胃 切除 手術 的 營養 照顧

胃切除手術屬胃癌常見治療方法。在胃切除手術後，按照其切割的大小，患者的全部胃，或部分胃會被移除，這將減少胃的食物容納量，肚子更快覺得飽，並可能會引發腸胃症狀或營養素缺乏。

這是因為食物可以直接到達消化道，不再停留在胃中，此病症被稱為胃傾倒症候群 （Dumping syndrome）；本文將剖介紹胃切除手術後飲食及營養須知，也請不要擔心，並不是每個胃癌手術患者都會患上胃傾倒症候群 ，且即使患上了，經由飲食調整，其症狀也會隨著時間慢慢消退。（延伸閱讀：手術後的飲食怎麼吃？這些食物要多補充！）

什麼是胃切除手術

顧名思義，胃切除手術（Gastrectomy）是一種胃移除的手術，先會給予患者全身麻醉，然後才於腹部做切口，然後依照手術目的將胃移除。好消息是，有的醫師會以腹腔鏡術進行，其過程只需幾個小手術切口，使患者較不會感覺痛，身體康復速度也更快。

以下為兩種胃切除手術類型，各別有不同的手術進行方法，詳情如下。

1. 部分胃切除：移除部分的胃，剩餘的胃持續進行消化功能。
2. 全胃切除：移除整個胃，另將小腸直接和食道做銜接。

根據美國加利福尼亞大學舊金山分校（University of California San Francisco）醫學院的資料，當十二指腸（小腸上部位）呈現嚴重胃潰瘍，幽門可能會同部分或全部十二指腸一併被移除，這將造成食物少了被消化分解的步驟，就快速地到達小腸，引致胃傾食症候群。

胃切除手術目的與風險

除了胃癌，胃切除手術也可用做治療其他胃問題，包括：

• 胃潰瘍出血、發炎
• 胃壁穿孔
• 胃息肉

不可忽視的，胃切除手術也有風險，應注意的有：

• 胃與腸的銜接有滲漏，這可造成感染或膿瘍。
• 胃與腸的銜接變窄，造成阻塞。

胃切除手術後的可能影響

胃切除手術後的生理影響因人而異，但通常患者還是可以享受大部分的美食。美國關注胃癌的預防與治療的非營利組織 No Stomach For Cancer 建議，可將每天吃喝的食物與其或引發的身體副作用記錄在筆記上，並持續幾週做觀察，這也能幫助客製化專屬自己的菜單。

以下舉出胃切除手術後可能會呈現的飲食問題，在此提醒，若你沒有所提的症狀，就不須為此調整該部分飲食，患者可藉由逐一嘗試新的食物，來判斷身體對該食物的承受和容忍度。

• 營養缺乏，特指纖維、鈣、鐵以及維生素 B12
• 乳糖不耐症
• 胃傾倒症候群
• 急速體重減輕（指一週內減超過介於 0.5~1kg 的體重，對正常體重或過重者皆危險）

胃切除手術後飲食注意事項

馬偕紀念醫院建議，胃切除手術後，食物在未經過胃的混合稀釋，直接進入空腸，因此在進食後半小時內，容易引發腹痛、心悸、暈眩、飽脹、腹瀉、噁心與嘔吐等情況。因此在接受為切除手術後飲食請注意以下事項：

• 少量多餐
• 避免精緻醣類
• 避免易脹氣食物
• 避免刺激性食物
• 適量攝取蛋白質
• 進食與飯後 1~2 小時內避免飲水或液體
• 請充分咀嚼再吞入

胃切除手術後飲食四階段

在胃切除手術後，患者可能需按照醫師指示喝開水，或清澈的液體，而飲食也會隨著時間進行調整，直到能吃正常飲食為止，四種飲食階段如下。

1. 清流質飲食（術後 1~3 天）：應限清流質而已，若患者身體可承受，一般會持續一到兩天。例：粥水、粗麥粉製成奶、蔬果汁、牛奶、優酪乳、卡士達。
2. 全流質飲食（術後 3~7 天）：若患者對清澈流體無呈現疼痛或不適，醫師可調整為全流質飲食。例：平滑燕麥、粥、蔬菜泥（用奶、油、奶油或起司）、軟質水果泥、罐頭水果泥、牛奶、原味優酪（無添加水果或堅果）、卡士達、肉或魚或豆泥加醬、嫩豆腐泥。
3. 半流質飲食、軟質飲食（術後 7~14 天）：若患者身體可承受全流質，醫師可直接納入半流質與軟質飲食。例如：粥、燕麥加牛奶、煮熟的飯或麵食、白吐司塗醬、蔬菜泥或煮軟的蔬菜（用奶、油、奶油，或起司）、果汁、罐頭水果、軟質水果、牛奶、水果優格、卡士達、煮軟的肉或魚加醬、水煮蛋、荷包蛋、蛋捲、炒蛋、燴豆。（延伸閱讀：蔬菜水煮還生吃好？這4種適合生吃、6種煮過更營養）
4. 低熱量均衡飲食（術後一個月）：吃半流質與軟質飲食一段時間後，患者對其已習慣了的話（大約七週後），則可慢慢調整為低熱量均衡飲食。在低卡路里的同時，依均衡飲食為原則調整，開始加入固體食物，建議可先從蛋白質的食物攝取，如乳品類、豆魚蛋肉類等，不過仍須避免刺激性的食物。

胃切除術後預防營養素缺乏

根據台北榮總醫院楊子穎營養師的建議，術後因進食量少，攝取的營養素不足身體所需，因此需加強營養素的補充，以避免缺乏症的發生。下述為術後常見的營養素缺乏症：

1. 蛋白質攝取不足：術後因胃容量大幅減少，容易造成蛋白質攝取不足，影響術後的組織修補，出現掉髮、肌肉流失、基礎代謝率下降等情況。

富含優質蛋白質的食物包含黃豆及其製品、魚肉或海鮮、雞肉、豬肉、牛肉、奶製品、雞蛋等。術後的蛋白質建議量為一日 60 至 80 公克，或每公斤理想體重 1.1~1.5 公克，相當於一日需攝取 6~8 份的豆魚肉蛋類等蛋白質食物，一份蛋白質食物為一兩魚、一兩肉、一顆蛋、240 毫升低脂鮮奶、260 毫升豆漿或半盒盒裝豆腐。若無法由天然食物攝取足夠蛋白質，可依照醫師或營養師指導以市售高蛋白粉補充至足量。

2. 水分攝取不足：水分是人體最大的組成成分，約占體重 60%。若水分攝取不足易造成脫水而影響生理功能，並發生便秘的情形。

術後第一週建議每日攝取1500~1900 毫升，之後可視胃的耐受量漸增加飲水量至尿液呈現淡黃色。建議選擇白開水及無糖的液體（如湯、無糖豆漿、低脂牛奶等），避免酒精及含糖飲料，並隨身攜帶水壺、茶杯，方便隨時小口飲用。

3. 維生素 B12 及鐵質缺乏：由於術後維生素 B12 及鐵質攝取不足及吸收受影響，約有 40%~50%的人在術後 1-2 年會出現貧血。

除遵照醫師或營養師建議補充市售綜合維他命、維生素Ｂ群以外，宜多攝取富含的維生素 B12 食物，如鮭魚、肉類、牡蠣、鯡魚、鯖魚、牛奶及雞蛋等，及富含鐵質的食物，如肝臟、牡蠣、肉類（尤其是紅肉）、蛋、深綠色蔬菜（如:紅莧菜、山芹菜、菠菜等）。

4. 鈣及維生素 D 缺乏：鈣及維生素 D 攝取不足會造成骨質疏鬆和骨軟化症，建議遵照醫師或營養師建議補充含維生素 D 之鈣片，並攝取富含鈣食物，如牛奶及其製品、小魚干、海藻類、蝦皮、深綠色蔬菜、黑芝麻等，及富含維生素 D 食物，如蛋黃、乳酪、魚類、肝。

胃切除手術常用來治療胃癌及消化性潰瘍合併有出血、穿孔及阻塞時。常見手術方式有部分胃切除、全胃切除、迷走神經切斷及幽門成形術。依切除部位與胃腸道重建方式的不同，對胃部的功能有其特定的影響，形成不同的營養問題，影響病人的營養狀態。胃部手術後容易導致的營養相關併發症與營養照護簡介如下：

一、傾食症候群(Dumping Syndrome)

是一種複雜的生理反應，在小腸近端因受到大量食物或液體的刺激而引發之症候群。此症狀可能發生在全胃或部分胃切除手術及幽門成形術後，發生率從部份胃切除約5%至全胃    切除術後可高達40%。

依症狀發生與進食時間的間隔，可分為三期：

1.初期：進食後10~20分鐘，患者感覺腹脹及噁心。此期可能是因為食物或液體進入小腸，小腸擴張後而引起，尤其是攝取高濃度的食物，水分更易由循環系統滲到小腸中，此時產生心跳加速、虛弱、眩暈、盜汗，需要坐下或躺下休息。

2.中期：進食後20~60分鐘，病人有腹部氣脹、腹絞痛、腹瀉等症狀。這些症狀可能是因為醣類及其他食物吸收不良，在腸道中發酵而引起。

3.後期：餐後1~3小時，和反應性低血糖有關，有時稱為消化性低血糖。症狀呈現焦慮、虛弱、出汗、顫抖、饑餓感、注意力無法集中。主因醣類快速水解及吸收，使胰島素分泌量急速增加，引起繼發性血糖降低。

二、傾食症候群飲食照護原則：

1.少量多餐、細嚼慢嚥：因為胃部容量變小，降低每餐的飲食量可避免食物快速進入小腸，產生體液的迅速改變。

2.建議高蛋白、適量脂肪並有充足熱量之飲食以維持體重或是增加體重所需。

3.醣類：以多醣為主要的醣類來源，飲食中應包含水溶性纖維食物，可以增加食物的稠度，減緩在上消化道通過的時間。

4.充足的水分攝取，液體食物最好在餐前或餐後1小時飲用，以減緩固體食物通過的時間。

5.高張性、濃縮甜食應避免攝取，例如：果汁、清涼飲料、西式派、蛋糕等。

6.由於常有乳糖不耐的現象，因此減少或避免使用含乳糖的食品，例如：牛乳、冰淇淋。

7.飲食應提供足夠的維生素及礦物質，須注意鈣的攝取量是否足夠，必要時可補充鈣片。

8.進餐時，可採半坐臥的姿勢，餐後平躺以及避免餐後1小時內活動，可減緩胃排空。

三、體重減輕

造成因素有飲食攝取不足、因情緒的恐懼或焦慮影響進食、上腹部不適症狀、容易飽脹、厭食等，使病人的食物攝取減少。全胃切除患者，體重的流失可達術前的25~30%。

四、吸收不良、脂肪瀉：

傾食症候群是造成吸收不良的主因。由於食物快速排空進入小腸，使得消化不完全，且快速通過腸道，沒有足夠的時間和腸腔內的酵素及細胞接觸，而影響營養素的吸收。接受胃    部切除手術的病人，大約10％會發生脂肪瀉，可能是因胃切除後，迷走神經破壞、或因胃空腸吻合術使胃內容物直接進入空腸，致膽汁及胰液的分泌減少，直接影響脂肪消化而造成脂肪瀉。

因此，建議可採低油飲食，如果擔心熱量攝取不足，可增加主食類(如米飯、麵食、馬鈴    薯) ，水果類，脫脂奶，以補充因脂肪受限制而減少的熱量。

五、貧血

胃部手術後可能由於維生素B12、葉酸、鐵質缺乏導致發生貧血。胃切除後，由於缺乏內在因子，造成維生素B12吸收不良，加上腸道細菌過度繁殖和宿主競爭維生素B12，以致維生素B12缺乏引起惡性貧血，因此全胃切除的病人需要定期注射補充維生素B12。

飲食方面：應多攝取富含鐵質的食物，如蛋黃、瘦肉、貝類、海藻類、豆類、全穀類、葡萄乾、綠葉蔬菜等。富含維他命Ｃ的食物(深綠及黃紅色蔬菜、水果等)，可促進鐵的吸收。

不要偏食，每餐盡可能包括肉類、魚或家禽類食物。減少含草酸的食物，以避免與鐵形成不溶性複合物，而降低鐵的吸收。

六、代謝性骨骼疾病

代謝性骨骼疾病常見有骨軟化症、骨質疏鬆症。胃切除病人因傾食症候群造成吸收不良    導致長期脂肪或脂溶性維生素不足或攝食不夠、鈣攝取不足而發生代謝性骨病變，而全胃切除者骨質的流失又比部份胃切除者嚴重。

飲食方面：需注意攝取足夠的維生素Ｄ，如魚肝油、蛋黃、乳酪、魚類、添加維生素Ｄ之牛奶與富含鈣質的食物如奶類、魚類(連骨進食)、黃綠色蔬菜、豆類及豆類製品，並有適    當日照，必要時經醫師或營養師評估後給予營養品補充。