，會穿過由腕骨與橫腕韌帶圍繞構成的「腕隧道」。

腕隧道症候群就是通過腕隧道的正中神經因為受到壓迫、壓力變大等原因受損，使大拇指、食指、中指及無名指感到麻木的情況。

腕隧道症候群會找上誰？

長時間使用手腕、從事腕部振動的工作及姿勢不良，都會使腕隧道症候群發生率增加。例如：長時間使用電腦者（因此腕隧道症候群又叫「滑鼠手」）、用電腦姿勢不良者、機械維修員、鋼琴教師、家庭主婦、工地電鑽工人、炒菜師傅等。

其它好發原因還有腕部骨折後的水腫、腱鞘囊腫、脂肪瘤及發炎性關節炎（包括類風濕性關節炎、痛風）。

亞東醫院復健科醫師陳冠誠表示，造成腕隧道症候群的原因非常多，但最常見的原因是「不明原因」。他舉例，糖尿病族群出現腕隧道症候群的機率比較高，但醫學界還不知道為什麼。孕婦、更年期前後婦女、甲狀腺功能低下、肥胖、洗腎患者，也屬於「不明原因」裡的好發族群。

這種手麻，是腕隧道症候群的典型症狀

陳冠誠指出，腕隧道症候群最常見的典型症狀是大拇指、食指、中指與無名指這四根手指頭會有麻木的情形。特別是在夜裡，患者可能因為睡覺姿勢不好，麻的感覺加重，有些人甚至會被麻醒。

腕隧道症候群另一特徵為：手麻時，甩手就可舒緩。而其它病症不容易有這種現象。陳冠誠解釋，神經受傷都會有麻木感、刺痛感、燒灼感和電擊感症狀，只有腕隧道症候群可通過甩手緩解麻木感。

腕隧道症候群的常見症狀包括：

初期症狀：以麻木感為主，且麻木的時間長度不定，也不會因為一個動作而立刻感到手麻。

嚴重症狀：出現刺痛感、電擊感。手在轉門把、騎機車時也會麻，難以做扣釦子等精細動作，甚至有手指無力、大魚際肌萎縮等症狀。

有無患腕隧道症候群？3動作自我檢測

通過簡單的自我檢測動作，能判斷是否可能患有腕隧道症候群。

1. 雙手平舉至胸前，手腕呈90度彎曲，指尖朝下，雙手手背貼緊，維持30秒。檢查前四根手指是否會出現麻木或刺痛感等腕隧道症候群症狀。

2. 雙手反折，指尖朝上，手背貼緊，維持30秒。檢查手指是否有麻木感或刺痛感等症狀。

3. 手心朝上，輕敲手腕腹面，感受前四根手指是否有麻木感。

腕隧道症候群治療法，依症狀輕重而定

如果民眾發覺前四根手指出現麻木症狀，應盡早就醫治療。臨床上通常用神經傳導（NCV）及肌電圖（EMG）檢查，來區分症狀嚴重程度，再根據症狀輕重使用不同的治療方法。

症狀輕微：以復健儀器治療為主。例如，用熱療、蠟療、超音波、電療等儀器止痛、緩解發炎。另外，還會為患者做一個手腕部支架，讓患者在晚上戴著睡覺，以固定手的擺位，幫助手維持在神經壓迫最緩和的姿勢。

症狀嚴重：症狀較嚴重的患者，靠復健儀器還不夠，可能要考慮注射治療。通過超音波導引注射，將藥物注射到神經旁邊，可有效緩解發炎及神經受傷情形。患者若有比較疼痛的狀況，可以服用藥物，藥物合併治療的效果更好。如果症狀嚴重到注射治療仍無法改善，最後會考慮手術。

陳冠誠表示，有很多病患手指出現麻木症狀後，拖延很久才就醫或回診，在家又不戴支架睡覺，結果再次回診後，發現大魚際肌都萎縮了。

大魚際肌萎縮已是腕隧道症候群的重度症狀，萎縮的肌肉通常能再長回來，只是神經受傷程度如果較嚴重，肌肉恢復就比較困難。

日常保養法，緩解腕隧道症候群

日常生活中，腕隧道症候群患者要儘量避免手腕反覆彎曲的動作，或是減少手腕使用頻率。如果因工作關係難以避免使用手腕，工作期間可戴輔具，減少手腕活動、減少壓迫。

同時，要適時讓手腕放鬆、休息，即使只能短暫休息2到3分鐘也比沒有休息要好。

腕隧道症候群患者還可以通過一套簡單的活動手腕動作，來改善手麻等症狀。方法是：手平舉並握拳，拳頭緩慢上、下活動半分鐘。

該動作可讓神經滑動，減少同一位置的神經壓迫，從而緩解麻木感。沒有手麻症狀、但屬於高風險職業族群的人，也可以利用這個動作來預防腕隧道症候群。陳冠誠強調，對腕隧道症候群患者來說，最重要的還是靠復健和配戴手架來治療。