遠 雄 RM1 227

BillChiu,
你好，我是錠嵂的Sabrina,
針對你的問題:

1.請問今天我在醫院動手術，該手術非227條款裡的手術，薰衣草和RJ1是否會理賠雜費?
A: 住院時雜費就會啟動。

2.乳腺移除手術和乳腺異常增生切除是否在227條款裡的手術?
A: 單純看醫生告知你的手術名稱是無法確切判斷是否符合227的手術認定，
建議可以直接詢問醫生，健保會如何申報，是否符合227? 這樣是最清楚的喔。

3.全球XHR計畫5理賠乳腺移除手術和乳腺異常增生切除手術費是怎麼算?
A:全球手術理賠是以部位換算手術比例，而全球條款內沒有明列乳腺移除手術與乳腺異常增生的比例，一般是會以相近手術與部位的比例去換算。
可以去電全球理賠部門，詢問進一步確切的資訊。

以上，提供你參考，謝謝。

Sabrina 目前任職於錠嵂保經
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謝謝

遠雄人壽康富醫療健康保險附約 (RJ1) 計畫二(雜費30萬)
住院日額：1,000/日 (定額)
住院醫療補助金：500/日 (定額，依住院天數)
住院慰問金：7,000/次 (定額，同一次住院期間，僅給付一次)
住院雜費：30萬 (不包含病房費與膳食費)
住院/門診手術費包含手術相關醫療費用：20萬
-「手術」:全民健康保險醫療費用支付標準2-2-7所列舉之手術,不包括其他部、章或節
收據：副本、雜費條款：概括式、保證續保：84歲

住院固定1天1,500,+住院慰問金7,000/次
非常適合短期住院的醫療實支，當初推出的時候有殺手級實支之稱
但要注意的是門診手術限定2-2-7手術才能夠理賠，屬於保大不保小的實支

【手術】限定為健保局手術表2-2-7章節的部份 且 不包括其他部、章、節內所列舉者
例如【心臟科的心導管檢查】，未符合2-2-7章節的手術項目，在這張算是處置
門診處置-不予理賠
住院處置-併入住院醫療费用理賠：(概括式條款的好處)

建議搭配全球XHR、台灣HNRB、元大JR
這三張沒有限制2-2-7的才能有互補效果

元大JR 以及 宏泰 HSA 出來之後 遠雄也逐漸變的非主流推薦

元大人壽享有心住院醫療健康保險附約 (JR) 計畫二(雜費20萬)
住院日額：1,000/日 (直接乘以住院天數理賠)
---------------與下半部一起理賠---------------
病房費與膳食費：併入住院雜費20萬計算 (入住頭等病房不是問題)
住院雜費：第1-60天：20萬，第61天以上：40萬
門診手術雜費：20萬
住院/門診手術費：20萬 (不用乘以手術表，大小手術都是20萬額度)
住院前7天門診：1,000，住院後30天門診：3,000
收據：副本、雜費條款：概括式、保證續保：84歲

住院1,000/日+病房費與膳食費+其他有的沒的一起理賠
不像全球XHR跟台壽HNRB轉換日額與住院總花費擇優賠
或像遠雄RJ1把病房費除外只賠住院日額以及住院慰問金
手術條款也不像遠雄RJ1門診需要符合手術表2-2-7才賠
也不會跟全球XHR、台壽HNRB一樣需要乘以【手術表】
幾乎是目前最符合醫療現況且條款最完美的實支
後期保費由於10年一跳，所以保費也略高

但考量到整體保障規劃的完整性跟預算
還是會以台灣+全球搭配雙實支為主
少數有人會台灣+全球+元大
然後把實支做在全球+元大，偶爾也是有三實支
畢竟要規劃實支實付也是要另開主約
也是要負擔保費@@ 元大DJ很便宜XD

如果要後期保費調整不高 且條款非常優秀的
首選目前網路聲量很高的全球XH
且全球人壽還有許多優秀附約可以一並補強缺口

就先看看原本的保障狀況囉

6大保障型險種懶人包
失能險：建議額度為基本開銷+3萬看護費
醫療險：建議雙醫療實支合計額度20萬以上
一次性給付癌症險：200萬以上
一次性給付重大傷病險：100萬以上
意外險：視家庭責任提高保額，產險公司便宜又大碗
壽險：視家庭責任投保

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壽險：台灣、全球、元大、宏泰、遠雄、友邦
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痔瘡,實支實付醫療險不理賠怎麼辦??--->延伸閱讀

巧克力曩腫手術不理賠? 為什麼?<--請點我

實支實付醫療險在大家努力下逐漸被國人重視，

在二代健保制度下，實支實付醫療險是國人不可或缺的一塊，

然而在實支實付醫療險的條款中，針對手術有些保險公司商品

有比較多限制，必須要符合 [健保227] 才會理賠

究竟什麼是健保227呢? 請看下方連結說明

到底什麼是健保手術 227 ?<---請點我

那麼究竟有健保227限制的有哪幾家?

條款是如何呈現

全球人壽 XHB 實在醫靠醫療費用健康保險附約

門診手術理賠分成:附表三 手術項目表 和 附表四 門診特定診療項目

如果接受診療不屬於附表四則全球可以不理賠。

一些門診處置都列在 表四:門診特定診療表 中

門診手術 和 門診特定診療 理賠一年限制六次

條款解析-實在醫靠醫療費用健康保險附約_-->請點我

條款中直接在名詞定義上清楚載明: 手術必須符合健保局 [手術章]，

就是必須符合健保227 手術章。

中國人壽 的住院手術條款沒有限制健保227

門診手術每次最高限額 1.5萬，一年限制六次，且有健保227限制，

條款清楚載明，如果門診手術不在健保227，保險公司不負理賠責任。

住院手術沒有限制健保227

門診手術每次最高限額 1.5萬，一年限制六次，且有健保227限制，

條款清楚載明，如果門診手術不在健保227，保險公司不負理賠責任。

名詞定義清楚載明健保227 限制

手術有健保227限制之外，門診手術每次理賠限額 1.5萬

名詞定義清楚載明: 手術健保 227 限制

條款解析-遠雄人壽新康富醫療健康保險附約RM1<--請點我

此商品已經下架

名詞定義清楚載明:針對手術有健保227限制

結論:

消費者在選擇實支實付醫療險的時候，應特別留意條款中有哪些限制

以及名詞解釋的定義，如果有健保227的條款，不是你所希望的

那就應該要慎選，以免理賠時產生認知上的落差。

同時建議消費者必須要了解什麼是健保227?

健保227 對自己權益有哪些影響?

再次附上連結說明:到底什麼是健保手術 227 ?

根據 [保險業招攬廣告自律規範]

如果有任何保險想法或是疑問者，歡迎一起研究討論

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