白内障 后 囊 雷 射

眼睛已經做過白內障手術，為什麼還會再視力模糊，難不成白內障又復發！然而，影響視力的眼疾很多，舉凡近視、青光眼、黃斑部病變、視網膜病變等都有可能，至於，是不是白內障「又」復發？奧斯卡眼科中心院長張正忠表示，須透過醫師問診、電腦驗光、量眼壓及視力，再利用細隙燈檢查才能確認。

其實，續發性白內障（Secondary cataract）多發生在白內障手術後一、兩年，平均約兩年左右，且這種現象多發生在年輕患者（四、五十歲）身上。張正忠進一步說明，所謂的「續發性白內障」並不是真的白內障再復發，正確來說，是指水晶體的後囊上皮細胞增生，且增生的範圍干擾到視野，導致視力下降。

臨床常見的症狀是，病患看東西時感覺霧霧的，接著會造成光學度數的改變，像是近視增加、散光度數增加，尤其是散光，配眼鏡也無法改善。

清除晶體後囊增生細胞

治療續發性白內障，臨床上並不困難，透過雅鉻雷射（YAG Capsulotomy）治療即可恢復視力。這是在門診就可以進行的手術治療，病患在雷射前，會先點上局部麻醉藥、滴散瞳後，再利用雅鉻雷射照射患眼，清除後囊的增生細胞，整個過程約五分鐘左右。

張正忠指出，清除增生細胞後，醫師會同時檢查病患的視網膜、黃斑部，若發現病患有視網膜病變的前兆，亦可順便做預防性雷射治療。

雅鉻雷射治療後，會不會有副作用？「這並不像白內障手術，」張正忠說，「因為沒有傷口，雷射後就可以恢復正常作息，唯一要提醒的是，在治療後一、兩周，眼睛會看到各式各樣的物體在飄浮，也就是所謂的『飛蚊症』，但不用緊張，這個現象約一個月左右就會自行消失。」

年紀愈輕，白內障術後後囊袋混濁機率愈高

書田診所眼科主任醫師吳仁斌表示，白內障超音波乳化手術是將混濁的水晶體清除後，留下水晶體後囊袋以置放人工水晶體，藉由人工水晶體來矯正視力。而後囊袋其實就像一層透明的保鮮膜，是原本水晶體的一部份，在術後一段時間可能因為細聚集增生而變得混濁、影響視力。

另一方面，如果您有任何症状或在您的身体中发现一些奇怪的东西 camp或视觉，立即去看专业的眼科医生。 只有经过培训的专业人员才能发现问题并迅速解决。 请记住，早期发现有助于预防重大疾病，避免失明等严重后果并促进治疗。 

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激光手术可用于白内障随访

后囊切开术是一种外科激光手术，在术后可能需要 白内障手术.

在白内障手术期间，固定晶状体的前（前）囊的一部分被移除。 清晰的背部（后部）胶囊保持完整。 只要那个胶囊保持清晰，一个人的视力就会很好。

有时后囊需要注意

但是在 30% 到 50% 的人中，后囊失去了清晰度。 发生这种情况时，可以用激光（后囊切开术）在囊中打开一个开口以恢复正常视力。

在激光手术之前，您的医生会进行彻底的眼部检查，以确保没有其他原因导致视力下降。

后囊切开术是无痛的，需要五分钟。 手术后可能会测量眼压，以确保它不会升高。

激光后囊切开术后潜在但罕见的并发症是眼压升高和视网膜脱离。

為什麼要照射這種雷射光呢?因為白內障在超音波乳化手術治療過程當中，為了讓植入的人工水晶體更符合它原來的生理及光學功能，我們必須借助保留原來的水晶體的囊袋(可以比喻成將水果肉摘除，保留果皮外殼)才能準確的將水晶體放入適當的位置。手術後一段時間，囊袋本身也會起混濁變化，以至影響視覺的清晰度，因此需借助雷射光將已經不需要的囊袋照射掉(因為此時人工水晶體已經固定位置了)。

照射過程如何?治療前，護士會先幫您點散瞳藥，待瞳孔放大時就可以開始治療。雷射是具能量的光，治療當中，會感覺到光一再閃爍，整個過程大約耗時一分鐘。治療後因為放大瞳孔的關係，三個小時內會覺得怕光及視力模糊。返家後，日常活動也不必做任何限制。因為這種治療沒有任何傷口，只需點藥水數天即可。

白內障手術是為改善大多數人的視力而進行的常見手術。 雖然該過程通常是安全的，但一些患者出現併發症是正常的。 起初，患者在白內障切除后幾天可能會出現視力模糊。 在此期間，眼睛癒合併適應 白內障手術期間插入的人工晶狀體。

然而，如果你的視力在手術後幾個月或幾年開始變得渾濁，那麼後囊混濁可能是罪魁禍首。

什麼是後囊混濁？

後囊混濁也稱為繼發性白內障，是白內障手術的常見 術后 併發症。 眼科醫生在手術過程中取出天然混濁的晶狀體並用人工晶狀體替換。 眼科醫生應確保晶狀體膠囊（支撐晶狀體的透明膜）的完整性不受影響。

大多數患者在手術後晶狀體膠囊保持完整。 然而，一些患者會出現後囊混濁，其中晶狀體囊背面有殘留的上皮細胞生長。 這種細胞生長使膠囊失活並使其變得朦朧。 這可以防止光線穿過眼睛的中心視覺軸。

後囊混濁的體征和癥狀

後囊混濁的癥狀類似於白內障的癥狀。 這些癥狀發生在白內障摘除術后數月或數年。 它們包括：

• 視力下降
• 視力
• 提高感光度
• 光周圍的光暈
• 閱讀困難
• 對比度靈敏度受損
• 複視

如果 PCO 累及視軸，患者會出現以下體征：

• Elschnig的珍珠 – 這在珍珠型後囊混濁中很常見。 在這裡，晶狀體上皮細胞簇呈透明、圓形的珍珠，向後照射。 如果它們沿著可視軸收集，它們會降低您的視力。
  
• Soemmerring環 – 在這裡，由皮質纖維和殘留的晶狀體上皮細胞組成的環在剩餘的前囊和後囊的邊緣之間形成。 在大多數情況下，環太外周，不會引起明顯的視覺癥狀。 然而，嚴重的積聚會導致眩光和視力喪失。
  
• 包膜皺紋 – 如前所述，在白內障手術期間切除皮質和細胞核后，剩餘的活晶狀體上皮細胞形成包膜混濁。 囊膜收縮或起皺因化生和晶狀體上皮細胞轉化為肌成纖維細胞而加劇。

流行病學和危險因素

術后五年內，20% 至 50% 的白內障手術患者會發生後囊混濁 （PCO）。 雖然PCO發病率最近有所下降，但沒有確切的證據可以驗證這種下降。 此外，這些可能是後來發病的病例。 一般來說，年輕患者，特別是嬰兒和兒童，發生PCO的發生率很高。

後囊混濁的一些危險因素包括：

• 既往眼內炎症史
• 患者的年齡
• 小型莢膜
• 術中皮質清潔效果不佳
• 假性剝脫綜合征
• 晶狀體植入物的包膜固定
• 晶狀體植入設計
• 鏡片表面的修改
• 眼內矽油

葡萄膜炎、糖尿病、色素性視網膜炎和肌強直性營養不良等疾病

後囊混濁的診斷與治療

接受過白內障手術的患者視力下降和視力模糊的發展應促使您的眼科醫生懷疑PCO。 PCO 的臨床診斷基於患者病史和裂隙燈 眼科檢查。 嚴重的後囊混濁足以引起青少年和老年人的視力障礙，應使用YAG鐳射囊切開術進行治療。

PCO 很少通過手術囊切開術治療。 鐳射囊切開術是一種無痛手術，通過穿透渾濁的包膜組織來治療PCO。 由此產生的開口通過允許光束穿過眼睛來恢復視力。

激光治療最多需要五分鐘。 像其他程序一樣，您的眼科醫生將在執行程式之前首先麻痹眼睛以獲得舒適感。 大多數患者只需要一次激光治療。 從手術中恢復是可控的，因為它具有最小的術后不適。 您還可以恢復正常活動，並在24小時內改善視力。

不能接受YAG囊切開術的幼兒可接受膠囊切除術或扁平玻璃體切除術治療。 目前正在研究更多的免疫和藥理PCO治療療法。

YAG鐳射囊切開術的併發症

儘管YAG鐳射囊切開術是非侵入性的，而且速度很快，但它有一些風險。 此外，大多數發展中國家沒有這一程式。 囊膜切開術后的併發症輕微，但包括：

• 視網膜脫離
• 囊樣黃斑水腫
• 人工晶體損傷
• 虹膜出血
• 虹膜炎
• 角膜內皮細胞丟失
• 眼內炎加重
• 眼壓升高
• 角膜水腫

雖然罕見，但患者可能會再次混濁，需要另一次激光治療。

預防

雖然YAG囊切開術可以有效地治療PCO，但這種治療的成本和潛在的併發症使得PCO預防變得重要。 一些研究已經嘗試了各種干預措施，可以延緩或防止晶狀體上皮細胞的形成。 這些預防措施包括更好的藥理選擇和人工晶狀體設計和材料。

　　許多打算要接受白內障摘除手術的人，會詢問眼科醫師：白內障手術之後會不會再復發？要回答這個問題之前，我們先來了解一下白內障手術的施行方式。目前白內障的手術大部份是採用超音波晶體乳化術，為了手術安全及減少術後併發症，手術過程中會保留水晶體的後囊袋，方便人工水晶體置入時位置正確且不會位移，而後囊袋上面殘留的少許上皮細胞可能隨著時間再度增生，久而久之形成一層混濁的薄膜，使得本來透明的後囊變成不透明，遮蔽住視線造成視力逐漸模糊不清，稱為二次白內障或續發性白內障。所以續發性白內障與原發性白內障是不同的狀況，照理說不能算是白內障復發，但確實會讓患者覺得視力又退回去了。

　　患者心裡會想：已經做過白內障手術了，為什麼還會再視力模糊，難道白內障無法根治，還要再做一次手術嗎？其實不用太恐慌，這續發性白內障不用再接受一次手術，只要接受一次雅鉻雷射後囊切開術 (YAG capsulotomy) 即可恢復視力。雷射治療的過程如下：患者坐在雷射機前，先在患眼點一至兩滴局部麻醉眼藥水，再用雅鉻雷射照射患眼，將後囊袋打開一個小孔，過程不到五分鐘時間即可完成治療。因為沒有傷口，雷射後不需要特別的照料或禁忌，可以進行正常的工作及活動。

　　續發性白內障不是每個人都會發生，產生的時間也沒有一定，可能發生在手術後幾個月內到幾年後不等，大多數續發性白內障發生在手術後半年至一年的時間，發生的頻率會依年齡而有所不同，一般來說年紀較輕的病人因再生能力較強，也會比年紀大的病人更容易長出續發性白內障，尤其是新生兒的先天性白內障，術後續發性白內障的發生率幾乎達到100％，而小朋友通常不容易配合雷射治療，因此新生兒白內障患者，在進行白內障手術的同時都會順便切除部份後囊，以避免日後產生續發性白內障的問題。一般年長的患者，三年內產生續發性白內障的比率約有一成至五成左右的可能。

　　白內障術後雖可能有續發性白內障的問題，但是治療上並不困難，只要在門診進行雷射治療，恢復視力可說是簡單又迅速。建議白內障手術後的病患，當又有視力發生模糊的情況發生時，不一定是眼睛漸漸老化或退化了，請回診給眼科醫師檢查看看，說不定只是一個單純的續發性白內障，醫師只要再施行一個簡單的雷射治療，隔天又可以恢復清晰的視力了。