【早安健康/新聞中心吳文哲】對於糖尿患者而言,血糖控制是第一要務,不過比起飯後血糖能夠透過攝取的飲食調節,每天早上起床時的空腹血糖,恐怕會讓許多人傷透腦筋。為了確保細胞在睡眠時也能獲得足夠的能量,人體也會分泌升糖素來分解肝醣,而空腹血糖過高,也正是這樣的機制出現問題。韓國中醫師金素興(김소형)表示,會造成肝醣分解異常的原因可能有三種,民眾可以嘗試找到確切的原因,來解決起床時血糖過高的問題。 當人體承受壓力,就會容易分泌皮質醇、腎上腺素,這些壓力賀爾蒙會刺激肝臟,並且分解更多的肝糖。和胰島素的效果相反,用來提升血糖濃度的皮質醇,通常會在早上達到最高,並且在晚上慢慢降低,但若是壓力太大,皮質醇的分泌也可能到了晚上也降不下來,因此就會導致空腹血糖過高的情況發生。
(編輯推薦:傷口數月沒好、半夜頻尿難睡…中醫這樣調治,讓空腹血糖降40) 雖然不可能完全擺脫壓力,但金醫師也建議民眾,可以藉由在睡前看個輕鬆的電影或戲劇、簡單運動流點汗、泡澡,或是夠透過靜坐達到舒壓的目的,如此一來也能減少因為壓力,導致血糖分泌過多的風險。 打呼會影響睡眠品質,進而導致無法好好控制血糖。根據研究顯示,平常容易打呼的人,胰島素抗性容易偏高,也比較難維持穩定的血糖。
此外,除了單純的壓力外,打呼與睡眠障礙,同樣也會導致皮質醇分泌增加,讓體內血糖濃度上升,容易打呼或是有睡眠障礙的民眾,罹患糖尿病的機率更是一般人的兩倍。因此若是空腹血糖過高,同時又會打呼的話,則應該正式打呼的問題,尋求專業協助。 (編輯推薦:從此不打呼!舌頭跟著繞一繞,止鼾運動簡單又有效!)
和前面兩個比起來,腹部肥胖可說是空腹血糖最大的兇手。當人體攝取食物時,會把比較不需要的營養轉化成三酸甘油酯,並儲存在脂肪細胞中,而腹部肥胖更是這些多餘營養儲藏在內臟的主要現象。台東基督教醫院黃信揚醫師曾撰文解釋,從脂肪組織中所釋出的游離脂肪酸,會抑制胰島素的作用,使得肌肉不容易利用血液中的葡萄糖,因此使得血糖上升、胰島素分泌增加,也引發胰島素抗性相關問題。 而血液中的脂肪酸,同時也會導致肝臟與肌肉更加容易堆積脂肪,進而增加脂肪肝的風險。由於肝臟是控制血糖的重要器官,若是出現脂肪肝,就容易導致血糖過高,就連罹患糖尿病的風險也會增加5倍。尤其是四肢比較瘦,但腹部卻明顯突出的民眾,想要控制空腹血糖,就一定要先從減肥才能夠對症下藥。 看了這篇文章的人,也看了...空腹高血糖原因1:壓力
空腹高血糖原因2:打呼
空腹高血糖原因3:腹部肥胖
空腹血糖是指禁食8~10个小时后所测的血糖,即清晨空腹状态下的血糖。午餐和晚餐前的血糖不属于空腹血糖。
测空腹血糖最好选择在清晨6﹕00~8﹕00之间,测之前不用降糖药、不吃早餐、不运动。
因为升糖激素在8:00之后就逐渐增高,即使不吃饭,血糖也会随之上升。所以,这时候测得的就不是真实的空腹血糖,只能是随机血糖了。
空腹血糖能够反映头一天晚上的用药是否可以控制血糖到次日清晨,从而有助于判断药物的远期疗效;
另外还可以间接反映机体自身基础胰岛素的分泌情况,评估胰岛B细胞功能,从而有助于判断病情。
关于空腹血糖有不明白的可以加糖糖老师的微信咨询:itangyqh
有哪些因素会导致出现不真实的空腹血糖结果呢?
1
晚上吃了大量不好消化的食物,或者晚餐时间过晚(空腹时间不足8个小时),都有可能导致第二天早上的空腹血糖值偏高。
2
有些糖友为了获得比较好的空腹血糖结果,会有意地在检查前一天晚上少吃一些主食,这样使得空腹血糖值又比平时的偏低了。
因此,要想保证第二天清晨空腹血糖的真实性,晚餐一定要保持在一个平常状态。
3
测空腹血糖必须在上午8:00之前完成。
可能有糖友为了请专家看病,早晨不吃不喝从家赶到医院,然后挂号就诊,往往要等到9:00~10:00之后才轮到看病测血糖。还有的糖友是步行比较长的距离到医院就诊的。
这样,测得的血糖可能就比平时要低;再如果遇到候诊时间过长,心情不快,情绪激动等,血糖可能又会增高。
4
对1型糖尿病患者来讲,由于延迟或耽搁了早晨胰岛素的注射,则会导致血糖明显升高。
5
不合适的晨练是影响空腹血糖的常见原因。所以我们要求检查空腹血糖时,应当在不做晨练的情况下进行。
因为运动后血糖一般会下降的。
若血糖反而升高可能是在运动中发生了轻度低血糖,低血糖又导致反应性血糖升高。
6
有的糖友发现空腹血糖高,就有意少吃早餐,或者加用餐时降糖药,这样就会出现空腹血糖高于早餐后2小时血糖的现象。
还有的可能服用了含有降糖药的保健品,也会影响空腹或餐后血糖。
7
有研究表明糖尿病患者每晚睡眠<6小时,容易引起空腹血糖异常。要想获得真实的空腹血糖,前天晚上要保证充足的睡眠时间。
8
近期心情不好,焦虑忧郁,失眠多梦,都可能导致空腹血糖高于平时,不能反映真实的药物效果或病情。
9
发生急性感染或外伤,常会因应激因素导致血糖升高。
还有的糖友发生胃肠炎,恶心呕吐不能进食,停止服药;
有的糖友认为不吃饭就不用注射胰岛素,因此导致严重高血糖……
10
药物是影响空腹血糖结果的重要因素。
这十种情况下测得的空腹血糖,都不能反映真实的基础空腹血糖,必须对症处理,而不是调整降糖药物!!!
苏木杰效应
糖友在凌晨三点左右出现低血糖时,身体会启动保护机制,体内的糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等升高血糖的激素分泌增多,从而引起继发性高血糖,这就是苏木杰效应。
这种效应可使清晨的空腹血糖随之升高。
出现苏木杰效应的糖友,有时并没有心慌、出冷汗等典型的低血糖症状,且处于睡眠之中,一旦发生低血糖昏迷非常危险。
此时,应该减少降糖药物的用量,以避免凌晨低血糖的发生。
具体用药请一定与自己的主治医生沟通,禁止自行停药、换药。如有疑问,可以咨询糖糖老师:itangyqh
黎明现象
另一个导致糖友清晨空腹血糖升高的因素,叫作“黎明现象”。
糖友在夜间血糖控制尚可,且无低血糖的情况下,于黎明时(清晨3~9时)由于各种升糖激素(如生长激素、糖皮质激素等)分泌增多,导致肝糖原输出过多,引起清晨空腹血糖升高。
如何鉴别两种现象?
糖友可从凌晨0点开始,每2个小时测1次血糖,直至第二天早餐前。(如果做不到,可监测凌晨2-3点的血糖)
如果在黎明前后均出现了低血糖(血糖≤3.9mmol/l),就说明其出现的空腹血糖升高的现象是苏木杰效应。
如果在夜间没有出现低血糖,而是血糖逐渐升高,其出现的空腹血糖升高就是黎明现象。
如何解决问题?
造成苏木杰效应的降糖药物的主要特点是作用时间长,一般持续作用时间在12~24小时,如长效磺脲类药物、预混胰岛素以及中效、长效胰岛素。
解决此效应的方法有:
1、将晚餐前或者睡前的降糖药减量,
2、将晚餐的三分之一放在睡前食用。
减少晚餐的药量,可能导致晚餐后血糖控制不佳,因此,第二个方法更适合需控制晚餐后血糖而无法减量药物的患者。
对付黎明现象,主要有四个方案。
方案一:降糖药晚餐前或者睡前加量,需在医生指导下进行。
方案二:无二甲双胍禁忌证的患者,可在睡前服用二甲双胍。二甲双胍能够抑制肝葡萄糖异生,减少肝糖输出,控制空腹血糖。
方案三:使用预混胰岛素的糖友,更换注射部位。
胰岛素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外侧、大腿前外侧和臀部外上四分之一处。
它们对胰岛素的吸收速度由快到慢为:腹部、上臂、大腿和臀部。
预混胰岛素通常于早晚餐前,在腹部或大腿注射。
如将晚餐前的预混胰岛素改在臀部注射,可让其吸收变缓,有助血糖控制。但要注意,此法可能对晚餐后的血糖控制产生不良影响。故晚餐后可以加强餐后运动帮助控糖。
方案四:睡前注射长效胰岛素的患者,可改用中效胰岛素于臀部外上四分之一处注射。
中效胰岛素与长效胰岛素不同,前者6~8小时在体内可达到最大的药物浓度,后者作用平和,无药物浓度的高峰低谷,持续时间达24小时。利用中效胰岛素的药物浓度高峰,可以拮抗黎明现象。
同理,注射预混胰岛素的糖友,可考虑更换胰岛素剂型,如将50R(含50%短效和50%中效胰岛素)更换为30R(含30%短效和70%中效胰岛素),以增加中效胰岛素的含量而抵制黎明现象,更换剂型后胰岛素的用量需要略微调整。
医生会针对病情“量体裁衣”,独用或联用上述方案,同时严密监测血糖。
最后要说明的是:清晨空腹血糖高,一定要在医生指导下调整治疗方案。