在護理急性腎衰竭病童時要注意以下何種會造成病童立即性致命威脅的症狀

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47. 適合急性腎衰竭病童的飲食,下列何者正確?
(A)高醣、高脂、低蛋白、低鉀、低鈉
(B)高醣、低脂、低蛋白、高鉀、低鈉
(C)低醣、低脂、高蛋白、高鉀、低鈉
(D)低醣、高脂、高蛋白、低鉀、低鈉

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	1F SUGAR 大一上 (2018/07/31) 限蛋白及電解質，蛋白低自然醣跟脂會高。 低蛋白飲食是調整飲食中的蛋白質攝取，一般建議適量攝取肉、魚、奶、蛋、黃豆製品等高生物價蛋白質食物，減少低生物價蛋白質食物如五穀類、乾豆類等食用，藉以減少尿素氮產生， 並依據血液生化數值來調整飲食中含鈉、鉀、磷等食物的攝取量。
	2F 沒用的小P 小五上 (2019/12/16) CFR下降>尿量減少>鉀排出減少>血中k+上升，採低鉀飲食 CFR下降>尿量減少>高血壓:限水限鈉利尿劑，採低鈉飲食 CFR下降>血中BUN、Creatinine上升，採低蛋白，避免蛋白質代謝後BUN、Creatinine更高 人體能量消耗順序:醣>脂肪>蛋白質，避免蛋白質代謝BUN上升，因此採高醣、高脂肪 *CFR下降>腎再吸收鈣減少>低血鈣>高Ca、低P飲食

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急性腎衰竭的定義

急性腎衰竭（Acute kidney failure，又稱為Acute kidney injury或Acute renal failure），是指腎臟突然失去最主要的過濾功能，導致血液中有過多的鹽、水分、廢棄物堆積。急性腎衰竭會造成體內電解質（Electrolyte）、酸鹼失去平衡，使得經由腎臟排泄的代謝物無法順利排除；病情嚴重時，會危及生命。

由於急性腎衰竭可能致命，因此需要特別的醫療照護；急性腎衰竭因為發生得很快速，不過通常都能夠復原，尤其是身體健康的人，復原機會很大。

急性腎衰竭有多常見？

住院的病人很容易患有急性腎衰竭，有時候幾個小時內，患者的腎功能突然惡化，便會形成急性腎衰竭；不過，也可能幾天或幾個星期後才會發作，因此需要隨時監護的重症病人，是最有可能發生急性腎衰竭的高風險群。如果你有其他任何問題，請諮詢你的醫師，以取得進一步資訊。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊）

急性腎衰竭的症狀

急性腎衰竭常見的症狀有以下17種，不過有些症狀可能沒有列出來，如果你對任何症狀有疑慮，請諮詢你的醫師：

• 血便。
• 呼吸時感到有異味。
• 動作遲緩。
• 全身性的腫脹與水腫。
• 疲勞。
• 肋骨與髖關節之間，感到疼痛。
• 手部顫抖。
• 容易瘀青。
• 心理狀態或情緒改變，特別是年長者更常有此情況。
• 食慾不振。
• 感覺變差，尤其是足部與腳部。
• 傷口流血的時間變長了。
• 癲癇（Epilepsy）發作。
• 噁心。
• 嘔吐。
• 高血壓（Hypertension）。
• 口中有金屬味。

什麼時候該去看醫師？

若你有上述症狀，請盡快尋求醫療協助，由於每個人的身體狀況不同，與醫師仔細討論你的身體狀況，才能找出最適合你的醫療方法。

急性腎衰竭的原因

有很多原因會導致急性腎衰竭，下列是最常見的原因：

• 急性腎小管壞死（Acute tubular necrosis, ATN）
• 嚴重或突然脫水（Dehydration）
• 因為毒物或某些藥物，導致腎臟中毒受傷（同場加映：腎臟病藥物知多少？（二）慢性腎臟病五期用藥介紹）
• 自體免疫的腎臟病，如：急性腎症候群（Acute nephritic syndrome）、間質性腎炎（Interstitial nephritis）
• 尿道阻塞

當流入腎臟的血流減少時，會導致腎臟功能受到傷害。下列是會造成流入腎臟的血流減少的情況：

• 低血壓（Hypotension）
• 燒傷
• 脫水
• 出血（Hemorrhage）
• 損傷
• 敗血性休克（Septic shock）
• 嚴重疾病
• 手術

某些疾病會造成腎臟的血管凝結，這種情形也會導致急性腎衰竭，這些疾病包括：

• 溶血性尿毒症候群（Hemolytic uremic syndrome）。
• 自發性血小板缺乏紫斑症（Idiopathic thrombocytopenic thrombotic purpura, ITTP）。
• 惡性高血壓（Malignant hypertension）。
• 輸血反應。
• 硬皮症（Scleroderma）。
• 感染，如：敗血症（Septicemia）、急性腎盂腎炎（Pyelonephritis），都會對腎臟造成直接傷害。
• 懷孕可能也會導致一些併發症，使腎臟受損，如：前置胎盤（Placenta previa）、胎盤早期剝離（Placenta abruption）。

急性腎衰竭的風險因素

如果你是年長者，或是你有下列任何的長期健康問題，患有急性腎衰竭的風險會比較高：

• 腎臟病
• 肝病
• 糖尿病
• 高血壓
• 心臟衰竭
• 病態性肥胖症（Morbid obesity）
• 如果正在加護病房中治療的病患，有極高度風險可能會患有急性腎衰竭。
• 如果你準備要接受心臟手術、腹部手術，或是骨髓移植（Bone marrow transplant），那患有急性腎衰竭的風險也會提高。

急性腎衰竭的診斷與治療

以下資訊並非醫療診斷，想要有進一步的資訊，請隨時諮詢你的醫師。

如何診斷急性腎衰竭？

• 水腫：如果你患有急性腎衰竭，你可能會全身有水腫的現象，這是因為功能衰退的腎臟無法排除多餘水分，導致水腫。
• 肺雜音：當你的醫師用聽診器在肺部聽診時，可能會聽到類似爆裂的劈啪聲響，這是因為多餘水分滯留體內的結果。

身體檢驗：包括以下項目：

• 檢查血液尿素氮（Blood urea nitrogen, BUN）濃度。
• 檢查血鉀（Serum potassium）濃度。
• 檢查血清中鈉離子（Serum sodium）濃度。
• 腎絲球過濾率預估值（Estimated glomerular filtration rate）。
• 進行尿液常規檢查（Urinalysis）。
• 檢查血清肌酸酐（Serum creatinine）濃度。（延伸閱讀：腎功能異常怎麼辦？了解肌酸酐對腎臟的影響）
• 超音波是診斷急性腎衰竭較為方便的檢查方法，不過腹部X光、腹部電腦斷層掃描（Computed tomography scan）、腹部磁振造影（Magnetic resonance image, MRI），可以讓醫師確認你的尿道是否阻塞。
• 有些血液檢查的結果，也能顯示急性腎衰竭的基本原因。

如何治療急性腎衰竭？

治療急性腎衰竭，目標是要讓你的腎臟回復到正常功能，健康的運作，以防止水分、廢棄物在體內堆積。要決定如何治療，大多都是由腎臟科血液透析專科醫師進行評估。

1. 飲食：你的醫師將會限制你吃的東西，以及你的喝水量，這樣將有助於減少體內毒素的形成，以降低腎臟負擔。一般建議你多攝取碳水化合物，並減少蛋白質、鹽、鉀（Potassium）的攝取量。

2. 藥物：你的醫師可能會開立抗生素給你服用，以治療或預防同時發生感染。利尿劑（Diuretics）有助於腎臟將水分排出體外，而鈣（Calcium）、胰島素（Insulin）則有助於你避免血液中鉀離子濃度過高，產生危險。

3. 透析：視你的身體狀況而定，在短短的一段期間，你可能需要進行血液透析（Hemodialysis，一般稱為洗腎）。血液透析是利用體外循環的方式，讓血液流經管狀的人工腎臟，進行血液淨化後再流回體內。血液透析能有效清除廢物、水分，讓乾淨的血液回流到體內。如果你體內的鉀離子濃度過高，進行血液透析能有效解決可能致命的危險。

當你的心理狀態有變化，或是你無法排尿時，就一定要進行血液透析。如果你有心包膜炎（Pericarditis），或是心臟發炎，那也必須進行血液透析。血液透析能將你體內的氮（Nitrogen）廢棄物排出體外。（同場加映：郭彥甫、劉道玄心好痛險喪命！心臟發炎引心肌炎、心肌內膜炎恐猝死中風）

3撇步改善急性腎衰竭

下列生活調整及居家療法可能有助於改善急性腎衰竭:

根據你的身體情況，你的營養師可能會建議你：

• 選擇低鉀飲食：你的營養師可能建議你，飲食上選擇低鉀的食物。鉀含量高的食物有：香蕉、柑橘、馬鈴薯、菠菜、番茄。鉀含量低的食物有：蘋果、高麗菜、四季豆、葡萄、草莓。
• 避免食用添加過多鹽的加工食品：你每天食用的鹽，數量要控制得好，而且要儘量減少鹽的食用量。請你避免食用一些簡便食品，如：冷凍微波食品、罐頭食品、速食。其他添加較多鹽的食品還有：點心食品、蔬菜罐頭、加工肉品與起司。
• 限制磷（Phosphorus）的食用量：磷是食物中常見的礦物質，含磷的食物有：牛奶、起司、烘乾的豆子、堅果、花生醬。血液中的磷含量過高，容易導致骨骼脆弱、皮膚搔癢。針對你個人的特殊身體狀況，營養師將提供你，如何從食物中有效攝取、以及限制磷的飲食建議。

當你的腎臟逐漸回復健康後，你可能就不再需要進行嚴格的特殊飲食控制。不過，良好完善的飲食，對你的健康仍是很重要的。如果你還有其他問題，請諮詢你的醫師，以找到最適合你的解決方法。

（圖片授權：達志影像）