肚子 胀 水

【早安健康／余宗翰報導】冬天食欲旺盛，肚子肥了一圈，這樣不僅不好看，可能也會掩蓋掉某些疾病發出的警訊！

進入秋冬後美食邀約應接不暇，肚子很快就生出游泳圈，下半身也變得腫腫的，照鏡子時心裡不免浮出「該減肥了」的念頭；這時，請留心腫起來的地方，好好判斷一下自己的身材是胖了，還是水腫？有時候水腫是肝硬化等重症的警訊！

肚子脹是吃太多或水腫？醫師提醒可能是肝硬化的腹水造成的

跟皮下脂肪堆積造成的肥胖不一樣，水腫是組織內累積過多液體造成的腫脹，又稱為「浮腫」。根據《中高齡不可忽視的身體警訊》，在正常情況下，身體組織之間的體液，藉由血管，以及組織間自動交換液體的功能維持總量平衡；但若平衡的機制受到破壞，就會導致組織之間的間隙聚積過多體液，形成所謂的水腫。

大家可能以為水腫和腎臟病有關，但除了腎臟病，肝硬化也會造成下腹部的水腫，也就是腹水。為何肝臟會導致腹部積水呢？這是因為肝硬化後會增加血液進入肝門靜脈的阻力，導致肝門脈高壓，後續又經過一連串反應讓腎小管保留水分的功能增強，造成全身水分過多；同時，因為肝門脈高壓增加了腹腔內的小血管壓力，過多的水分因而外滲到腹腔，而腹腔積留的水分就是所謂的腹水。

跟脹氣怎麼分？醫師解答腹水的特徵有這幾種

肝臟疾病導致的「腹水」，有些人可能會把它跟脹氣搞混。曾有一名60歲的太太，有一天突然腹脹如鼓，以為是脹氣而不以為意，結果腹部越脹越大，不得不去醫院檢查，才發現是腹水。導致腹水有許多原因，其中最常見的就是肝硬化等肝臟問題。

那麼，要怎麼判斷自己肚子的鼓脹是脹氣還是腹水呢？

根據「李宜霖胃腸肝膽科」衛教資訊，簡單的區分方式是輕拍肚子，如果發出的聲音聽起來是「空心的」，表示肚子裡裝的是空氣，是脹氣；如果聽起來「悶悶的」像是實心的，那表示肚子裡可能有「水」，也就是腹水，要趕快就醫。

如果無法判別聲音是空心的還是實心的，也可以參考醫師檢查腹水的方式。根據《好心肝會刊》，台大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢表示，懷疑病人有腹水時，首先會觀察患者是否有外凸的肚臍，體檢時則會以「叩診」的方式評估患者的肚子是否有濁音。

如果有腹水，患者腹內通常會形成一道分隔液體與氣體的介面。檢查者會先請患者正面躺下，接著用手指輕敲患者的肚子。當敲到有氣體的部位時會發出較響亮的鼓音，若敲到含水的部分會發出聲音較鈍的濁音。敲擊後會請患者側身，這時腹內氣體與液體的介面會移動，檢查者便能憑著移動性的濁音來判斷患者有沒有腹水。

有時候肚子脹也可能是「肝包油」造成的！除了肚子水腫要留意，下一頁告訴你不同部位水腫可能暗藏的健康訊息

常常肚子脹，檢查發現已嚴重肝包油

有時候肚子脹也可能是「肝包油」造成的，所謂的肝包油就是「脂肪肝」。肝膽腸胃專科醫師吳文傑在專欄文章就曾提到，先前遇過一位BMI超過30的女性病患，因為時常肚子脹、感到疲倦而就醫檢查，結果確診嚴重脂肪肝。

當肝臟囤積超過5％以上的三酸甘油酯，就達到了脂肪肝的標準。脂肪肝病患可能沒什麼症狀， 唯一明顯的癥兆就是肥胖。如果脂肪肝進一步造成肝臟嚴重發炎，可能會出現肚子鼓脹的症狀。

根據統計，大約有3成國民有脂肪肝，而且BMI越高的人脂肪肝越嚴重；BMI大於24的人之中，高達5成會有脂肪肝。脂肪肝患者大約有4成會演變至肝臟發炎，如果肝臟長期發炎約有15％會變成肝硬化，甚至進一步變成肝癌。許多人以為只有罹患B肝、C肝才會得到肝癌，其實脂肪肝也會，所以BMI過高的人千萬別掉以輕心，要多注意肝臟狀況，以免人生變黑白的。

不同位置水腫，健康警訊大不同

有時可藉由身體水腫的部位看出病灶位置，根據《不花錢也能做健檢！》一書，臉部、小腿、腹部的水腫可能反映著腎臟、心臟、肝臟三個地方的疾病。

有些人可能不知道怎麼分辨水腫與肥胖，其實很簡單，用手按壓身上某個部位，如果那個部位的凹陷沒有立刻復原，就是水腫。水腫的位置不同，代表的意義也不同。

• 臉、手腳水腫→腎臟問題
  

  
  如果臉部和手腳的部位出現水腫，可能反映著腎臟方面的毛病，或許是腎病變、慢性腺球體腎炎等。通常腎臟病引起的水腫還會伴隨著泡沫尿液，這是因為尿中含有大量蛋白質所致。
  

• 小腿水腫→心臟問題
  

  
  小腿通常是水腫最容易被發現的地方，小腿出現水腫可能是心臟方面的問題，若不多加注意，可能會導致鬱血性心衰竭。
  

• 下腹部水腫→肝硬化
  

  
  肝硬化（因肝炎導致肝臟纖維化）等疾病導致水腫時，代表腹部有積水，也就是「腹水」，這時要盡快就醫治療。

水腫、肚子脹等現象未必都是心衰竭或肝臟、腎臟疾病造成的；不過，如果本身有BMI過高，或是尿液有泡沫、身體疲倦等情形，一定要特別小心。對自己的身體狀況有任何疑慮時，最好的諮詢對象就是醫生，覺得身體有任何狀況最好趕緊就醫檢查，以免小病拖成大病，難以治療。

參考資料:

1. https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=6&sid=86&page=2

2. https://iscope.com.tw/2019/01/02/%E8%82%9A%E5%AD%90%E8%84%B9%E6%B0%A3%E5%8F%AF%E8%83%BD%E6%98%AF%E7%94%9F%E6%B4%BB%E5%B0%8F%E5%9B%B0%E6%93%BE-part-1/

3. https://www.liver.org.tw/newsView.php?cat=3&sid=140

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解決腹脹問題之前，要先分辨清楚的是：肚子裡的到底是氣，還是「水」？三軍總醫院內科部肝膽胃腸科主任施宇隆提醒，有些腹脹其實是「腹水」，有良性和惡性之分，良性，如肝硬化引起的腹水，可以藉由改善病因，由身體代謝自行吸收；惡性則是腫瘤引起，必須進行治療。

暴飲暴食、個性緊張 都可能脹氣

書田泌尿科眼科診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢表示，脹氣時的感受主要有3種，一是患者自覺肚子氣很多，二是像剛吃飽有飽足感，三是肚子鼓到連皮帶都扣不起來。邱展賢說，若用X光檢查脹氣患者的腹部，可以看到小腸及大腸裡面氣很多。然而，脹氣的原因有很多，常見是消化不良引起。

1.消化不良

當食物無法在小腸完整消化吸收時，會由腸道內細菌分解，產生氣體，而氣味會因食物而異。邱展賢說，常吃天然蔬果，產生的氣體以二氧化碳為主，較無味；如果愛吃辛辣如咖哩、蔥、蒜、辣椒等，氣味就會比較重。

2.個性緊張

有些人因為容易緊張，吃東西的時候狼吞虎嚥，吞進較多的空氣，連吞口水、大口喝水也會吞進很多空氣到肚子裡。這類脹氣者通常個性緊張，特色是空氣吞得太多，連講話的時候也會嗝氣出來。

3.腸氣排不掉

邱展賢說，其實人體60～70％的氣不是「放」出來的，而是透過腸道微血管把空氣再吸收回去，經由肺、呼吸道排出去，所以如果腸道本身血液循環的通透性不好，空氣無法再吸收排掉，留在腸道裡就要靠嘴吐出，或由屁放出來，通常腸道通透性有問題者，通常可能是慢性病引起。

4.慢性發炎、腫瘤

腸子管道不暢通也可能引起脹氣，邱展賢提醒，此時就要懷疑患者是否腸道有慢性發炎而引起腸道狹窄。比較常見的是腸沾黏，可能是曾經進行過腹腔手術或腹腔發炎，腸道蠕動不順，便會使氣體循環不佳，再來要懷疑是否有腸道腫瘤造成阻塞，第3則要辨別是否有腹水（發炎或是癌症），例如女性月經來潮或是骨盆腔發炎時也會有脹氣的感覺，這些病因都要一一釐清。

5.肛門括約肌問題

如果脹氣合併經常放屁者，則要懷疑可能與肛門括約肌問題有關，因為在正常的狀況下，我們大腸內的一些氣體會在活動時，透過肛門不經意地排出去，但若本身肛門因為肛裂或是痔瘡手術造成狹窄，或是先天上括約肌本身比較緊，大腸內的氣體不太容易可以排出，而需要累積較多腸氣才能排出的話，也可能會有大腸脹氣的狀況，這類患者的特色是容易合併有便秘的問題。

6.賁門鬆弛

無論是先天的賁門鬆弛，或是後天造成，如肥胖、經常嘔吐、暴飲暴食等，會造成胃的空氣經由排出造成嗝氣，也會造成胃酸逆流。有些人說話時經常不自覺就要吐一大氣出來，可能是習慣性嗝氣，是因為緊張而不自覺會做打嗝的動作來紓壓，邱展賢說，這類患者久而久之容易賁門鬆弛，導致胃食道逆流，所以習慣性嗝氣的患者，要先辨識是否只是個性緊張、身心症，或是有胃食道逆流引起。

7.腸道細菌不平衡

施宇隆說，近年來腸道內細菌是醫界很重要的研究方向，腸道內細菌的種類，以及益菌和壞菌的平衡與否，也可能會影響腸道的蠕動與健康。

要解決脹氣的問題，施宇隆說，必須視患者引發脹氣的原因進行治療，如果是消化不良的問題，要找出原因決定該用藥或益生菌進行治療；若是器質性的問題，如腸胃疾病、慢性便秘等，得找出原因才能對症下藥。

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