痤疮和痘痘的区别

高能预警（大量图片）：痘痘（痤疮）分为非炎症性损害（黑头粉刺、白头粉刺）和炎症性损害（炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿）。还有痘痘好了后留下的继发性损害如红痘印、黑褐色/棕色痘印、痘疤（包括痘坑和凸出皮肤表面的瘢痕）。认识这些痘痘类型对指导痘痘治疗是非常重要的。

不同类型痘痘和不同严重程度的痘痘治疗方法不一样，有的仅仅需要外用治疗（以粉刺为主和少量红色小痘痘），有的需要配合药物口服治疗（较多的红色痘痘、脓疱， 结节、囊肿型痘痘）。如果能配合医美手段如光电和刷酸治疗疗效可以更快、更好！

下面分别看一下这些不同类型痘痘的形成原因和表现：

黑头粉刺是因为毛囊漏斗部被完全堵塞，毛囊皮脂腺内均为角化物与皮脂，而开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来为开大的毛囊口内有黑色角化栓

白头粉刺是由于毛囊漏斗部被角质形成细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，而顶部由表皮覆盖，与外界不相通，成为封闭式粉刺，看起来稍稍高起之白头。

丘疹是痤疮最基本的损害。在毛囊漏斗部闭塞的情况下，形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境。厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生炎症反应而发生炎性丘疹。

脓疱是炎性丘疹进一步发展、加重而来

结节是指炎症的存在使毛囊皮脂腺结构破坏而形成高于皮肤表面的坚实损害（直径0.5-1cm），比丘疹、脓疱位置更深、更大。一般呈暗红色或者紫红色，基底多有明显潮红、浸润，触之有压痛。

囊肿是于由于毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞聚集，既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症浸润，把毛囊皮脂腺结构完全破坏。但并不形成囊壁，触摸起来有囊肿样感觉，多数时候有波动感，挤压可有脓液、血液流出。

下面我们看看知友提供的照片（非常感谢知友的支持和信任）

囊肿：个头大、暗红色、有波动感（软的，里面是脓性和血性分泌物、皮脂），可以相互融合在一起成为聚合型痤疮（一种重度痤疮）

不同类型痘痘的治疗方法：

粉刺：对于粉刺为主的痘痘治疗上主要是用各种维A酸类药物（各种浓度的维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等）、水杨酸、果酸。粉刺通常需要2个月左右见到效果，慢的人3个月才能见到较好疗效。大的粉刺需要针清治疗，针清最适合的是大的黑头粉刺（鼻子上的那种黑头除外）。

治疗痘痘的维A酸、果酸、水杨酸有什么区别？

维A酸类药物优点是价格实惠，是用的最多的治疗粉刺性损害的药物，缺点是皮肤刺激比较大，初期时（通常1个月内）皮肤刺激症状较明显，如红斑、刺痛、干燥、脱屑，耐受后症状逐渐消失。这时候的皮肤护理是非常重要的，不注重护理会导致刺激性接触性皮炎或者皮肤屏障受损形成敏感性皮肤。痘痘（痤疮）皮肤如何科学护理

维A酸类药物用法非常关键，直接关系到治疗成败，因此使用方法和使用时间非常重要：

10种痤疮（痘痘）常用外用药物介绍及治疗选择

果酸和超分子水杨酸有医疗机构使用的高浓度刷酸以及居家使用的低浓度。

医疗机构刷酸是高浓度，见效快、疗效好，也是一种安全性很高的治疗方法。

居家低浓度起效慢。其中超分子水酸酸对皮肤刺激最小，具有脂溶性（更易深入毛孔），抗炎作用好的特点。总体疗效和果酸相比并不是有很大优势，但相对果酸（主要指甘醇酸）来说皮肤刺激小，对皮肤屏障损伤小是较明确的，而且它的疗效持续性比果酸好，停用两周后仍然发挥效果。因此超分子水杨酸更适合玫瑰痤疮合并痘痘的治疗，以及痘痘患者伴有皮肤敏感者（需要由医生判定），如果不想有明显皮肤刺激症状的痘痘患者也可以在医院机构刷果酸、超分子水杨酸或者居家果酸、水杨酸产品。但如果敏感性皮肤者出现皮炎症状（有大片状红斑、红色疙瘩出现，有瘙痒、刺痛等表现）暂时也不能使用

炎性性丘疹和脓疱：少量红色痘痘时主要是外用抗生素药膏（克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏）或者过氧化苯甲酰涂在痘痘局部。红色痘痘起效比快，通常1-2周就可以见效。较多红色痘痘和脓疱时需要加用口服抗生素（四环素类药物首选，如盐酸多西环素、盐酸米诺环素），其次是大环内酯类抗生素（克拉霉素、阿奇霉素等）。痤疮口服药物治疗看下文：

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结节、囊肿性损害：一般需要口服异维A酸了或者做光动力治疗了，对于少许的囊肿也可以配合使用激素局部封闭治疗，不过需要有经验医生操作，否则有引起局部组织萎缩（凹陷性瘢痕）风险。结节、囊肿型痤疮治疗见两篇文章：

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对于粉刺较多，特别是粉刺个头大的痘痘患者建议治疗前去医疗机构针清，尽量减少肉眼粉刺，这样可以减少外用维A酸、果酸、超分之水杨酸或者口服维A酸类药物爆痘的风险以及减轻爆痘的程度。建议粉刺多者分次针清，减少对皮肤的损伤，针清后使用医学护肤品抗炎、修复。爆痘知识详见：痤疮（痘痘）外用维A酸类药物真的会“爆痘”？

★★★最后必须强调，医学是门实践性很强的学科，并且药物有适应症和禁忌症。自己随意买药口服、外用不但可能治疗不好痤疮，还可能产生严重不良反应，所以看病需要医生面诊为准，治疗方案也不是一成不变的，需要定期复诊，调整治疗方案。

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你好，痤疮就是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病。痘痘就是我们平时叫的名字，痤疮是专有的医学名词。

痤疮里大体上又分为三类：粉刺性（comedonal），炎症性（inflammatory）及结节囊肿性（nodulocystic）痤疮[3]。

其中粉刺性痤疮主要包含闭合性粉刺（即你问的闭口和白头，它们指的同一东西，这类粉刺长的有点像痘痘，不过离得远看貌似没啥，这类粉刺中角质性鳞屑，呈空心层紧密填塞，看起来和肌肤颜色一样，就是有一点点的突起，看着像小颗粒痘痘，平时不疼也不痒，如果用手挤会挤出来白色的长条状物或者米黄色硬粒。闭和性粉刺通常不大于2mm，闭合性粉刺堪称肌肤中小强般的存在，一般需5个月到达生长顶峰。）和开放性粉刺（如黑头，Blackhead）两种（一般没有或有轻微发炎，所以又有叫非炎症性粉刺）。

从红色丘疹（Erythematous papule）和脓疱（Pustule）开始归入到炎症性痤疮，后者更严重了，内含脓水（pus）。这已不是使用化妆品能有效解决的，所以要去看医生了！当然，脸上有炎症性痤疮也会有粉刺性痤疮。

当发展到结节囊肿性痤疮时，会同时存在粉刺性痤疮、炎症性痤疮以及节结（Nodule）和囊肿（Cyst）。节结和囊肿是由脓疱发展而来的。

即粉刺是痤疮的一类，而闭口等于白头属于粉刺性痤疮。

目前祛痘产品原料还是以水杨酸（及衍生物）为主（总共3189个，护肤品占2935；若直接以水杨酸为配料检索是总共3186，护肤品占2931个，基本差异不大。

外用（局部治疗）祛痘成分大致可分为：去角质类如水杨酸、杀菌类如过氧化苯甲酰（针对痤疮杆菌）及抑制皮脂腺分泌类如异维A酸。

1.水杨酸（Salicylic Acid）

在护肤品中，水杨酸是唯一可用的β-羟基酸（简写是BHA，还有AHA即是α-羟基酸，也就是果酸），它是油溶的（角质和皮脂也是油溶，果酸类是水溶的）。

祛痘化妆品中，果酸一般要添加到30%，同等情况下，水杨酸只要0.5-2.0%

2.过氧化苯甲酰（Benzoyl Peroxide，BPO）

虽然在中国不能用于护肤品，但BPO仍然是祛痘疗效确定的一种成分[12]。浓度一般在2.5%到10%之间；2.5%的最常见，其比5.0%或10%的对皮肤刺激更少，而且效果也差不多，如果细菌很顽固（或数周后没有明显改善），再考虑使用高浓度的产品[17]。有关于5.0%BPO的报道，在为期3个月的痤疮治疗中，炎症病变（inflamed lesions）2个月后下降了45.9%，3个月后下降了68%[18]。

BPO去角质能力不行，但抗菌效果，尤其对痤疮丙酸杆菌很有效，而且不同于抗生素，BPO可以减少痤疮丙酸杆菌的抗药性，如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一[6]。

3.维A酸类药物

前面提到，维A酸（Tretinoin, Retinoic Acid, or Vitamin A acid）和异维A酸（isotretinoin）在化妆品里禁止添加，只有同源的维生素A（视黄醇）及其衍生物视黄醇棕榈酸酯这两个成分较常见。

所以若市面上有流行维A酸（或维甲酸）或异维A酸的化妆品，那是不！正！规！的品牌！也慎用！即使医生开给你，也是有使用风险的。虽然外用维A酸类药物是治疗痤疮的一线选择药物，但请读读本小段后再思量！

外用维A酸类，通常有维A酸和阿达帕林等，目前尚无证据表明外用维A酸药物透皮吸收后可以致畸，但从安全角度考虑，多数医生建议孕妇、哺乳期、育龄妇女应慎用为好。且要注意：具有光敏性，为了缓解维A酸药物引起的皮肤黏膜干燥、瘙痒不适等症状，建议夜间用维A酸药膏，治疗期间避免过度的日光照射；有时会出现皮损加重的现象，可以考虑采用循序渐进法，同时尽量先选择低浓度维A酸药膏（如0.025%）。

对粉刺型痤疮（以黑头或白头为特征），建议局部外用过氧化苯甲酰、类视色素或两者组合使用，也可将类视色素与克林霉素组合使用。如果单一治疗无效，可考虑使用固定剂量的克林霉素—视黄酸，对女性而言，可辅之于口服避孕药。

对于局部轻度至中度丘疹脓疱性痤疮（浅表性红色污点和脓包），建议局部外用过氧化苯甲酰，亦可混合使用局部外用或固定剂量的视黄酸。对于更广泛的中度丘疹脓疱性痤疮，建议口服抗生素，或口服避孕药（女性），并辅之于前述局部外用治疗方法。

对于重度炎症性痤疮（深脓疱或结节），强烈推荐使用口服异维甲酸，不过应由有经验的医生开具处方并监测药物反应。女性患者则应采取严格的预防怀孕措施。

摘自:中国痤疮治疗指南（2014修订版）

最后，如果可以的话，拍个脸上的照片，我可以帮你看看。

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