風濕免疫科抽血

风湿科疾病要进行很多项目的检查。原因：

1、风湿科疾病包含了近200种疾病，且多为系统性损伤，即表现的症状不一而同。

2、另外，临床上很少仅根据某一个指标就可以诊断某种疾病。如类风湿因子，很多患者认为该指标高了就是类风湿，该指标正常了就不是类风湿。实际，这种观点是错误的。

3、如果确诊为某种风湿科疾病，则治疗的周期很长，基本都是以年来计算。

因此，诊断应该非常慎重。那么，就不可避免需要检查很多项目。

大概包括：

1、常规项目：肝肾功、血常规、电解质、血脂；

2、炎性指标：C反应蛋白、血沉。（如考虑成人Still病，还要查铁蛋白或糖化铁蛋白）

3、类风湿指标：类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体、抗RA33等。（考虑类风湿关节炎时查）

结缔组织病：ANA、自身抗体全套、自身抗体定量。

4、体液免疫：考虑系统性红斑狼疮时必查。

5、24h尿蛋白定量：有肾脏损伤时查。在考虑干燥综合征时，还要查肾小管4项。

6、甲状腺功能：因多种自身免疫性疾病可同时合并甲状腺功能异常。

另外，还可能有：

如球蛋白高，排查单克隆疾病时，查蛋白电泳、免疫固定电泳。

还可能会常规筛查病毒性肝炎、肺结核等。

这么多的检查仅旁证了风湿科疾病的复杂。

強直性脊柱炎病友聯盟 2019-04-15 08:34

醫患

首先必須嚴肅聲明，患者不需要刻意去討好任何一位醫生，編輯整理此文的目的是希望醫患雙方溝通更加順暢，更有利於患者疾病的診治。

其實不僅是風溼免疫科醫生，各科醫生都喜歡能做到這 6 項準備的患者。那麼，到底是哪6項準備呢？今天我們就一起來了解一下。

1、帶好所有的檢查單

圖片來源於網絡

【典型案例】

“醫生，我已經化驗很多了，都正常，你看看我是啥病呢？”

“化驗單拿給我看看吧！”

“忘記帶來了，反正都正常！”

“你化驗什麼項目了？”

“很多的，我不知道是化驗哪些項目，反正都化驗了”

.............................

哪位大神能猜出來“都化驗的項目”是哪些呢？你知道這個病人在說什麼嗎？

也許，天知道！

【友情提示】

帶上既往看病的資料，包括病例本、出院小結、化驗檢查報告、片子等。

2、帶上正在服用的所有藥物

圖片來源於網絡

【典型案例】

“醫生，你幫我開點藥？”

“請問開什麼藥？”

“不知道什麼名字，盒子是紅色的，長方形的，裏面的藥是圓圓的。。。。。”

“你這麼說，我不知道啊”

“應該是降壓的。。。。。。”

哪位大神能猜出來這是什麼藥呢？

也許，天知道！

【友情提示】

一定要帶上目前服用的所有藥物，不要主觀認爲這些藥和目前疾病無關就不用帶了，很多藥物之間是有相互作用的，醫生需要結合你用藥情況選擇用藥的。

3、空腹就診

圖片來源於網絡

【典型案例】

“你目前需要抽血化驗一下，才能確診什麼病”

“醫生，我喫飯了，只喫了一點點，抽血可以嗎？”

..................

【友情提示】

不管庸醫，還是神醫，都要結合化驗檢查，做出明確診斷，才能給您更好的治療，一定要空腹就診，空腹的檢查結果才最準確。

4、穿寬鬆衣服

圖片來源於網絡

【典型案例】

“醫生，我膝蓋痛，大概1周了”

“把褲子拉上去，我來檢查一下吧”

“拉不上去啊！”

拉了半天，腳踝才露出來，醫生沒有透視眼，怎麼給你查體呢！

【友情提示】

一般醫生需要進行查體，比如聽心肺，查關節，看手、足部等，衣物、鞋襪都要方便穿脫纔好。

5、直接講述病情，不要家長裏短

圖片來源於網絡

【典型案例】

“醫生，我這個病說來話長啊！10年前啊，我去北京玩，做飛機去的，從溫州做的飛機，在杭州轉機，但航班誤點了，在機場等了10個小時，後來······”

“請問你這次主要因爲什麼就診？”

“醫生，你聽我慢慢講”

“到北京後，我朋友去接我，那是我最好的朋友，10多年沒見了······”

5分鐘過去了，還沒提疾病呢！醫生有時間聽你嘮家常嗎？

【友情提示】

初次就診要整理一下自己的需求，主要向醫生說明哪幾個問題要先想清楚。也可以紙上簡單寫寫，不要太多，但要有條理，有主次。直接講述病情，不要講述無關信息，充分利用醫生能給你的幾分鐘。

6、不要自以爲是，藐視醫生

圖片來源於網絡

【典型案例】

“醫生，我這個病，我很懂的，你就給我開***化驗和***藥就行了”

醫生會把這種病人歸類爲“點菜式”，直接滿足病人要求，不會再爲這個病人花時間思考，放任之！

【友情提示】

雖然俗話說“久病成醫”，但你無非是個人的星點經驗而已。你這樣的病人，醫生可能看過非常多了，絕對比你知道的更多。讓一個專科醫生幫你好好隨訪，一定比你這樣的一知半解的門外漢更合適。

本文編輯整理自【醫學界風溼免疫頻道】

「關節痛，忍一忍就好？」

「關節痛只是因為工作太勞累？」

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）是種好發於中年女性的自體免疫疾病，馬偕紀念醫院風濕免疫科主任李惠婷醫師指出，除了造成關節慢性疼痛之外，還會持續破壞關節，漸漸造成關節變形，甚至導致失能，可不是個「忍一忍就好」的小毛病！

迷思１：類風濕因子RF陽性就一定是類風濕性關節炎RA？

類風濕因子RF（Rheumatoid Factor）只是類風濕性關節炎診斷的參考檢查之一，李惠婷醫師表示，因為其他原因也可能導致類風濕因子RF陽性，而且有部分類風濕性關節炎患者的類風濕性因子RF會呈現陰性。

導致類風濕因子RF陽性的原因很多樣，除了類風濕性關節炎外，還有其他自體免疫疾病、或是一些讓身體慢性發炎、感染的疾病，例如B型肝炎、C型肝炎帶原的病人，甚至有些腫瘤也會造成類風濕因子陽性。

若檢驗發現類風濕因子RF陽性時，還需要配合臨床症狀，和其他的抽血檢查來判斷。李惠婷醫師說，單純只有類風濕因子RF陽性，不代表就是類風濕性關節炎。

迷思２：只要雙手、雙腳出現對稱性關節痛，就是類風濕性關節炎？

類風溼性關節炎的表現大多是對稱性、多發性關節炎，但也有其他疾病可能發生對稱性關節炎，李惠婷醫師舉例，像是很常見的手部退化性關節炎、或其他的自體免疫疾病也可能有關節的侵犯，而造成關節炎。

類風濕性關節炎的危險因子包括中年女性、抽菸、肥胖、家族病史等。典型的表現是同時侵犯雙側相同的關節，使關節腫脹不適，而且休息愈久，愈不舒服。患者於早上起床時，關節僵硬的狀況可能持續超過一個小時，較嚴重時甚至無法拿牙刷、擰毛巾。

若關節炎持續超過六週，還會抽血檢驗發炎指數、類風濕因子RF、CCP抗體等，李惠婷醫師解釋，每個病人的表現不太一樣，臨床上會依據受侵犯的關節、關節症狀、關節外症狀、持續時間、抽血檢查等，做整體的評估。

迷思３：類風濕性關節炎RA是自體免疫疾病，聽說要多進補、多吃健康食品來提升免疫力？

「這是錯誤的觀念！」李惠婷醫師說，「有很多類風濕關節炎患者，在確定診斷後就會開始使用各式各樣的補品、健康食品，反而錯過治療的黃金期。」

類風濕性關節炎是因為身體的免疫系統亂掉了，而處於發炎的狀態，進補可能造成疾病惡化。李惠婷醫師，早期藥物治療對類風濕性關節炎非常重要，愈早治療，愈有機會控制病情，建議應該要及早治療，把握黃金治療期。

迷思４：聽說類風濕性關節炎RA只要調整飲食，就可以不用吃藥？

早期藥物介入有助於減少出現併發症的風險，李惠婷醫師說，部分患者會嘗試飲食或民俗療法，拖了半年，發現關節還是持續發炎才回到門診，結果關節已經遭到破壞。關節破壞是不可逆的，可能造成關節變形，甚至導致失能。

迷思５：治療類風濕性關節炎RA得吃很多類固醇？

類風溼性關節炎的第一線用藥是免疫調節劑，通常會使用一種以上的藥物，李惠婷醫師解釋，免疫調節劑通常需要服用大概一至兩個月後才會出現療效，因此在發炎很厲害的時候，有可能會先使用類固醇抑制發炎反應，和非類固醇消炎止痛藥來緩解疼痛。

部分病人在接受免疫調節劑、止痛藥、類固醇的治療後，還是沒有辦法控制發炎、緩解症狀，就會考慮使用生物製劑，或小分子標靶藥物。李惠婷醫師說，「目前已有多種藥物可以有效改善類風濕性關節炎，減少關節的發炎跟破壞，我們會根據病人的症狀，來幫病人申請使用。」

類固醇並非類風濕性關節炎的主要治療藥物，只要發炎狀況控制良好，便會逐步調低劑量，並停止使用。李惠婷醫師說，治療過程中都會依照疾病活性調整藥物，不至於長期大量使用類固醇，患者並不需要太擔心這個問題。

迷思６：類風濕性關節炎RA打針一定比吃藥好？

針劑和口服藥的作用機轉不同，都能控制類風濕性關節炎、預防關節變形，醫師會根據患者的狀況，調整合適的藥物。

迷思７：一定要打生物製劑嗎？生物製劑治療類風濕性關節炎的效用？

生物製劑有很多種，治療機轉各不相同，有些可以抑制T細胞活化，有些可以抑制B細胞活化，有些可以與細胞激素（腫瘤壞死因子、介白素）結合，以抑制發炎反應。李惠婷醫師說，假使免疫調節劑的效果不如預期，才會申請生物製劑、小分子標靶藥物，目前藥物選擇很多，重點是要及早接受治療，才能發揮更好的療效。

迷思８：使用生物製劑需要經常換藥？

使用生物製劑時，醫師仍會根據病人的症狀做調整，李惠婷醫師說，可能轉換到第二種、第三種，才會找到適合的藥物。

申請生物製劑之前都必須評估病人的共病症、使用的安全性，李惠婷醫師說，「我們都會跟病人討論，最主要還是要看病人接受治療的配合度，如果可以遵照醫囑用藥，大部分病人都可以達到良好的控制。」

迷思９：類風濕性關節炎RA患者只要關節不腫、不痛，就可以停藥？

類風濕性關節炎是一種全身性的免疫疾病，即使是在關節不腫、不痛的時候，關節依然會持續受到破壞，李惠婷醫師提醒，有些患者還有關節外併發症，所以不可以自行停藥。

類風濕性關節炎是需要長期追蹤治療的慢性病，醫師會根據症狀適時調整藥物。

迷思１０：有類風濕性關節炎RA就不適合運動嗎？

很多類風濕性關節炎患者因為怕痛，或是已經有關節變形，所以就不敢運動。李惠婷醫師說，其實維持適度運動對患者很重要，可以防止肌肉萎縮、改善關節活動度。

患者可以與醫師、物理治療師討論，依照身體狀況設計運動處方，足夠的暖身及伸展，也有助於減少運動傷害的發生。