在检查血脂的指标里,包括胆固醇和甘油三酯,这两个指标中哪个指标升高对人体的危害更大呢? 本版特约科普作者、辽宁省鞍山市中心医院副主任药师曾卫华介绍,就两者相比而言,胆固醇是造成动脉粥样硬化的主要原因,继而会诱发冠心病、心肌梗死、脑梗塞等疾病,所以它的升高比甘油三酯升高更危险。 “低密度”胆固醇多低才正常 血脂检查中共有4个主要指标,分别是总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。在临床治疗时,最值得关注的是低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯。 传统观点中,总胆固醇的水平与心血管疾病风险性相关。但现在有观点认为,用总胆固醇水平衡量血脂风险性并不准确。因为在总胆固醇中,包含低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇。其中,“低密度”是坏胆固醇,是构成粥样硬化斑块核心的主要成分;而“高密度”是好胆固醇,可以把胆固醇从血管中运回肝脏分解。 所以在衡量血脂风险时,我们主要看低密度脂蛋白胆固醇的水平。 那么,低密度脂蛋白胆固醇的正常范围是多少?这里首先要说明的是,该指标的正常值不能完全以化验单上的参考范围为准。很多人拿到化验单后,只看上面是不是有“箭头”,是否超过了标准范围,不要忘了,这个范围只适用于健康人参考,而不适用于有心血管疾病危险因素(高血压、糖尿病、男性大于45岁、女性大于55岁、吸烟、有早发心血管病家族史、慢性肾病等)的人。 具体来说,低密度脂蛋白胆固醇水平达标分为以下3种情况。 1.健康人群应低于3.31mmol/L。 2.高危人群应低于2.6mmol/L。高危人群指患有糖尿病,或患有高血压并同时有上述心血管疾病危险因素之一,或低密度脂蛋白胆固醇水平未经治疗超过4.9mmol/L。 3.极高危人群应低于1.8mmol/L。极高危人群指已经发生过心肌梗死、脑梗塞、冠心病、颈动脉狭窄超过50%等疾病;或同时患有糖尿病与高血压;或患有糖尿病并且同时具有上述心血管疾病危险因素之一;或同时具有3项以上危险因素。 甘油三酯升高提防胰腺炎 一般情况下,甘油三酯的正常值在1.7mmol/L以下,在1.7-2.25mmol/L为边缘升高,超过2.25mmol/L时为升高,超过5.6mmol/L为重度升高。 甘油三酯升高时,也会增加心血管疾病风险,但比胆固醇升高对心血管的影响要低。不过,甘油三酯升高容易诱发另一种疾病——胰腺炎,重症胰腺炎是有生命危险的,对这个指标的突然升高也需给予重视。 人体中的甘油三酯水平与饮食相关性很大,如果在血液检查之前摄入油脂过大,可能会导致甘油三酯水平明显升高。但随着时间的推移,升高的甘油三酯会下降,有时候在一天之中,甘油三酯水平的变化会超过一倍。 所以,甘油三酯升高的人首先要做的是控制饮食,严格戒酒、不要食用油炸、肥腻食物。 生活方式干预无效再服药 对于异常的胆固醇与甘油三酯,用药方案不同。 降低胆固醇主要使用他汀类药物,健康人的用药标准是低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9mmol/L,低于此标准的健康人,可以通过饮食控制、增加运动量等方式进行调节。而有心血管疾病危险因素的人群,应当积极降低低密度脂蛋白胆固醇至1.8mmol/L,甚至1.4mmol/L。现有研究表明,更低的低密度脂蛋白胆固醇水平,对心血管系统可产生更好的保护作用。 降低甘油三酯主要使用贝特类药物。一般来说,在甘油三酯没超过5.65mmol/L时,不建议用药,可以通过饮食控制、增加运动量等生活干预方式进行调节。如果经过3个月的生活干预仍然不能改善,则考虑使用药物。 总之,胆固醇升高是造成心血管疾病的主要因素,其危害性要大于甘油三酯升高。不同人群,对低密度脂蛋白胆固醇水平的要求不同,患者需在医生指导下决定是否用药、选择何种药物。 供图:视觉中国 ��������Ѫ֬��ֻ����������Ŀ���ܵ��̴���������������ָ�꣬�����������������ܵ��̴�ƫ�ߣ���ʵ�ܵ��̴��߸�ֵ���������ǵĹ�ע�����ӡ�Ϊʲô��ô˵����������˵�������� ���ڸ����������ܵ��̴�������ֵ������������������Ѫ֬��л�ij����������ֵ��������������ϳɵ��̴�������֬�ʺ���д�л�ļ����ܶ�֬�����������ˮƽ���������ܶ�֬�����һ��ת����ת��Ϊ���ܶ�֬�����̴������ʣ���ˣ���������ˮƽ������˵������Ѫ֬�ij�����л����û�����⡣��Ȼ������˵���������߾Ͳ���ע����߶Խ���Ӱ��С�������������ƫ�ߣ��ᵼ��ѪҺճ����Ѫ֬�Ľ�һ����л����Ҳ���ܵ�Ӱ�죬�ǵ��¶���Ӳ����һ���������أ��ضȵĸ����������ߣ���ֵ����5.6mmol/L����������������������ķ��ա� ���ܵ��̴�ƫ�ߣ��������붯������Ӳ���Ĺ����ȸ��ߣ�һ��˵��������Ѫ֬���ʱ�������ܵ��̴����⣬��������һ�����ܶ�֬�����̴����ܶ�֬�����̴���ֵ�����������ܵ��̴����ߵģ��ǵ��ܶ�֬�����̴�����ֵ����������ֵ֮���������ߣ�����ΪѪҺ���е�֬�ʣ�����ͨ����֬����϶��ܽ�ģ������ܶ�֬�����е��̴��ĺ�����ռ�ܵ��̴���60%���ϣ��ǵ��̴�������ߵ�֬���ף���ˣ�����ܵ��̴����ߣ����п��ܰ����ŵ��ܶ�֬�����̴�ͬʱ���ߵ����⡣ ���ܶ�֬�����̴������ߣ��ǵ��¶�������Ӳ������Ҫ�������أ����ܶ�֬����ͨ��������֬�ʵ����������λ���������õ���Ҫ֬���ף��������֬����Ũ�ȳ���ʱ�����ܻ��Ѫ�ܱ���Ƥϸ���Ľ����γ�Ӱ�죬���Ѫ�ܱ���Ƥϸ�������𣬶������صĵ��̴���Ҳ�������Ѫ�ܱ��·��γɶ���Ӳ���İ߿����⣬��ˣ����ܶ�֬�����̴�����������������Ӳ������Ҫԭ��֮һ�����������ж���Ӳ����խ��������ѣ�������Ѫ�ܼ����ķ��ռ��ʣ�Ҳ����ܶ�֬�����̴���ˮƽϢϢ��أ����ƺõ��ܶ�֬�����̴��������ȶ��߿飬������Ѫ�ܼ������գ�������Ҫ�� ��ˣ���������������ܵ��̴�ƫ�ߵ�����������ٿ������浥����û�е��ܶ�֬�����̴�����������Ҳƫ�ߣ�Ӧ�������㹻�������ˣ����û�����ֵ��������ȥ��һ��Ѫ֬����������ܶ�֬�����̴��ľ�������� �����ܵ��̴��͵��ܶ�֬�����̴�ƫ�ߵ������Ӧ�����Ӧ���أ����Ǹ������ߵ�������жϺͷ�����һ��˵�����ܵ��̴�С��5.2�����ܶ�֬�����̴�С��3.4�Ǻ����ķ�Χ��������ܵ��̴�����������Χ����δ����6.2�����ܶ�֬����δ����4.1�����������������Ե���ߵ�������������ֵ�������ȸ�Ѫ֬����������Կ��Dz��ó�ҩ������ͨ�������Ͽ�����ʳ����ǿ�˶����������أ������Ƶȷ���ĵ��������ƺͿ��ƣ�������ܵ��̴�����7.2�����ܶ�֬�����̴�����4.9�������ۺ�����ָ�꣬�Ϳ�������Ϊ��Ѫ�ܼ����ĸ�Σ�����ˣ�δ��10����Ѫ�ܼ��������ʳ���10%������ˣ�������������������ͨ�������������Ч���ƣ�ͨ��Ҳ���ѣ�����Ӧ�ÿ��Ƿ���ҩ��������Ѫ֬ˮƽ�ˣ�Ŀǰ�����ܵ��̴��͵��ܶ�֬�����̴�����ѡҩ�ﻹ����͡��ҩ�������Ӧ����͡��ҩ���֤��ҩ��ȫ������£���Ѫ֬���Ƶ����ˮƽ���Ƿdz��б�Ҫ�ġ� ����һ�������Ѫ֬��Ȼ�����ƫ����Ȼ��Ҫ��ҩ����Ѫ֬��������Ǿ����ۺ϶�����Ѫ�ܼ����������أ����Ѫѹ���������̡����֡����������ȵȣ������ۺ��������ж���Ѫ�ܼ����������ڸ�Σ��Σ������£�ͬ����Ȼ��ҩ�����ܵ��̴��͵��ܶ�֬�����̴�ˮƽ��һ������£�������Ѫ�ܼ�����Σ���ߣ����ܶ�֬�����̴�Ӧ�ÿ��Ƶ�����2.6���£�������������Ѫ�ܼ����ļ���Σ���գ����ֵ���Ƶ�1.8���������ȫ�� �ܶ���֮�����ܷ�ҩ���Dz���ҩ���ܵ��̴��͵��ܶ�֬�����̴����ߵ����⣬��Ӧ���������ǵ����ӣ�����Ӧ���ǹ������������ҩ��������������Ļ����ϣ���ҩ�����Ѫ֬����Ҫ��Ͼ��������������� 无论是健康体检者还是糖尿病、高血压、高脂血症的患者,作为医生,开具血脂四项、血脂七项的检查是非常普遍的,但是各项指标该怎么看呢? 01 血脂检查查什么?血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称,临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。 血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质「即载脂蛋白」结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运送至组织进行代谢。 各项指标及参考值 图源:作者整理 02 各项指标怎么看?❆ 总胆固醇(TC)是胆固醇之总和 TC 的合适水平是 < 5.2 mmol/L,≥ 5.2 且 < 6.2 mmol/L 处于边缘水平,≥ 6.2 mmol/L 属于升高。 TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和,当 TC 单独升高,可以诊断为高胆固醇血症,临床首选他汀类药物治疗。TC 水平对 ASCVD 发病危险有预测作用。 ❆ LDL - C 是坏胆固醇 LDL - C 的理想水平 < 2.6 mmol/L,合适水平 < 3.4 mmol/L,≥ 3.4 且 < 4.1 mmol/L 处于边缘水平,≥ 4.1 mmol/L 属于升高。 LDL - C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素,LDL - C 负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内,增加了 ASCVD 发病风险。 ❆ HDL - C 是好胆固醇 高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的的脂蛋白,高密度脂蛋白负责把斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢,即胆固醇逆转运,减少胆固醇在血管壁的沉积,起到抗动脉硬化作用。 ❆ 甘油三酯 TG 升高是心血管剩留风险的重要组分 TG 的合适水平是 < 1.7 mmol/L,≥ 1.7 且 < 2.3 mmol/L 处于边缘升高,≥ 2.3 mmol/L 属于升高。 当 TG 单独升高可诊断为高 TG 血症,轻度升高可先控制饮食、增加运动等,如依然升高,首选贝特类进行治疗。当 TC、TG 同时升高可诊断为混合型高脂血症。 心血管剩留风险是指经过以目前临床证据为指导的标准治疗后,患者仍然存在发生大血管、微血管事件的风险,即患者的高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已经得到治疗和改善后,仍然会出现血管事件。 2011 年版《甘油三酯增高的血脂异常防治专家共识》中明确将高 TG 包括低 HDL - C 视为心血管剩留风险的重要组分。 ❆ 载脂蛋白 A1(Apo A1)是「年轻的好胆固醇」 ❆ 载脂蛋白 B(Apo B)是「年轻的坏胆固醇」 正常人群中血清 Apo B 多在 0.8 ~ 1.1 g/L 范围内,正常情况下,每个 LDL、IDL、Lp(a)颗粒中均含有 1 分子 Apo B,因 LDL 占绝大多数,大约 90% 的 Apo B 分布在 LDL 中。 Apo B 可代表 LDL 水平,与 LDL - C 呈正相关。 Apo B 与 LDL - C 一样,可促进
ASCVD 的发生。 当 > 1.2 g/L 时,冠心病发生风险增高,尤其是伴有肥胖、糖尿病、高 TG 血症时,甚至当患者 LDL - C 较低,而 Apo B 升高时,患者也有高 ASCVD 发病风险。 ❆ 脂蛋白(a)「Lp(a)」是「遗传下来的坏脂蛋白」 血清 Lp(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响,大部分正常人在 200 mg/L 以下。 Lp(a)富含胆固醇,可促进动脉粥样硬化,还能促进血管炎症,当 Lp(a)和 LDL - C 同时升高,表明患 ASCVD 风险增高。同时,Lp(a)
水平可能有助于识别遗传性 Lp(a) 水平高的人,此部分人终生患 ASCVD 风险高。 03 T2DM 患者血脂谱以混合型血脂紊乱为主❆ 2 型糖尿病患者常见血脂异常特点 ❆ 2 型糖尿病患者调脂目标设定严格 2016 年版中国成人血脂异常防治指南将调脂治疗设置目标值 参考文献 [1]. 血脂异常基层诊疗指南 (实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志,2019(05):417-421. -END- 「8+9 春季特惠活动」—— (1)优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天,让你的专业版时长不浪费! (2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元! 也就是说,只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠: 仅需 17 元,即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员,比直接购买立省 43 元! >> 点击这里去 8 元升级 30 天优惠 >> 点击这里去首月 9 元优惠 编辑: 黄建琴 |