总胆固醇高甘油三酯 正常

在检查血脂的指标里,包括胆固醇和甘油三酯,这两个指标中哪个指标升高对人体的危害更大呢?

总胆固醇高甘油三酯 正常

本版特约科普作者、辽宁省鞍山市中心医院副主任药师曾卫华介绍,就两者相比而言,胆固醇是造成动脉粥样硬化的主要原因,继而会诱发冠心病、心肌梗死、脑梗塞等疾病,所以它的升高比甘油三酯升高更危险。

“低密度”胆固醇多低才正常

血脂检查中共有4个主要指标,分别是总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。在临床治疗时,最值得关注的是低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯。

传统观点中,总胆固醇的水平与心血管疾病风险性相关。但现在有观点认为,用总胆固醇水平衡量血脂风险性并不准确。因为在总胆固醇中,包含低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇。其中,“低密度”是坏胆固醇,是构成粥样硬化斑块核心的主要成分;而“高密度”是好胆固醇,可以把胆固醇从血管中运回肝脏分解。

所以在衡量血脂风险时,我们主要看低密度脂蛋白胆固醇的水平。

那么,低密度脂蛋白胆固醇的正常范围是多少?这里首先要说明的是,该指标的正常值不能完全以化验单上的参考范围为准。很多人拿到化验单后,只看上面是不是有“箭头”,是否超过了标准范围,不要忘了,这个范围只适用于健康人参考,而不适用于有心血管疾病危险因素(高血压、糖尿病、男性大于45岁、女性大于55岁、吸烟、有早发心血管病家族史、慢性肾病等)的人。

具体来说,低密度脂蛋白胆固醇水平达标分为以下3种情况。

1.健康人群应低于3.31mmol/L。

2.高危人群应低于2.6mmol/L。高危人群指患有糖尿病,或患有高血压并同时有上述心血管疾病危险因素之一,或低密度脂蛋白胆固醇水平未经治疗超过4.9mmol/L。

3.极高危人群应低于1.8mmol/L。极高危人群指已经发生过心肌梗死、脑梗塞、冠心病、颈动脉狭窄超过50%等疾病;或同时患有糖尿病与高血压;或患有糖尿病并且同时具有上述心血管疾病危险因素之一;或同时具有3项以上危险因素。

甘油三酯升高提防胰腺炎

一般情况下,甘油三酯的正常值在1.7mmol/L以下,在1.7-2.25mmol/L为边缘升高,超过2.25mmol/L时为升高,超过5.6mmol/L为重度升高。

甘油三酯升高时,也会增加心血管疾病风险,但比胆固醇升高对心血管的影响要低。不过,甘油三酯升高容易诱发另一种疾病——胰腺炎,重症胰腺炎是有生命危险的,对这个指标的突然升高也需给予重视。

人体中的甘油三酯水平与饮食相关性很大,如果在血液检查之前摄入油脂过大,可能会导致甘油三酯水平明显升高。但随着时间的推移,升高的甘油三酯会下降,有时候在一天之中,甘油三酯水平的变化会超过一倍。

所以,甘油三酯升高的人首先要做的是控制饮食,严格戒酒、不要食用油炸、肥腻食物。

生活方式干预无效再服药

对于异常的胆固醇与甘油三酯,用药方案不同。

降低胆固醇主要使用他汀类药物,健康人的用药标准是低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9mmol/L,低于此标准的健康人,可以通过饮食控制、增加运动量等方式进行调节。而有心血管疾病危险因素的人群,应当积极降低低密度脂蛋白胆固醇至1.8mmol/L,甚至1.4mmol/L。现有研究表明,更低的低密度脂蛋白胆固醇水平,对心血管系统可产生更好的保护作用。

降低甘油三酯主要使用贝特类药物。一般来说,在甘油三酯没超过5.65mmol/L时,不建议用药,可以通过饮食控制、增加运动量等生活干预方式进行调节。如果经过3个月的生活干预仍然不能改善,则考虑使用药物。

总之,胆固醇升高是造成心血管疾病的主要因素,其危害性要大于甘油三酯升高。不同人群,对低密度脂蛋白胆固醇水平的要求不同,患者需在医生指导下决定是否用药、选择何种药物。

供图:视觉中国

��������Ѫ֬��ֻ����������Ŀ���ܵ��̴��͸�������������ָ�꣬�����������������ܵ��̴�ƫ�ߣ���ʵ�ܵ��̴��߸�ֵ���������ǵĹ�ע�����ӡ�Ϊʲô��ô˵����������˵��������

���ڸ����������ܵ��̴�������ֵ������������������Ѫ֬��л�ij����������ֵ��������������ϳɵ��̴�������֬�ʺ���д�л�ļ����ܶ�֬���׼��������ˮƽ���������ܶ�֬���׻��һ��ת����ת��Ϊ���ܶ�֬���׵��̴������ʣ���ˣ���������ˮƽ������˵������Ѫ֬�ij�����л����û�����⡣��Ȼ������˵���������߾Ͳ���ע����߶Խ���Ӱ��С�������������ƫ�ߣ��ᵼ��ѪҺճ����Ѫ֬�Ľ�һ����л����Ҳ���ܵ�Ӱ�죬�ǵ��¶���Ӳ����һ���������أ��ضȵĸ����������ߣ���ֵ����5.6mmol/L����������������������׵ķ��ա�

���ܵ��̴�ƫ�ߣ��������붯������Ӳ���Ĺ����ȸ��ߣ�һ��˵��������Ѫ֬���ʱ�������ܵ��̴����⣬��������һ�����ܶ�֬���׵��̴��͸��ܶ�֬���׵��̴���ֵ�����������ܵ��̴����ߵģ��ǵ��ܶ�֬���׵��̴�����ֵ����������ֵ֮���԰������ߣ�����ΪѪҺ���е�֬�ʣ�����ͨ����֬���׽�϶��ܽ�ģ������ܶ�֬�����е��̴��ĺ�����ռ�ܵ��̴���60%���ϣ��ǵ��̴�������ߵ�֬���ף���ˣ�����ܵ��̴����ߣ����п��ܰ����ŵ��ܶ�֬���׵��̴�ͬʱ���ߵ����⡣

总胆固醇高甘油三酯 正常

���ܶ�֬���׵��̴������ߣ��ǵ��¶�������Ӳ������Ҫ�������أ����ܶ�֬����ͨ��������֬�ʵ����������λ���������õ���Ҫ֬���ף��������֬���׵�Ũ�ȳ���ʱ�����ܻ��Ѫ�ܱ���Ƥϸ���Ľ����γ�Ӱ�죬���Ѫ�ܱ���Ƥϸ�������𣬶������صĵ��̴���Ҳ�������Ѫ�ܱ��·��γɶ���Ӳ���İ߿����⣬��ˣ����ܶ�֬���׵��̴�����������������Ӳ������Ҫԭ��֮һ�����������ж���Ӳ����խ��������ѣ�������Ѫ�ܼ����ķ��ռ��ʣ�Ҳ����ܶ�֬���׵��̴���ˮƽϢϢ��أ����ƺõ��ܶ�֬���׵��̴��������ȶ��߿飬������Ѫ�ܼ������գ�������Ҫ��

��ˣ���������������ܵ��̴�ƫ�ߵ�����������ٿ������浥����û�е��ܶ�֬���׵��̴�����������Ҳƫ�ߣ�Ӧ�������㹻�������ˣ����û�����ֵ��������ȥ��һ��Ѫ֬����������ܶ�֬���׵��̴��ľ��������

�����ܵ��̴��͵��ܶ�֬���׵��̴�ƫ�ߵ������Ӧ�����Ӧ���أ����Ǹ������ߵ�������жϺͷ�����һ��˵�����ܵ��̴�С��5.2�����ܶ�֬���׵��̴�С��3.4�Ǻ����ķ�Χ��������ܵ��̴�����������Χ����δ����6.2�����ܶ�֬����δ����4.1�����������������Ե���ߵ�������������ֵ�������ȸ�Ѫ֬����������Կ��Dz��ó�ҩ������ͨ�������Ͽ�����ʳ����ǿ�˶����������أ������޾Ƶȷ���ĵ��������ƺͿ��ƣ�������ܵ��̴�����7.2�����ܶ�֬���׵��̴�����4.9�������ۺ�����ָ�꣬�Ϳ�������Ϊ��Ѫ�ܼ����ĸ�Σ�����ˣ�δ��10����Ѫ�ܼ��������ʳ���10%������ˣ�������������������ͨ����������޷���Ч���ƣ�ͨ��Ҳ���ѣ�����Ӧ�ÿ��Ƿ���ҩ��������Ѫ֬ˮƽ�ˣ�Ŀǰ�����ܵ��̴��͵��ܶ�֬���׵��̴�����ѡҩ�ﻹ����͡��ҩ�������Ӧ����͡��ҩ���֤��ҩ��ȫ������£���Ѫ֬���Ƶ����ˮƽ���Ƿdz��б�Ҫ�ġ�

����һ�������Ѫ֬��Ȼ�����ƫ����Ȼ��Ҫ��ҩ����Ѫ֬��������Ǿ����ۺ϶�����Ѫ�ܼ����������أ����Ѫѹ�����򲡡����̡����֡����������ȵȣ������ۺ��������ж���Ѫ�ܼ����������ڸ�Σ�򼫸�Σ������£�ͬ����Ȼ��ҩ�����ܵ��̴��͵��ܶ�֬���׵��̴�ˮƽ��һ������£�������Ѫ�ܼ�����Σ���ߣ����ܶ�֬���׵��̴�Ӧ�ÿ��Ƶ�����2.6���£�������������Ѫ�ܼ����ļ���Σ���գ����ֵ���Ƶ�1.8���������ȫ��

�ܶ���֮�����ܷ�ҩ���Dz���ҩ���ܵ��̴��͵��ܶ�֬���׵��̴����ߵ����⣬��Ӧ���������ǵ����ӣ�����Ӧ���ǹ������������ҩ��������������Ļ����ϣ���ҩ�����Ѫ֬����Ҫ��Ͼ���������������


总胆固醇高甘油三酯 正常

无论是健康体检者还是糖尿病、高血压、高脂血症的患者,作为医生,开具血脂四项、血脂七项的检查是非常普遍的,但是各项指标该怎么看呢?

总胆固醇高甘油三酯 正常

01 血脂检查查什么?

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称,临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。
胆固醇:主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。
甘油三酯:是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成。
胆固醇与甘油三酯分别与载脂蛋白结合,即成为脂蛋白。

血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质「即载脂蛋白」结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运送至组织进行代谢。
一般健康体检查血脂四项:TC(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、LDL - C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL - C(高密度脂蛋白胆固醇)。
全面检查查血脂七项:血脂四项 +  Apo A1、Apo B 和 Lp(a),其中 Apo A1、Apo B 和 Lp(a)的临床应用价值正在日益受到关注。

总胆固醇高甘油三酯 正常

各项指标及参考值

总胆固醇高甘油三酯 正常

图源:作者整理

总胆固醇高甘油三酯 正常

02 各项指标怎么看?

❆ 总胆固醇(TC)是胆固醇之总和

TC 的合适水平是 < 5.2 mmol/L,≥ 5.2 且 < 6.2 mmol/L 处于边缘水平,≥ 6.2 mmol/L 属于升高。

TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和,当 TC 单独升高,可以诊断为高胆固醇血症,临床首选他汀类药物治疗。TC 水平对 ASCVD 发病危险有预测作用。
糖尿病患者 TC > 3.1 mmol / L,就要开始治疗。无基础疾病的健康人群 TC > 7.2 mmol/L,也应该开始治疗。

总胆固醇高甘油三酯 正常

❆ LDL - C 是坏胆固醇

LDL - C 的理想水平  < 2.6 mmol/L,合适水平  < 3.4 mmol/L,≥ 3.4 且  < 4.1 mmol/L 处于边缘水平,≥ 4.1 mmol/L 属于升高。

LDL - C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素,LDL - C 负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内,增加了 ASCVD 发病风险。
一般情况下,LDL - C 与 TC 相平行,但 TC 水平也受 HDL - C 水平影响,故 LDL - C 能更好评估 ASCVD 的危险性,降低 LDL - C 水平是防治 ASCVD 的重要策略之一,也是血脂异常防治的首要目标。

总胆固醇高甘油三酯 正常

❆ HDL - C 是好胆固醇 

高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的的脂蛋白,高密度脂蛋白负责把斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢,即胆固醇逆转运,减少胆固醇在血管壁的沉积,起到抗动脉硬化作用。
HDL - C < 1.0 mmol/L 属于降低,HDL - C 单独降低可以诊断为低 HDL - C 血症,但临床中单独 HDL - C 降低的情况较少。如果患者 HDL - C 降低,表示被逆转录的胆固醇的减少,预示着患心血管疾病的风险增高,需要结合其他血脂结果进行药物调整。

总胆固醇高甘油三酯 正常

❆  甘油三酯 TG 升高是心血管剩留风险的重要组分

TG 的合适水平是 < 1.7 mmol/L,≥ 1.7 且 < 2.3 mmol/L 处于边缘升高,≥ 2.3 mmol/L 属于升高。

当 TG 单独升高可诊断为高 TG 血症,轻度升高可先控制饮食、增加运动等,如依然升高,首选贝特类进行治疗。当 TC、TG 同时升高可诊断为混合型高脂血症。
当 TG 轻至中度升高,VLDL 及其残粒(颗粒更小的 VLDL)等增多,具有直接致动脉粥样硬化的作用,同时也可能影响 LDL 或 HDL。
当 TG 中重度增高时(通常认为 ≥ 5.6 mmol/L),可增加胰腺炎发病风险。TG 升高除了可以直接增加 ASCVD 的发病风险外,其升高还与心血管剩留风险有关。
但应该注意,同一人 TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响较大,所以同一人在多次查 TG 时,化验值差异可能比较大。

总胆固醇高甘油三酯 正常

心血管剩留风险

总胆固醇高甘油三酯 正常

是指经过以目前临床证据为指导的标准治疗后,患者仍然存在发生大血管、微血管事件的风险,即患者的高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已经得到治疗和改善后,仍然会出现血管事件。

2011 年版《甘油三酯增高的血脂异常防治专家共识》中明确将高 TG 包括低 HDL - C 视为心血管剩留风险的重要组分。
ACCORD-Lipid 研究显示,在 2 型糖尿病患者中,即使他汀治疗 LDL - C 已达标,TG 增高和 HDL - C 降低的患者与 TG 正常人群相比,心血管剩留危险增加 70%。
可见,除了要关注 LDL - C 对 ASCVD 的直接影响外,还要关注低 HDL-C 和高 TG 相关的心血管剩留风险。

总胆固醇高甘油三酯 正常

❆  载脂蛋白 A1(Apo A1)是「年轻的好胆固醇」

正常人群血清 Apo A1 水平多在 1.2 ~ 1.6 g/L 范围内,女性略高于男性。HDL 颗粒蛋白质成分「即载脂蛋白」约占 50%,蛋白质中 Apo A1 约占 65 ~ 75%,而其他载脂蛋白中 Apo A1 极少。
所以血清 Apo A1 可以反应 HDL 水平,与 HDL - C 水平呈正相关,它与 HDL - C 一样,对心血管有保护作用。其中血清 Apo A1 < 1.2 g/L 的人群易患冠心病  。

总胆固醇高甘油三酯 正常

❆  载脂蛋白 B(Apo B)是「年轻的坏胆固醇」

正常人群中血清 Apo B 多在 0.8 ~ 1.1 g/L 范围内,正常情况下,每个 LDL、IDL、Lp(a)颗粒中均含有 1 分子 Apo B,因 LDL 占绝大多数,大约 90% 的 Apo B 分布在 LDL 中。

Apo B 可代表 LDL 水平,与 LDL - C 呈正相关。

Apo B  与 LDL - C 一样,可促进 ASCVD 的发生。  当 > 1.2 g/L 时,冠心病发生风险增高,尤其是伴有肥胖、糖尿病、高 TG 血症时,甚至当患者 LDL - C 较低,而 Apo B 升高时,患者也有高 ASCVD 发病风险。
欧洲 2019 版血脂防治指南提出,Apo B 有可能成为 LDL-C 的替代物,成为血脂筛查、诊断和治疗的指标。

总胆固醇高甘油三酯 正常

❆  脂蛋白(a)「Lp(a)」是「遗传下来的坏脂蛋白」

血清 Lp(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响,大部分正常人在 200 mg/L 以下。

Lp(a)富含胆固醇,可促进动脉粥样硬化,还能促进血管炎症,当 Lp(a)和 LDL - C 同时升高,表明患 ASCVD 风险增高。同时,Lp(a) 水平可能有助于识别遗传性 Lp(a)  水平高的人,此部分人终生患 ASCVD 风险高。
此外,Lp(a)增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和长期服用生长激素等。在排除以上致 Lp(a)升高的情况下,Lp(a)浓度增加才可被认为是 ASCVD 的独立危险因素。


总胆固醇高甘油三酯 正常

03 T2DM 患者血脂谱以混合型血脂紊乱为主

 
总胆固醇高甘油三酯 正常

❆ 2 型糖尿病患者常见血脂异常特点
1、空腹和餐后 TG 水平升高,即使在空腹血糖、 TG 水平控制正常后往往还存在餐后高 TG 血症。
2、HDL - C 水平降低。
3、血清总胆固醇「TC」水平和 LDL - C 正常或轻度升高,且 LDL - C 发生质变,小而致密的 LDL - C 水平升高。
4、富含 TG 脂蛋白的载脂蛋白(apo)B - 100 和 apoB - 48 水平升高,apo - C III 水平升高,apo - C II / apo - C III 以及 apo - C III / apo - E 的比值升高。

❆ 2 型糖尿病患者调脂目标设定严格
由于 T2DM 患者本身发生 ASCVD 的风险就高于常人,故 T2DM 患者调脂目标设定更为严格。而  LDL - C 在血脂检测中占有非常重要的地位,是进行危险评估以及启动治疗等的重要参考的指标。
T2DM 患者 ASCVD 高危人群调脂的主要目标设定为 LDL - C < 2.6 mmol/L,次要目标 Non-HDL-C < 3.4 mmol/L,其他目标 TG < 1.7 mmol/L(剩留血管风险)。
T2DM 患者 ASCVD 极高危人群调脂的主要目标为 LDL - C < 1.8 mmol/L,次要目标 Non-HDL-C < 2.6 mmol/L,其他目标 TG < 1.7 mmol/L(剩留血管风险)。

总胆固醇高甘油三酯 正常

2016 年版中国成人血脂异常防治指南将调脂治疗设置目标值

总胆固醇高甘油三酯 正常

参考文献 

[1]. 血脂异常基层诊疗指南 (实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志,2019(05):417-421.
[2]. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版).
中国循环杂志.2016,31(10);937-950.
[3]. 丁文清, 董虹孛, 米杰. 中国儿童青少年血脂异常流行现状 Meta 分析 [J]. 中华流行病学杂志,2015,36(01):71-77.
[4]. 甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识 [J]. 中国医学前沿杂志,2011,3(5);115-120.
[5]. 中国 2 型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017 年修订版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2017,33(11);925-936.

-END-

总胆固醇高甘油三酯 正常

「8+9 春季特惠活动」——

(1)优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天,让你的专业版时长不浪费!

(2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元!

也就是说,只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠:

仅需 17 元,即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员,比直接购买立省 43 元!

>> 点击这里去 8 元升级 30 天优惠

>> 点击这里去首月 9 元优惠

编辑: 黄建琴