 ▲箭頭處為眼白結膜急性水腫。（圖／天主教聖馬爾定醫院提供） 文／郭淑貞 身為眼科執業醫師，多年來我看病，也看人。例如：在醫院的早上門診時段，掛號能拔得頭籌的病患，通常是非常早起的老人家，極少是在學的學生；但偶爾會有例外，尤其還令人印象深刻。 有幾次上午門診，我意外發現我的第一位患者是年輕的孩子，一般來說，在這個平日該上學、假日在賴床的時間，孩子出現在診間，一定是發生什麼事了？如果孩子很鎮定，沒外傷，旁邊的父母卻焦急的不得了，十之八九，主述是這樣的：「孩子早上一起床眼睛有點紅，就揉了一下，哪知道眼睛就腫起來，眼白長了一塊肉，黑眼珠就不見了…」 「清晨七點，消失的黑眼珠」聽起來真是好嚇人，但一旁的孩子眼睛腫歸腫，態度上卻鎮定自若，跟父母的緊張反差真大。這時候，我的經驗總是先看病人，再安撫家人，最後才檢查病人的眼睛，是不是跟大家想的順序不同？因為我心裡知道答案了嘛！答案就是：因為眼白結膜急性水腫，漲起來的眼白結膜圍住了黑眼珠角膜，就好像黑眼珠陷沒在一團白色荔枝果肉裡，起因是因為眼睛過敏發癢，更正確的說，是因為：眼睛癢「就揉了一下」。 ▼眼睛發炎或是過敏發癢，都會讓人忍不住想揉一下。（圖／東森新聞資料畫面）
眼睛是身體暴露在外界環境的第一道防線，面對各式各樣的環境過敏原，眼結膜也跟鼻黏膜、氣管黏膜、皮膚一樣，都是前線作戰單位，前線作戰單位的第一要求就是要「反應快」，要很早就反應出身體已經遇到對手了。常見的環境過敏原，例如：花粉、家裡的塵蟎、寵物的毛屑，甚至是空氣中某些懸浮微粒…，當身體發生過敏時，體內就會產生一連串的過敏反應，導致症狀如眼睛紅、皮膚癢、打噴嚏、流鼻水等。 眼睛過敏最常發生在眼結膜，眼結膜是一層覆蓋在眼球白色鞏膜上，薄薄一層很像保鮮膜的黏膜組織。眼結膜過敏時，結膜裡許多細小的微血管擴張，帶來許多第一線的白血球士兵、免疫球蛋白戰車，還有大量的細胞激素大砲，這時候眼白通常看起來微紅略腫，有少許分泌物，患者會覺得眼睛癢癢的不太舒服。有的患者會直覺地揉了一下，若是不巧，結膜以為揉這一下是要全面開戰的信號，細胞激素大砲火力全開，充血的微血管釋放出大量的水分進入結膜組織中間，把這薄薄的結膜撐大，接著就腫起來，結膜能擴大的範圍只能向外，外觀看起來就好像是長了一塊「荔枝肉」一般，有時還會延伸到黑眼珠角膜的領空，嚇到旁觀的家人。 但是這嚇人的症狀，倒是不難對付，首先，我們必須了解，過敏是不會傳染的，大部分過敏性結膜炎發作常常是短暫或陣發性，且很少造成視力上的影響；所以，面對眼睛急性過敏時的不舒服症狀，一定要先忍住止癢的衝動，不要揉，用抗過敏眼藥水對付它，可以適當的冰敷，休息一下，讓結膜上的過敏戰事冷卻下來，結膜水腫自然就緩緩退潮，短時間內便會回復眼睛黑白分明的明眸美目。 不過，過敏雖是小問題，卻也常是惱人的老問題。我的過敏患者幾乎每個都可以說出一篇對過敏長期戰史，有的會問是不是爸爸媽媽遺傳的，有的想作過敏原檢查，有的說家裡已經沒有一片窗簾地毯留下來，還有的吃了很多調養的益生菌…。 大致而言，病患長期對抗過敏的方向是正確的。過敏是一種體質，自然受父母影響；避免接觸過敏原是最重要的，至於怎樣得知自己的過敏原為何，臨床上過敏原檢查可以作為參考，但實際上的觀察更是王道，例如：季節型過敏通常是指對植物的花粉或孢子過敏，病患本身常有氣喘，過敏性鼻炎等病史。長年型過敏則是因為對塵蟎、黴菌、寵物毛屑等過敏所引起。所以，春天到戶外散步時，要避開花多的地方，或者帶上口罩或防風眼鏡，家裡的裝潢上要避免布窗簾、毛地毯材質，棉被枕套常曬太陽，都是很好的方法。 ▼家中毛小孩的皮屑也是過敏原之一。（圖／達志／示意圖）
當過敏結膜炎發作時，那真是很難受的；臨床上，要一開始就用上抗過敏藥物予以治療，因為過敏反應是連鎖風暴效應，一開始防微杜漸效果是最好的，有的病患擔心藥物依賴問題，延遲了治療，等過敏反應發作厲害時才用藥，反而多受罪。對於藥物，適度的憂慮是合理的，所以我鼓勵病患勇於提出用藥的問題跟醫師討論，依病狀選擇適當的局部抗組織胺、肥胖細胞安定劑、局部非類固醇性抗發炎藥劑，甚至必要時使用局部類固醇、人工淚液等。 大部分的過敏性結膜炎屬於季節型、長年型；少部分屬於相對頑強型，例如：接觸性過敏、異位性角膜結膜型、春季型角膜結膜型、巨乳突結膜型；因此在診斷上必須確定過敏類型，因應不同病患自身的狀況來訂定治療計劃。 結膜發炎時，有許多不同的病因。過敏是一大宗，另一大宗是傳染性結膜炎；兩者初期症狀非常相似，都會很癢、很腫、紅眼睛、有分泌物，兩者治療方向完全不同，所以民眾不太容易自行分辨，得到的是哪一種結膜炎？最好還是請醫師幫忙診治，才能對症下藥。 至於，傳說中門診第一號，那孩子清晨七點消失的黑眼珠，在經過適當的治療衛教後，已於極短時間內再現光明，回學校上課了，請大家不要擔心。 本文作者：天主教聖馬爾定醫院眼科主治醫師郭淑貞 大家都說「眼睛是靈魂之窗」，代表眼睛象徵著一個人的精氣神，兩眼炯炯有神，讓你顯得特別充滿精神與活力，但如果是兩眼空洞無神，不是心理出了問題，就是過於疲憊。而其實眼睛不僅是靈魂之窗，更可說是「疾病之窗」，透過眼睛可能出現的8種症狀，透露你的健康可能亮起的紅燈。 一、眼白變黃：代表肝功能可能異常，或是黃疸的前兆。 黃疸是由於血液中的膽紅素增加所造成。膽紅素為肝臟所製造，和膽汁混合在一起，被儲存於膽囊中。當一個人的肝、膽功能出現問題時，血液中的膽紅素會增加，最先產生變化的部位就是眼白或鞏膜會變黃，當血液中黃疸指數在正常值兩倍以上時，便可檢查到眼白變黃的現象。 但如果肝膽功能正常，卻有黃疸的現象，那可能就是發生「溶血性疾病」(如蠶豆症)或地中海型貧血者，使血液中的膽紅素偏高，讓眼白變黃。
二、眼皮內顏色變白：代表有可能貧血。 如果眼皮內面呈現淡白色而非微紅色，就代表血液不足，是貧血的症狀。例如素食者、營養不良者、年長者、長期服用制酸劑者，都會影響鐵與維生素B12的吸收，都有可能造成貧血的現象。 三、眼皮浮腫：代表有可能是腎與腸胃功能異常。 眼皮浮腫通常與腎功能的低下有關，而造成微血管中的水分過度淤積而滲出至眼皮的脂肪組織與肌肉較薄弱的地方，而造成眼皮浮腫的現象。由於眼皮微血管通常的細密，故只要身體水分排除不佳，便易產生水腫的現象。 腎、腸胃功能降低、心臟疾病都可能導致眼皮浮腫，一般急性腎炎導致的眼皮浮腫多數是在早晨明顯；而心臟功能不好的人，水腫的情形會先出現在腿部，然後逐漸往上發展，直到臉部和眼皮等部位。 四、眼皮周邊脂肪粒：代表有可能膽固醇過高。 這是因為人體內堆積了多餘的脂肪，這個症狀 很有可能是體內膽固醇過高的信號。此外，也可能是由於身體內分泌失調，致使面部油脂分泌過剩，再加上皮膚沒有得到徹底清潔乾淨，導致毛孔阻塞而生成脂肪粒。 五、眼球突出：代表有可能是發生甲狀腺疾病或是癌症。 如果是兒童出現眼球突出的狀況必須要特别警惕，兒童常見的眼科惡性腫瘤「視網膜母细胞瘤」就會引起眼球突出。 而如果是成年人出現眼球突出的狀況，一般而言除了高度近視會有略為突出的狀況外，眼球突出大都是與甲狀腺疾病有關，主要是甲狀腺功能亢進病人特有的病症，一般而言是細胞免疫和體液免疫共同作用的結果，患者的眼眶内組織織水腫和淋巴浸潤可能會引起眼球突出。 此外，鼻咽癌的轉移，還有白血病晚期出現眼部轉移，也會引起眼球突出的症狀。 六、眼瞼長黃斑瘤：代表有可能出現高血脂症。 黃斑瘤多發生在中老年人，最典型的是在單側或雙側眼皮上，有一個或多個黃色斑塊，這些黃色斑塊是因為氧化後的低密度膽固醇（LDL）漏出血管外，巨噬細胞吞進大量脂肪，並沉積在皮膚的淺真皮層所致，而這些脂肪大多是膽固醇。 因此黃斑瘤患者首先要懷疑膽固醇過高，2011年丹麥的研究指出，眼瞼黃斑瘤患者罹患缺血性心臟病風險是一般人的1.39倍，罹患心肌梗塞、嚴重動脈粥狀硬化的風險更高出1.48～1.69倍。 七、瞳孔異常：代表有可能出現中風或腦腫瘤等疾病。 正常情況下，左右瞳孔應該是對稱的。如果瞳孔一大一小或者一側收縮的速度較慢、幅度較小，就有可能是中風或罹患腦腫瘤、視神經腫瘤等疾病的前期症狀。 八、眼皮下垂：代表有可能出現肌肉無力症與腦中風、高血壓或糖尿病。 約有一半的肌肉無力症患者會出現輕症的眼睛症狀，像是兩眼眼皮下垂程度不對稱的大小眼狀況，其中有8到9成的病患會同步出現複視的狀況。 此外，眼皮下垂也可能是腦腫瘤、腦中風、高血壓、糖尿病在眼部呈現的症狀。 延伸閱讀 眼睛紅腫、視力模糊 你可能得的不是結膜炎而是葡萄膜炎 別以為她拚命對你貶眼睛是在放電，可能是出了這5個問題 糖尿病患要注意併發眼疾的4個徵兆，小心惡化成失明 文/陳亦云 圖/何宜庭 |
眼白 長 一 顆 白白 的
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