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76 依個人傷害保險示範條款規定，附加日額給付醫療保險金之傷害保險，其每次傷害給付日數不得超過 編輯私有筆記及自訂標籤 專技◆保險◆人身保險實務-
育達商業技術學院 九十六學年度第二學期 保險實務考試重點#10901 答案：A
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懸賞詳解X 專技◆保險◆人身保險實務-4 24 長期照顧保險為被保險人因疾病或傷害，經專科醫師診斷判定，符合規定之生理功能障礙或 認知功能障礙 2 項情形之一者，保險人依契約約定給�... 10 x 前往解題  懸賞詳解X 專技◆保險◆人身保險實務7 我國「財團法人金融消費評議中心」針對保險業申訴暨申請評議案件以及各保險公司申請評議率 之統計，主要區分為下列那兩類？ (A)行銷與非行... 10 x
前往解題 （保險契約的構成） 本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以 下簡稱本契約）的構成部分。 本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有 疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。 （保險範圍） 被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害 而致失能或死亡時，本公司依照本契約的約定，給付保險金。 前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。 （保險期間的始日與終日） 本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。 （身故保險金或喪葬費用保險金的給付） 被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷 害事故發生之日起一百八十日以內死亡者，本公司按保險金額給付身故保 險金。但超過一百八十日死亡者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意 外傷害事故具有因果關係者，不在此限。 訂立本契約時，以未滿十五足歲之未成年人為被保險人，除喪葬費用之給 付外，其餘死亡給付之約定於被保險人滿十五足歲之日起發生效力；被保 險人滿十五足歲前死亡者，其身故保險金變更為喪葬費用保險金。 前項未滿十五足歲之被保險人如有於民國九十九年二月三日（不含）前訂 立之保險契約，其喪葬費用保險金之給付依下列方式辦理： 一、被保險人於民國九十九年二月三日（不含）前訂立之保險契約，喪葬 費用保險金額大於或等於遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費 扣除額之半數（含）者，其喪葬費用保險金之給付，從其約定，一百 零九年六月十二日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額，本公司不 負給付責任，並應無息退還該超過部分之已繳保險費。 二、被保險人於民國九十九年二月三日（不含）前訂立之保險契約，喪葬 費用保險金額小於遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額 之半數（含）者應加計民國一百零九年六月十二日（含）以後所投保 之喪葬費用保險金額，被保險人死亡時，受益人得領取之喪葬費用保 險金總和（不限本公司），不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺 產稅喪葬費扣除額之半數。超過部分，本公司不負給付責任，並應無 息退還該超過部分之已繳保險費。 訂立本契約時，以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人，其身故保險金變更 為喪葬費用保險金。 第二項未滿十五足歲之被保險人於民國一百零九年六月十二日（含）以後 及第四項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用 保險金額總和（不限本公司），不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺 產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司不負給付責任，本公司並應 無息退還該超過部分之已繳保險費。 第三項及第五項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同 一保險公司投保數個保險契（附）約，且其投保之喪葬費用保險金額合計 超過所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書 所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限 為止，如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保 時間之先後者，各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在 先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。 （失能保險金的給付） 被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故，自意外傷 害事故發生之日起一百八十日以內致成附表所列失能程度之一者，本公司 給付失能保險金，其金額按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十日 致成失能者，受益人若能證明被保險人之失能與該意外傷害事故具有因果 關係者，不在此限。 被保險人因同一意外傷害事故致成附表所列二項以上失能程度時，本公司 給付各該項失能保險金之和，最高以保險金額為限。但不同失能項目屬於 同一手或同一足時，僅給付一項失能保險金；若失能項目所屬失能等級不 同時，給付較嚴重項目的失能保險金。 被保險人因本次意外傷害事故所致之失能，如合併以前（含本契約訂立前 ）的失能，可領附表所列較嚴重項目的失能保險金者，本公司按較嚴重的 項目給付失能保險金，但以前的失能，視同已給付失能保險金，應扣除之 。 前項情形，若被保險人扣除以前的失能後得領取之保險金低於單獨請領之 金額者，不適用合併之約定。 被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領失能保險金時，本 公司累計給付金額最高以保險金額為限。 （保險給付的限制） 被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成失能後身故，並符 合本契約第四條及第五條約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最 高以保險金額為限。 前項情形，受益人已受領失能保險金者，本公司僅就保險金額與已受領金 額間之差額負給付責任。 被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成失能、身故時，受 益人得依第四條及第五條之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。 （除外責任（原因）） 被保險人因下列原因致成死亡、失能或傷害時，本公司不負給付保險金的 責任： 一、要保人、被保險人的故意行為。 二、被保險人犯罪行為。 三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交 通法令規定標準者。 四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約 定者不在此限。 五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有 約定者不在此限。 前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人傷害或失能時 ，本公司仍給付保險金。 （不保事項） 被保險人從事下列活動，致成死亡、失能或傷害時，除契約另有約定外， 本公司不負給付保險金的責任： 一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特 技表演等的競賽或表演。 二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。 （契約的無效） 本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效。本公司不退還 所收受之保險費。 （告知義務與本契約的解除） （辦理電子商務適用） 要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面（或投保網頁）詢問的告 知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以 變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發 生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。 前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅。 （未辦理電子商務適用） 要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說 明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公 司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生後亦同。但危 險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。 前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅。 （契約的終止） （辦理電子商務適用） 要保人得隨時終止本契約。 前項契約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始 生效。 要保人依第一項約定終止本契約時，本公司應從當期已繳保險費扣除按短 期費率計算已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。短期 費率如附件。 （未辦理電子商務適用） 要保人得隨時終止本契約。 前項契約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。 要保人依第一項約定終止本契約時，本公司應從當期已繳保險費扣除按短 期費率計算已經過期間之保險費後，將其未滿期保險費退還要保人。短期 費率如附件。 （職業或職務變更的通知義務） （辦理電子商務適用） 被保險人變更其職業或職務時，要保人或被保險人應即時以書面或其他約 定方式通知本公司。 被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性減低時，本 公司於接到通知後，應自職業或職務變更之日起按其差額比率退還未滿期 保險費。 被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加時，本 公司於接到通知後，自職業或職務變更之日起，按差額比率增收未滿期保 險費。但被保險人所變更的職業或職務依照本公司職業分類在拒保範圍內 者，本公司於接到通知後得終止契約，並按日計算退還未滿期保險費。 被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加，未依 第一項約定通知而發生保險事故者，本公司按其原收保險費與應收保險費 的比率折算保險金給付。 （未辦理電子商務適用） 被保險人變更其職業或職務時，要保人或被保險人應即時以書面通知本公 司。 被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性減低時，本 公司於接到通知後，應自職業或職務變更之日起按其差額比率退還未滿期 保險費。 被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加時，本 公司於接到通知後，自職業或職務變更之日起，按差額比率增收未滿期保 險費。但被保險人所變更的職業或職務依照本公司職業分類在拒保範圍內 者，本公司於接到通知後得終止契約，並按日計算退還未滿期保險費。 被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加，未依 第一項約定通知而發生保險事故者，本公司按其原收保險費與應收保險費 的比率折算保險金給付。 （保險事故的通知與保險金的申請時間） 被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時，要保人 、被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後○○日（不得少於五日 ）內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知後儘速檢 具所需文件向本公司申請給付保險金。 本公司應於收齊前項文件後○○日（不得高於十五日）內給付之。但因可 歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計 利息給付。 （失蹤處理） 被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤，於戶 籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲，或要保人、受益人能提出證明文 件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害事故而死亡者，本 公司按第四條約定先行給付身故保險金或喪葬費用保險金，但日後發現被 保險人生還時，要保人或受益人應將該筆已領之退還已繳保險費或身故保 險金或喪葬費用保險金歸還本公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要 保人一次清償後，本契約自原終止日繼續有效，本公司如有應行給付其他 保險金情事者，仍依約給付。 （身故保險金或喪葬費用保險金的申領） 受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時應檢具下列文件： 一、保險金申請書。 二、保險單或其謄本。 三、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害 事故證明文件。 四、被保險人除戶戶籍謄本。 五、受益人的身分證明。 （失能保險金的申領） 受益人申領「失能保險金」時應檢具下列文件： 一、保險金申請書。 二、保險單或其謄本。 三、失能診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。 四、受益人的身分證明。 受益人申領失能保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得對被保險人 的身體予以檢驗，另得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意 調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。 （受益人的指定及變更） （辦理電子商務適用） 失能保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。受 益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理，並應符合指定或變更當時 法令之規定： 一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。 二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變 更通知本公司者，不得對抗本公司。 前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書（要、被保 險人為同一人時為申請書或電子申請文件）送達本公司時，本公司應即予 批註或發給批註書。本公司為身故或失能給付時，應以受益人直接申領為 限。 （未辦理電子商務適用） 失能保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。受 益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理： 一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。 二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變 更通知本公司者，不得對抗本公司。 前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司 時，本公司應即予批註或發給批註書。本公司為身故或失能給付時，應以 受益人直接申領為限。 （受益人之受益權） 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。 前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其 保險金額作為被保險人遺產。如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原 應得之部份，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。 （時效） 由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。 （批註） （辦理電子商務適用） 本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十七條另有規定外，應經要 保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，並由本公司即予批註或發給 批註書。 （未辦理電子商務適用） 本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十七條另有規定外，應經要 保人與本公司雙方書面同意，並由本公司即予批註或發給批註書。 （管轄法院） 因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保 人的住所在中華民國境外時，以○○地方法院為第一審管轄法院。但不得 排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟 管轄法院之適用。 |
依個人傷害保險示範條款規定附加日額給付醫療保險金之傷害保險其每次傷害給付日數不得超過
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