腦 神經 衰弱 看 什麼 科

撰文者：振芝心身醫學診所 周呈叡醫師 、 陳冠儒心理師

黃女士，是個性精明且作風強勢的老闆娘，在市區熱鬧商圈中經營服飾店鋪多年，事業有成。去年疫情影響下，股票市場大跌，黃女士手中的股票損失慘重，反覆擔憂失眠數天後她決定停損，將股票全數賣出離場。股票賣出之後，黃女士發現自己並沒有變得輕鬆，仍然持續失眠，注意力難以集中且坐立難安，發生一點小事就容易受到驚嚇，脖子跟背部時常會感覺到肌肉緊繃，每天量血壓都飆高到150以上，生活大受影響，店鋪也轉交給兒子女兒幫忙打理，到醫院反覆做檢查，但均找不出問題。黃女士最後在家人勸說下到身心科門診來就診，劈頭就表示「醫生，我覺得我得了腦神經衰弱，這該怎麼辦？」

「腦神經衰弱」是一個時常聽聞到的用語，舉凡記憶力不佳、容易疲勞、情緒起伏大、失眠等症狀，在大家觀念裡很容易認為是腦神經衰弱，但到底甚麼是腦神經衰弱呢? 實際上，腦神經衰弱並不是一個正式的疾病診斷，雖然表現上以身體不適為主，其實裡頭藏著許多身心科的疾病，例如憂鬱症、焦慮症及恐慌症，必須經過詳細問診才能一一去區分並且治療。

在華人社會中，年長一輩的長者，通常不習慣去敘述內心的情緒及感受，許多情緒困擾難以說出口，最後變成以身體症狀來表現，像是身體各處查不出原因的反覆疼痛，即為老年憂鬱症可能的症狀之一。另一方面，心理狀態常會與生理問題彼此互相影響，當一個人承受太大壓力時，身體的自律神經系統、免疫系統、內分泌系統可能都會失調；而身體出現疾病時，也會影響到心情，容易變得憂鬱或焦慮不安。這種心理與生理間錯綜複雜的關係，被稱之為身心症，這可以解釋為何身體不舒服其實與情緒困擾有關。（延伸閱讀：腦神經衰弱症狀有哪些? 大腦疲勞指數的自我檢測指南）

針對情緒困擾而導致身體不適的狀況，目前身心科門診有許多治療方式：

一、藥物治療：

身心科/精神科用藥有個原則，就是盡量用最低的劑量，發揮最好的效果。常見的用藥組合，會包括安眠藥、鎮靜劑、抗憂鬱劑。

為了讓身心疾病所引發的腦神經衰弱、自律神經失調的狀況穩定下來，必要時會有安眠藥，幫助快速入睡，穩定作息。此外，也會使用抗憂鬱劑這一大類(調整血清素、正腎上腺素、多巴胺等神經傳導物質)幫助患者穩定情緒，這一類藥因為剛開始吃可能容易不適應，所以會從低劑量開始，持續吃2~4週的時間，穩定情緒的效果才會逐漸明顯。因為這段觀察期比較長，為了讓個案快一點解除不適，通常搭配鎮靜劑，協助立即、暫時的放鬆，等抗憂鬱劑的效果出來，情緒、睡眠比較平穩了，再將安眠藥、鎮靜劑減掉。藥物的選擇、搭配、何時加/減，都需要跟醫生詳細討論，密切配合，才能達到有效的治療。(延伸閱讀：自律神經失調藥物有哪些？專業醫師說明副作用與正確服用方式)

二、心理諮商：

誠如第一段所說，心理狀態常會與生理問題彼此互相影響，因此除了生理上的治療以外，如果在心理上有一些難解的議題，也需要進行心理治療，現代的腦部造影技術，已經多多少少可以讓我們看到，大腦在我們思考感覺的時候所呈現的樣貌。這種技術，還在很初步的發展階段，但是現有的資料已經讓我們理解到，有效的心理治療，其實與藥物一樣，可以改變腦的運作。在許多憂鬱症治療的指引裡面，都強調心理治療對於輕度到中度憂鬱症是個重要的治療選項。（延伸閱讀：心理治療簡介 : 心靈世界的旅客與嚮導）

心理困擾的種類有很多，舉凡想改善人際關係、探索自我，或是想要改變一個特殊症狀（如恐慌，憂鬱，強迫症）等，不同的心理困擾會對應到不同的心理治療方式，因此，您也需要與醫師／心理治療師好好溝通自己的期待。（延伸閱讀：只是聊聊就能解救痛苦？找到懂你的心理諮商，先問4個關鍵問題）

三、正念治療

日常生活中，您是否常常有「人在心不在」的狀況，進而產生許多不良的工作習慣，進而感到疲勞呢？您是否感受到，這樣的疲勞也沒辦法透過睡覺來恢復呢？事實上，我們的大腦就算不特別做什麼，也會自己想東想西，耗費許多的能量，此時，您需要正念治療的幫助，以穩定自己身心。（延伸閱讀：腦疲勞怎麼辦？心理師邀您用正念面對）

正念(mindfulness)又稱為內觀，是近年來逐漸受醫學界、心理治療界重視的一個概念，意即當下保持對內在的觀照，包括自己的身體動作、感覺心情、念頭想法等，並以開放、接納、不評判的態度，客觀如實地體驗自己的身心狀態，然後更進一步覺察外在的世界。自1980年代以來，學術界已發表超過千篇研究，證實正念可以降低慢性疼痛、改善免疫功能、生活品質、心理健康、降低焦慮與憂鬱、降低成癮的復發…等。在正念的練習當中，我們利用身體，呼吸，靜坐，伸展來安頓身心，也藉此學習活在當下，帶著覺察行動與生活，從容面對焦慮與壓力！（延伸閱讀：腦袋無法思考，心累了怎麼辦？心理師告訴您四個容易腦疲勞的工作習慣）

以上的幾種治療方式，均可以對身心狀況有所改善，因此，找到適合的醫療機構進行評估與治療，是非常重要的事情。歡迎您預約我們的「腦身心整合評估」，開啟您的療癒之路！

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精神科醫師：多數人都搞錯！失眠的兇手不是「腦神經衰弱」，而是...

2016-07-09

現任黃偉俐身心科診所院長；經歷：臺大醫院精神部總住院醫師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、新店耕莘醫院主任醫師

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「神經衰弱」是一個經常聽到的名詞，剛開始是因為失眠的民眾經常會容易覺得疲倦，認為一定是腦神經衰弱的緣故。「廣泛性焦慮症」的問題是在於腦神經易緊難鬆，造成入睡困難，也睡不好。長期下來就容易疲倦，忘東忘西，注意力不集中。所以人覺得衰弱，但腦神經卻不是衰弱，而是過度緊繃。久而久之，醫師為了給病人一個解釋，乾脆也跟病人說失眠、疲倦是神經衰弱所造成。

連維基百科都說「神經衰弱」屬於心理疾病的一種，是一種大腦神經功能失調而造成的精神和身體活動能力減弱的疾病。神經衰弱在臨床上一般表現為：腦力不足、精神倦怠、對內外刺激敏感、情緒波動、缺乏忍耐性、失眠、多夢、心理生理障礙、工作效率下降等，但無器質性病變存在。

聽起來好像很有道理，又是心理疾病，又是大腦神經功能失調，又是心理生理障礙，自相矛盾卻又包山包海。老實說，醫學診斷上這個東西根本沒辦法定義，個人認為這些醫師純粹只是在應付病人，反正大家都這麼說。

現代醫學研究有一些新的發現，認為入睡困難或許和腦神經的過度活動有關，這和大多數失眠病人的經驗，覺得入睡前腦子想東想西，停不下來是一致的。再看看所謂的精神倦怠、對內外刺激敏感、情緒波動、缺乏忍耐性，這些都是廣泛性焦慮症的症狀，而且這些病人幾乎都有肌肉緊繃、胸悶、心悸，容易緊張與擔心。

廣泛性焦慮症的問題是在於腦神經易緊難鬆，造成入睡困難，也睡不好。長期下來就容易疲倦，忘東忘西，注意力不集中。所以人覺得衰弱，但腦神經卻不是衰弱，而是過度緊繃。

反而憂鬱症才是腦神經衰弱，過大的壓力會造成腦細胞正維護機制失靈，使腦細胞功能下降，健康受損。憂鬱症的症狀則是心情低落、食慾不振、興趣下降、提不起勁、負面想法，甚至厭世。

有些身體狀況也會影響腦細胞健康，如腎衰竭或肝衰竭，這時病人反而會容易昏睡。當您下次再聽到神經衰弱時，請留意一下其他的症狀喔！不管是廣泛性焦慮症或憂鬱症，都是屬於精神科或身心科的範疇，需要盡早求醫。不要只是吃安眠藥處理失眠，以免越吃越多，甚至吃上下半輩子。

本文獲「黃偉俐 醫師」授權轉載，原文出處

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