「感冒一定要看醫生嗎?小朋友可不可以在家觀察就好?」在回答這個門診常見的問題之前,我們先來仔細了解幾個問題,包括認識感冒、跟其他疾病做區別,以及感冒用藥的迷思、就醫的意義……。
感冒?不一定是感冒!
感冒,簡單的說就是在上呼吸道(也就是喉部以上)發生病毒感染而造成的發炎。因為感冒的症狀主要以鼻咽部發炎的表現為主,如喉嚨痛、流鼻水、發燒、咳嗽,所以也常稱為急性鼻咽炎。嚴格來說,鼻竇炎、扁桃腺炎都不屬於感冒。
超過200種以上的病毒會造成感冒,包括了鼻病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。但這些病毒感染有時候不只侷限在鼻咽的部位,它們也會侵入下呼吸道,而引起氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎與肺炎。
感冒是藉由飛沫和人與人之間的傳染,成人因為已有對抗多種感冒病毒的免疫力,所以即使接觸到感冒病毒,不發病或症狀較輕微的機會較高。但孩童因為免疫系統還沒有接受過各種感冒病毒的刺激,所以得到感冒的機會就比較多。也因為每次遇到不同病毒的感染,所以症狀不盡相同,有些會發燒,有些則否。
發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛,就是感冒嗎?
典型的感冒症狀先從鼻子不舒服和喉嚨發癢開始,在接下來的幾個小時,出現流鼻水和打噴嚏的症狀。因為鼻涕倒流和張嘴呼吸,較大幼童可能向父母表示喉嚨痛,還會肌肉酸痛、疲倦和沒食慾。有些發燒的幼童也會抱怨頭痛、腹痛或眼睛不舒服,而發燒(6歲以下常見)通常會持續3天,部分孩童先畏寒而後高燒。在第2〜3天時,鼻涕開始變濃稠,有時鼻塞,但喉嚨痛和夜咳的症狀仍然持續存在。所幸大部分的症狀會在一個星期內緩解,但乾咳和流鼻水可能要到第二個星期時才會消失。
若感冒發生於嬰兒,症狀可能變化較大,但經常會伴隨著發燒,嬰兒常會躁動不安。鼻子的症狀與病程和幼童相同,但鼻塞常會造成嬰兒餵食困難和無法入睡,也常因為咳嗽時腹壓增加而造成嘔吐,有些嬰兒甚至有輕微腹瀉的現象。
幼兒發燒最常見的原因是感冒,但還是有其他可能,如泌尿道感染、中耳炎、川崎氏症。如果發燒伴隨著喉嚨痛,也有可能是A型鏈球菌感染(猩紅熱)、腸病毒、扁桃腺炎。某些感冒會伴隨著皮膚紅疹,即所謂的病毒疹,但類似的疹子也可能與川崎氏症、猩紅熱、麻疹、腸病毒有關。如果發燒合併咳嗽過久,也要考慮併發肺炎。姑且不論發燒的原因為何,持續性的流鼻水、咳嗽也可能是過敏性鼻炎或氣喘所造成。以上疾病有賴於專業醫師詳細的身體檢查或配合一些檢驗而確診。
其实不仅是宝宝感冒的时候,有的时候大人感冒也拿不准要不要跑医院。
但宝宝免疫力弱,生病感冒的时候大人既会担心这样小的身躯能不能与感冒对抗,还担心会不会引起一些并发症,同时有时候又不忍心让孩子在大冬天或大夏天的时候来回折腾。
如果能通过一些比较明确的指标,让我们家长能够初步了解孩子病症的原因,判断孩子感冒的轻重程度,并且知道简单的处理方式,那真是帮大忙了。
偶然间看到北京科学技术出版社出版的《孔令凯细说宝宝感冒发热咳嗽》这本书,书中有一章节专门提到关于孩子感冒需不需要跑医院这个问题,讲得非常细致。
根据宝宝的年龄段来指导家长,并且也列出了几种需要就医的病症,解了我的困惑,我把内容摘出来,希望帮到更多的宝妈宝爸, 也能够减轻点家长的负担。
感冒需要看医生吗?
是否需要看医生,一要看宝宝的年龄,二要看宝宝的症状。
3月龄以下的宝宝
3月龄以下的宝宝感冒了,如果排除了穿得太多、盖得太多导致的体温升高(也称捂热),那就要看医生了。因为这么小的宝宝免疫系统发育不完善,一发热可能就是大病,不能耽误。
怎么知道是不是穿得太多、盖得太多导致的体温升高呢?很简单,如果宝宝的体温虽然升高,但很少超过38.2℃,并且给宝宝减少衣被后,体温能很快下降、恢复正常,宝宝的精神状态挺好的,就说明是捂热,没有必要去医院;如果减少衣被后宝宝的体温不下降,或者伴有流鼻涕、咳嗽等症状,那就提示可能是感染导致的了。
有时捂热时间比较长,宝宝的身体无法散热,体温会上升得非常快,引起多器官功能衰竭,严重时会导致死亡。所以,如果发现宝宝的体温一直比较高,如持续超过38.5℃、全身红红的,或者发现宝宝精神状态不好,应该立即去医院。
有些家长会问,体温38.5℃就很危险吗?年龄大一些的孩子,体温升到38.5℃没什么大问题,但3月龄以内的宝宝就要注意了,因为他们的体温调节功能非常不完善,体温升高后很难在较短的时间内降到正常范围,而且捂热的时候体温很容易继续升高。所以,如果宝宝的体温持续高于38.5℃,建议请医生评估。
如果宝宝的体温并未达到38.5℃,但有流鼻涕、咳嗽的症状,需要去医院吗?这要具体情况具体分析。前面已经讲过,流清鼻涕还是流黄鼻涕并不能代表疾病的轻重,所以不应以此决定是否去医院。但是,如果宝宝鼻塞特别严重,导致一直用口呼吸,而且一吃奶就会憋气、无法正常进食,或者夜里鼻塞导致宝宝经常醒来,就要去医院让医生检查一下了。至于咳嗽,我们认为能将气道里面的分泌物、病原等咳出是件好事。咳嗽不会导致肺炎,所以一般不需要进行止咳处理,不用去医院。但是,如果咳嗽导致宝宝一吃东西就吐,或者睡觉时总是咳醒,就需要去医院了。
3月龄以上的宝宝
年龄大一些的宝宝,感冒发热多是病毒感染导致的,普通病毒感染导致的普通感冒一般不用去医院,在家里对症处理就可以。普通感冒可自愈,去医院后如果感染了细菌,反而容易使病情加重。需要提醒的是,流感病毒感染导致的流行性感冒,往往会让宝宝特别难受,而且有些流感会导致严重的并发症,如果宝宝的症状像流感,应该立即带宝宝去医院就诊。
有些家长说,即使看了前面的介绍,也不知道怎么判断孩子是不是病毒感染。万一判断错误耽误了治疗,谁负得起这个责任啊?!如果奶奶、姥姥再在旁边催促,那就更乱了。如果是这种情况,我建议可以在家观察、护理3天,3天后宝宝若一点儿好转都没有,或者病情加重,那就随时去医院。如果实在不放心,等不了3天,建议至少等宝宝发热24小时之后,再带宝宝去医院检查。这里之所以强调3天这个时间,是因为大部分情况下,孩子患的都是病毒性感冒,3天内孩子不会出现严重问题,并且3天左右孩子的发热症状就好转了,提示病情缓解,没必要就诊。如果孩子生病3天了发热仍没有好转迹象,提示可能是细菌感染,需要治疗,这时就医比较合适。
发热24小时以内无法通过血常规检查区分是病毒感染还是细菌感染,仅根据孩子的病情,由于时间尚短,医生也无法做出准确诊断。这时医生只能告诉家长一些注意事项,让有问题再来,没问题就在家对症处理。如果这时家长一定要医生说出个子丑寅卯,孩子可能就要接受不必要的检查(如检查血常规)、吃不必要的抗生素了。
那么,有家长会问:如果宝宝生病3天且不发热,但其他症状没好转怎么办?如果宝宝没有发热,只有流涕、咳嗽等症状,在这些症状不影响生活时,无须就诊;如果症状导致宝宝夜间睡眠不安稳、总醒,或者咳嗽导致宝宝呕吐,就要就诊了。
总结一下,如果宝宝出现以下几种情况,需要看医生:
● 精神状态不好,如总是睡觉或者十分烦躁、根本不让碰。
● 退热药无法控制发热,足量使用退热药后体温不能降到38℃以下。
● 连续8~9小时未排小便,提示有脱水的可能性。
● 呼吸频率特别快,呼吸困难(详见本书第24页)。
● 咳嗽影响吃饭、睡觉。
● 发热等感冒症状3天不见好转,或者未到3天但比之前加重了,例如发热峰值升高、发热越来越频繁,评估方法详见本书第51页。
v● 发热的同时身上有皮疹(皮肤上出现小红点、小水疱等),除非明确是幼儿急疹引起的皮疹,其他类型的皮疹都应该看医生。
● 家长无法对孩子的病情轻重做出判断,心里没底。
● 3月龄以下的宝宝体温超过38.5℃建议就诊。
● 3月龄以上的宝宝,如果发热间期(体温正常的时候)精神状态好,可以在家观察3天再根据情况决定是否去医院。
● 如果确实没把握可带孩子去医院就诊。
文章内容来自北京科学技术出版社出版的《孔令凯细说宝宝感冒发热咳嗽》。
这本书里还有很多关于宝宝一些常见病的内容,包括对宝宝病症的简单判断、常用药宝宝使用是否安全以及对孩子病疾的处理方式,让家长可以在第一时间知道宝宝的身体状态,也不至于宝宝一出现不适,家长就只能心急如焚地跑医院,反而折腾了孩子。
● 发热的同时身上有皮疹(皮肤上出现小红点、小水疱等),除非明确是幼儿急疹引起的皮疹,其他类型的皮疹都应该看医生。
● 家长无法对孩子的病情轻重做出判断,心里没底。
● 3月龄以下的宝宝体温超过38.5℃建议就诊。
● 3月龄以上的宝宝,如果发热间期(体温正常的时候)精神状态好,可以在家观察3天再根据情况决定是否去医院。
● 如果确实没把握可带孩子去医院就诊。
上述内容来自北京科学技术出版社出版的《孔令凯细说宝宝感冒发热咳嗽》。
这本书里还有很多关于宝宝一些常见病的内容,包括对宝宝病症的简单判断、常用药宝宝使用是否安全以及对孩子病疾的处理方式。
让家长可以在第一时间知道宝宝的身体状态,也不至于宝宝一出现不适,家长就只能心急如焚地跑医院,反而折腾了孩子。
希望每个宝宝都健康快乐地成长。
爸媽必知〜醫學小知識
入秋之後,感冒變多了,寶寶常常是一些輕微的症狀,如流鼻涕、咳個幾聲、有點呼嚕的痰音……。其他的精神活力與食慾都還好,爸爸媽媽常常會疑惑到底要不要去掛急診或看醫生?
其實爸爸媽媽的觀察重點可以放在以下表格這些事項,就可知道什麼狀況不用看醫生,觀察即可;什麼狀況要就醫、需要小心注意。寶寶最誠實了,他的哭與笑都寫在臉上,他的不舒服都可以在細心的爸媽眼中,一覽無遺,透明地傾瀉而下!
寶寶生病了嗎?爸媽應觀察事項
吃 | 寶寶的食慾好不好?會不會吃幾口就不吃了? |
睡 | 一直睡或都不睡? |
活力 | 平時好動的寶寶會不會都沒有活力? |
精神 | 是警醒狀態還是昏迷不對勁? |
情緒 | 大哭憂鬱還是開心大笑? |
寶寶的疾病觀察異於正常的成人,因為他們語言功能與表達能力沒有大人這麼好,不會清楚地表達自己的不舒服。這時候「外觀」的觀察就非常重要了!醫學上可以分為「良好」、「病容」、「毒性病容」,分述如下:
看寶寶外觀很重要!
良好 | 能正常與人互動、開心玩耍、有笑容、反應警醒快速、不哭鬧或雖哭鬧但可以接受安撫、食慾佳、呼吸順暢、沒有喘息的跡象、粉紅色皮膚、皮膚含水量與光澤正常。 |
病容 | 玩耍意興闌珊、難以餵食、哭鬧勉強可以安撫、觀察到中等程度的脫水現象(可能哭沒有眼淚、嘴唇很乾、尿液減少)、皮膚仍然灌流良好(呈現溫暖與粉紅色)。 |
毒性病容 | 嗜睡不玩耍、活力差無反應、無法餵食、哭鬧不能被安撫、大人不能跟他互動、無視接觸、即將呼吸衰竭的喘息現象、脈搏微弱、四肢的血液灌流差(發紫甚至冰冷)、觀察到嚴重程度的脫水現象。 |
寶寶生病的嚴重程度取決於這些因素
感染到的是病毒或細菌的致病力? |
感染到的部位? |
是否有按時施打疫苗? |
寶寶本身身體的營養狀況? |
寶寶的免疫功能好不好?有沒有免疫缺陷或正在接受會造成免疫力下降的治療? |
照顧者是否聽從專業醫師的建議或使用不正確的偏方? |
感冒與過敏都是寶寶常見的問題,令父母疑惑與困擾,到底是感冒?還是過敏?雖然「醫學上沒有絕對100%判斷的準則」,然而是比較接近感冒還是過敏?還是有一些經驗法則喔!
感冒or過敏?
感冒 | 過敏 | |
持續多久 | 急性感染性的疾病,通常持續較短,也跟幼兒抵抗力與病菌活動力強弱有關。約3〜14天。 | 慢性。14天以上,甚至可以持續到數個月或數年。與季節和環境有相關性。 |
咳嗽 | 有 | 有,較少 |
鼻水、鼻塞 | 有,多黃鼻涕 | 有,多清鼻涕 |
喉嚨痛 | 有 | 有,較少 |
打噴嚏 | 有 | 有 |
眼睛癢癢的 | 有,較少 | 有 |
發燒 | 有時會 | 不會 |
倦怠感 | 會(身體要對抗細菌與病毒) | 會(症狀令小朋友難以入眠) |
全身肌肉痠痛 | 有,常見 | 不會 |
黑眼圈 | 不會 | 有,常見 |
感冒和過敏的差異處
感冒 | 過敏 | |
原因 | 身體受到病毒的感染,如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等等。 | 過敏原引起,如花粉、塵蟎。 |
預防的方法 | 避免與感染者接觸、注意公共衛生、多洗手、戴口罩、增強身體免疫能力。 | 避免過敏原、注意生活的環境控制與氣候變化、使用長期的預防與控制的藥物。 |
治療 | 通常不需使用抗病毒的藥物,症狀治療為主,多休息、多喝水,靠身體的免疫力自然痊癒。 | 症狀治療、減敏治療。 |
亮亮醫師給爸媽的小叮嚀
當小朋友感冒或發燒的時候,父母總是很緊張。當醫師告訴家長說,看起來症狀像是病毒感染,通常不需使用抗病毒的藥物,而是症狀治療,讓小朋友咳嗽、流鼻水、喉嚨痛的症狀比較減輕之後,能比較舒服,身體也更有能量面對病毒。
這時候家長要信賴醫師的專業,注意小朋友有沒有脫水的症狀?或是是否有細菌性的肺炎、中耳炎等併發症。
最好的解藥不是強力殺病毒的藥劑,而是時間(病毒都有一定的病程)、水分、營養、休息等支持性的照顧喔!只要小朋友有正常的免疫力,自身的抵抗力就會驅趕病毒而自然痊癒了!