肝硬化怎么治疗

诊断

Cirrhosis FAQs

Transplant hepatologist Sumera Ilyas, M.B.B.S. answers the most frequently asked questions about cirrhosis.

Hi, I'm Dr. Sumera Ilyas, a transplant hepatologist at Mayo Clinic, and I'm here to answer some of the important questions you may have about cirrhosis.

No amount of alcohol is considered safe in patients with cirrhosis. They should avoid all alcohol use.

Well some pain medications are safe to take in certain doses, and some are not. For instance, nonsteroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen and naproxen, they should be avoided in patients with cirrhosis, because when the liver is scarred, there's a greater chance of hurting the kidneys with these types of medications. Narcotics such as oxycodone are not a good idea either as they can be quite problematic with certain complications of cirrhosis. Acetaminophen, on the other hand, is safe to take, but at smaller doses. For pain relief in cirrhosis, we recommend taking acetaminophen up to two grams a day. So that's four extra strength tablets within a 24-hour period.

So it's important to eat an overall healthy diet that is balanced and full of fruits and vegetables. It's important to have protein intake, and that can be from lean sources of protein such as beans or lentils. And salt restriction is also very important. Limit the amount of salt in your diet to less than two grams of total intake a day.

Although certain herbal supplements such as milk thistle have been tried in liver disease, there's no evidence to suggest that herbal supplements or any other alternative therapies can effectively treat cirrhosis. However, there is a chance of herbal supplements causing harm to the liver, sometimes to the point of liver failure requiring a liver transplant. So we recommend avoiding any and all herbal supplements.

Well vaccinations are an important preventive measure in patients with cirrhosis. Because when the liver is scarred, patients are at higher risk of complications from certain infections. For patients with cirrhosis, we recommend vaccination against hepatitis A and B. We also recommend the pneumococcal vaccine, which is commonly referred to as the pneumonia vaccine for all adult patients with cirrhosis. And patients with cirrhosis should also get the annual flu shot.

There are instances when damage to the liver can be slowed, although complete reversal generally does not happen. For example, if a patient has cirrhosis due to alcohol use, we know that completely abstaining from alcohol can improve the function of the liver. Similarly, weight loss can help improve fatty liver disease. And cirrhosis from hepatitis C was a major reason patients required liver transplants. But we now have medications - antiviral drugs that are very effective at curing it. There's evidence to suggest that getting rid of the hepatitis C can slow or maybe even help reverse some of the damage done. But there are instances when the liver disease is too advanced and medical interventions cannot reverse the process. And that's when we consider liver transplantation.

We know that this is tough for our patients and their loved ones. And we want to do everything we can to make the process seamless for our patients. It's helpful for us if we have as much information about your condition as possible. Any prior medical therapies, any new symptoms or signs, any medications, herbal supplements, or any other medical conditions that you may have. Collect all of this information and share it with your liver team. Be open and transparent with your team. Never hesitate to ask your medical team any questions or concerns you have. Being informed makes all the difference. Thanks for your time, and we wish you well.

早期肝硬化患者通常没有症状。通常，肝硬化一开始都是通过常规血液检测或在体检时发现的。为了帮助确诊，通常要结合化验和成像检测。

检测

医生可能会安排能够提示肝脏问题的一项或多项检查，包括：

• 化验。医生可能会安排血液检测，来检查是否存在肝脏功能障碍的体征，如胆红素过量，以及可能提示肝脏损伤的某些酶。为了评估肾脏功能，需要检查血液中的肌酐。您将接受肝炎病毒筛查。还会检查国际标准化比值（INR），以确定血液凝固能力。

  根据血液检测结果，医生也许能够诊断肝硬化的根本原因。医生还可以通过血液检测帮助确定您的肝硬化严重程度。

• 影像学检查。可能会建议使用磁共振弹性图（MRE）。这种无创的高级影像学检查可以检测肝脏硬化。也可能会进行其他影像学检查，如 MRI、CT 扫描和超声波检查。
• 活检。诊断不一定需要组织样本（活检）。但是，医生可能会通过活检来确定肝脏损伤的严重程度、范围和原因。

如果您患有肝硬化，医生可能建议定期进行诊断检查，以监测疾病进展或并发症的体征，尤其是食管静脉曲张和肝癌。无创检查越来越广泛地用于监测。

更多信息

• 在 Mayo Clinic 治疗
• CT 扫描
• 磁共振弹性成像
• 磁共振成像
• 肝功能检测
• 肝脏活检
• 超声波检查

治疗

肝硬化的治疗取决于肝损害的原因和程度。治疗的目的是减缓肝脏疤痕组织的进展，并预防或治疗肝硬化的症状和并发症。如果您有严重肝损伤，可能需要住院治疗。

对肝硬化潜在病因的治疗

在早期肝硬化中，通过治疗潜在的病因，可最大程度减少对肝脏的损害。可选方案包括:

• 治疗酒精依赖症。过度饮酒导致肝硬化的人应尽量戒酒。如果戒酒很困难，医生可能会建议一个治疗酒精上瘾的方案。如您患有肝硬化，戒酒至关重要，因为任何量的酒精都会对肝脏产生毒性。
• 减重。非酒精性脂肪肝引起的肝硬化患者，如果减轻体重、控制血糖水平，可能会变得更健康。
• 治疗肝炎的药物。通过专门针对这些病毒的治疗方法，药物可限制乙型肝炎或丙肝对肝细胞的进一步损害。
• 控制肝硬化其他病因和症状的药物。药物可减缓某些类型肝硬化的进程。例如，对于早期诊断出的原发性胆汁性肝硬化患者，药物治疗可显著延缓肝硬化的进程。

其他药物可缓解某些症状，如瘙痒、疲乏和疼痛。营养补充剂可用来缓解肝硬化引起的营养不良，并预防骨弱（骨质疏松症）。

肝硬化并发症的治疗

医生会努力治疗肝硬化的任何并发症，包括：

• 体内积液过多。低钠饮食和预防体内积液的药物可能有助于控制腹水和腹部肿胀。更严重的积液可能需要手术排出积液，或者需要减压手术。

• 门静脉高压症。某些降压药可能会控制为肝脏（门静脉高压症）供血的静脉血压升高，并预防严重出血。医生会定期进行上消化道内镜检查，寻找食管或胃中可能出血的肿大静脉（静脉曲张）。

  如果您出现静脉曲张，您可能需要药物治疗，以降低出血风险。如果您有静脉曲张出血或可能出血的迹象，您可能需要做手术（套扎术）来止血或降低进一步出血风险。在严重情况下，您可能需要在您的静脉中放置一个小导管（经颈静脉肝内门体静脉分流术），以降低肝内血压。

• 感染。针对感染，您可能会接受抗生素治疗或者其他治疗。医生也有可能建议接种流行性感冒、感染性肺炎和肝炎疫苗。
• 肝癌风险增加。医生可能建议您定期做血液检查和超声检查，查看是否存在肝癌体征。
• 肝脏性脑病。医生可能给您开处方药，帮助减少由于肝功能下降引起的血液中毒素积累。

肝脏移植手术

在肝硬化的晚期病例中，当肝脏功能停止时，肝脏移植可能是唯一的治疗方案。肝脏移植是用已故捐贈者的健康肝脏或活体捐赠者的部分肝脏來替代您的肝脏。肝硬化是肝移植最常见的原因之一。肝移植候选人要接受大量检测，以确定他们是否健康到足以手术后结局良好。

一直以来，患有酒精性肝硬化的患者并不被认为是肝移植的候选人，因为他们有可能在移植后恢复过度饮酒的习惯。然而，最近的研究表明，经过精心挑选的患有重度酒精性肝硬化的患者，接受移植后的存活率与患有其他类型肝病的肝移植患者相似。

如果您有酒精性肝硬化并可以接受肝脏移植，您需要：

• 寻找适合酒精性肝硬化患者的项目
• 满足该项目的要求，其中包括终身戒酒的承诺，以及特定移植中心的其他要求

未来的潜在治疗方法

科学家们正在努力发展目前肝硬化的治疗方法，但成效有限。由于肝硬化有多种病因和并发症，因此有许多潜在的治疗方法。如在早期就多筛查、改变生活方式、使用新药物并结合其他途径，则肝损伤患者的结果可能可以得到改善。

研究人员正在研究专门针对肝细胞的疗法，该疗法旨在帮助减缓甚至逆转导致肝硬化的纤维化。尽管还没有靶向疗法，但该疗法的研发框架已成形，研发正在加速进行中。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

如果您有肝硬化，要小心预防进一步肝受损。

• 切勿饮酒。无论您的肝硬化是由长期饮酒还是其他疾病所致，都应避免饮酒。饮酒可能导致进一步肝受损。
• 低钠饮食。多余的盐可能引起体内液体滞留，加剧腹部和腿部肿胀。使用植物性调味品来替代盐。选择低钠预加工食品。
• 健康饮食。肝硬化患者可能营养不良。采用包含各种水果和蔬菜的健康植物性饮食来应对这一问题。选择精蛋白，如豆类、禽类和鱼类食物。避免生食海鲜。
• 避免感染。肝硬化会增大您抵御感染的难度。通过避免与病人接触以及勤洗手来保护自己。接种甲肝、乙肝、流行性感冒和肺炎疫苗。
• 谨慎使用非处方药。肝硬化使肝脏更难以代谢药物。因此，请在使用任何药物（包括非处方药）前咨询医生。避免使用阿司匹林和布洛芬（Advil、Motrin IB 等）等药物。如果您肝脏受损，医生可能建议您避免使用或小剂量使用对乙酰氨基酚（Tylenol 等）来缓解疼痛。

替代医学

肝病治疗已有许多替代药物可供选择。使用最广泛、研究最深入的是乳蓟（silymarin）。

但临床试验尚无足够的获益证据推荐使用任何草药产品治疗肝硬化。此外，一些替代药物可能会损害肝脏。如果您有兴趣尝试使用替代药物治疗肝硬化，请咨询医生。

准备您的预约

如果您患有肝硬化，您可能会被转诊给专长于治疗消化系统（消化科医生）或肝脏（肝病科医生）的医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如就诊前一天的饮食限制规定。
• 写下您的症状，包括症状开始的时间，以及症状随时间会如何改变或恶化。
• 列出您所服用的所有药物，以及任何维生素或补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他确诊病症。
• 提供迄今为止所做的医学检查的结果，包括 CT、MRI 或超声图像的数字副本和肝活检切片（如果有）。
• 写下您的个人关键信息，包括生活中近期出现的任何变化或压力。
• 请一名家人或朋友陪您就诊，帮助您记住各种事项。
• 写下要向医生咨询的问题。

要向医生咨询的问题

提前准备好问题清单有助于您充分利用时间。要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的肝硬化最可能是什么原因造成的？
• 有什么方法可以减缓或阻止我的肝脏损伤？
• 我有哪些治疗方案？
• 是否有会伤害我肝脏的药物或补充剂？
• 我应该注意哪些并发症的体征和病状？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时控制好这些疾病？

就诊期间您可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

准备回答医生可能提出的问题，包括：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 您您隔多久喝酒？
• 您是否接触或服用过毒性药物？
• 您是否有肝病、血色素沉着症或肥胖症的家族史？
• 您是否患过病毒性肝炎？
• 您是否患过黄疸？
• 您是否曾经输血或注射过药物？
• 您有文身吗？

Feb. 06, 2021

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